頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙的療效觀察

楊紅燕 劉朝朋

（德州市中醫(yī)院腦病科，山東 德州，253000）

小兒腦性癱瘓是較為常見(jiàn)的疾病，由于胎兒、嬰兒、兒童時(shí)期等發(fā)育階段受到各種因素的影響，引發(fā)的進(jìn)行性腦損傷綜合征，有著較高的殘疾率、病死率，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，且同時(shí)伴有聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言、智力障礙等表現(xiàn)。經(jīng)調(diào)查，70%～80%的小兒腦性癱瘓者，同時(shí)存在一定程度的語(yǔ)言障礙，對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，損傷機(jī)體健康，降低患兒以及家庭的生活質(zhì)量。強(qiáng)化患兒的治療，干預(yù)改善病情十分必要。目前，臨床主要是采用語(yǔ)言療法、物理療法治療小兒腦性癱瘓患兒，效果并不理想。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法可更好地促進(jìn)患兒病情的改善。針灸是中醫(yī)療法的一種，其中頭針帶針可起到調(diào)理氣血、醒腦健腦的作用，與語(yǔ)言訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，能激發(fā)思維、語(yǔ)言交往等潛能，對(duì)患兒語(yǔ)言障礙的康復(fù)，有著積極的意義。為探究頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙的療效，本研究選取2019年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的100例小兒腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒為研究對(duì)象，分組實(shí)施常規(guī)功能康復(fù)與語(yǔ)言治療干預(yù)，以及頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練治療干預(yù)，分析治療效果，總結(jié)頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月德州市中醫(yī)院收治的100例小兒腦性癱瘓語(yǔ)言功能障礙患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。

試驗(yàn)組中，男30例，女20例；年齡6個(gè)月～11歲，平均年齡（3.98±0.51）歲；病例分型：混合型3例，共濟(jì)失調(diào)型5例，肌張力低下型10例，手足徐動(dòng)型13例，痙攣型19例。對(duì)照組中，男29例，女21例；年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（4.01±0.63）歲；病例分型：混合型4例，共濟(jì)失調(diào)型6例，肌張力低下型11例，手足徐動(dòng)型11例，痙攣型18例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在語(yǔ)言功能障礙；③肝腎心等功能基本正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行性疾病所引發(fā)的中樞性癱瘓者；②一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后者；③疾病加重者；④難以對(duì)本研究積極配合者。

1.3 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)功能康復(fù)與語(yǔ)言治療干預(yù)。①總體功能康復(fù)，包括感知游戲訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育促通法、認(rèn)知教育干預(yù)以及日常生活技能訓(xùn)練等。由專業(yè)康復(fù)治療師實(shí)施操作，20 min/次，2次/d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)月。同時(shí)在日常訓(xùn)練教育、起居生活中充分貫徹日常生活技能訓(xùn)練。②語(yǔ)言治療，包括身體姿勢(shì)控制訓(xùn)練、呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練、應(yīng)用輔助語(yǔ)言表達(dá)和溝通系統(tǒng)、實(shí)施構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言理解發(fā)展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，由語(yǔ)言治療師實(shí)施訓(xùn)練，20 min/次，2次/d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練治療，選擇足運(yùn)感區(qū)，同時(shí)選擇患兒的語(yǔ)言區(qū)以及運(yùn)動(dòng)區(qū)，智力障礙者加用智三針，平衡障礙者增加平衡區(qū)用針。以3.3～5.0 cm的30號(hào)毫針，于頭頂刺激區(qū)域?qū)嵤┽槾?，快速進(jìn)針，當(dāng)針尖抵至帽狀腱膜下層，之后針平行于頭皮推進(jìn)一定深度后，3.3～4.0 cm的留針。帶針訓(xùn)練時(shí)間為1～2 h，在留針的過(guò)程中，進(jìn)行3～5次捻針。1次/d，連續(xù)治療5 d，休息2 d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療3個(gè)月后的效果，比較兩組治療前、治療3個(gè)月后語(yǔ)言功能改變情況及格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）評(píng)分的差異性。

治療效果評(píng)價(jià)：顯效為治療后病情改善明顯，Gesell智測(cè)法顯示智力水平提高＞20分，即通過(guò)圖形推理判斷兒童邏輯推理、計(jì)算等多方面智力水平；有效為治療后，病情有所改善，智力水平提高10分以上；無(wú)效為未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

語(yǔ)言功能指標(biāo)：主要為構(gòu)音障礙評(píng)定，以弗朗蔡（Frenchay）構(gòu)音障礙評(píng)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)，1～5分，分?jǐn)?shù)越高，代表障礙越嚴(yán)重。Gesell量表評(píng)價(jià)表達(dá)語(yǔ)言能力（0～6分，分?jǐn)?shù)越高，即代表患者的語(yǔ)言表達(dá)能力越強(qiáng)）與接受語(yǔ)言能力（0～6分，分?jǐn)?shù)越高，即代表語(yǔ)言接受能力越好）。

Gesell評(píng)分：包括應(yīng)人能、語(yǔ)言能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能，可評(píng)估患兒的智力水平，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表智力水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒語(yǔ)言功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患兒構(gòu)音障礙評(píng)分均低于治療前，表達(dá)語(yǔ)言能力、接受語(yǔ)言能力評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組構(gòu)音障礙評(píng)分低于對(duì)照組，表達(dá)語(yǔ)言能力、接受語(yǔ)言能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組語(yǔ)言功能指標(biāo)比較（，分）

2.3 兩組患兒Gesell評(píng)分比較

治療后，兩組患兒應(yīng)人能、語(yǔ)言能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能等Gesell評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組應(yīng)人能、語(yǔ)言能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能等Gesell評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒Gesell評(píng)分比較（，分）

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒童、嬰兒、胎兒時(shí)期等腦部發(fā)育階段，受到相關(guān)因素的影響，引發(fā)的進(jìn)行性腦損傷綜合征，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)異常等，且常伴有不同程度聽(tīng)覺(jué)障礙、視覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙及智力障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，腦性癱瘓的病理變化是大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性壞死、纖維化、軟化、萎縮，腦白質(zhì)喪失，腦溝增寬，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的減少，且膠質(zhì)細(xì)胞增生，可有多個(gè)變性區(qū)、壞死區(qū)以及囊腔形成的情況。若累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，則可導(dǎo)致面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)以及舌下神經(jīng)等顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)功能障礙，特別是對(duì)頭面部、咽喉部、口腔、舌等支配的肌肉發(fā)生痙攣，若與發(fā)音相關(guān)的肌肉痙攣，會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)方式出現(xiàn)異常，患兒氣息失控，導(dǎo)致患兒難以發(fā)音，或發(fā)音含糊、低啞、鼻音過(guò)重，音質(zhì)、音調(diào)異常等構(gòu)音障礙，對(duì)患兒的正常交流與交往造成影響。小兒腦性癱瘓患兒語(yǔ)言障礙，會(huì)對(duì)患兒的正常生活質(zhì)量造成影響，臨床應(yīng)積極采取有效治療干預(yù)來(lái)改善患兒的病情。

中醫(yī)將腦性癱瘓劃分為五硬、五軟、五遲等范疇，認(rèn)為腦性癱瘓的發(fā)生與氣血虧虛、肝腎不足、痰瘀交阻有關(guān)，且與腦髓失養(yǎng)有關(guān)。中醫(yī)治療腦性竣瘓應(yīng)疏經(jīng)通絡(luò)，并進(jìn)行醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)腦益髓等。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為語(yǔ)言行為屬于“腦病”的范疇，腦主視、行、思、言、聽(tīng)，腦損傷可致語(yǔ)言障礙。頭屬于諸陽(yáng)之會(huì)，而腦則為髓海、元神之府，能夠主宰臟腑經(jīng)絡(luò)功能有關(guān)的活動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣血。頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練治療，通過(guò)干預(yù)腦功能在患兒體表投影部位，可發(fā)揮氣血調(diào)理的作用，且能夠達(dá)到醒腦健腦的效果，通調(diào)督脈，更好分泌神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)腦電活動(dòng)，改善腦組織器官的血液供應(yīng)，增加病變部位的營(yíng)養(yǎng)水平，從而改善腦細(xì)胞功能。頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練能夠針對(duì)頭部語(yǔ)言區(qū)以及運(yùn)動(dòng)區(qū)施以干預(yù)，發(fā)揮針刺與康復(fù)的作用，激發(fā)患兒的思維、語(yǔ)言交往潛能，且可激活認(rèn)知功能、感知覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)適應(yīng)功能、學(xué)習(xí)功能等潛能，促進(jìn)左右腦的協(xié)調(diào)，更好地學(xué)習(xí)語(yǔ)言，以此改善患兒的語(yǔ)言、智力障礙。同時(shí)頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練能增加患兒的腦部供氧量，改善血流灌注，促進(jìn)腦組織代謝，使得神經(jīng)細(xì)胞更好的再生，重建感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，以此恢復(fù)語(yǔ)言功能。頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練能刺激患兒的頭部穴位，其中頭部腧穴能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪，刺激腦部相應(yīng)的功能區(qū)，可促進(jìn)腦部新陳代謝，激活大腦皮質(zhì)功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，刺激內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞、神經(jīng)再生細(xì)胞增多，以改善語(yǔ)言障礙。實(shí)踐證實(shí)，綜合技術(shù)的應(yīng)用相較于單一康復(fù)模式，作用更加顯著，且能夠體現(xiàn)頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練于小兒腦性癱瘓康復(fù)的主導(dǎo)作用。本研究中，試驗(yàn)組患兒治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組構(gòu)音障礙評(píng)分低于對(duì)照組，表達(dá)語(yǔ)言能力評(píng)分、接受語(yǔ)言能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患兒應(yīng)人能、語(yǔ)言能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能等Gesell評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組應(yīng)人能、語(yǔ)言能、應(yīng)物能、運(yùn)動(dòng)能等Gesell評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練可提高小兒腦性癱瘓患兒的治療效果，更好促進(jìn)其語(yǔ)言、智力障礙的改善。馮欣欣等研究顯示，小兒腦性癱瘓患兒在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練，可更好促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能的改善，提高治療的效果，可改善患兒的內(nèi)皮素、生長(zhǎng)因子的水平。本研究結(jié)果與馮欣欣等研究一致。但是本研究未進(jìn)行內(nèi)皮素、生長(zhǎng)因子的研究，在后續(xù)的研究中，應(yīng)增加觀察指標(biāo)，深入研究。

綜上所述，小兒腦性癱瘓會(huì)對(duì)患兒的身心健康水平和正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，強(qiáng)化患兒的有效治療干預(yù)十分必要。頭針帶針語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)用在小兒腦性癱瘓患兒中，可提高治療效果，改善語(yǔ)言功能障礙，值得臨床應(yīng)用。