加味龍膽瀉肝湯與中醫(yī)外治法聯(lián)治對(duì)帶狀皰疹患者的療效分析

談廷螢

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 涼山，615000）

帶狀皰疹是一類常見的急性皮膚黏膜感染性疾病，成年人為主要發(fā)病人群，危害性較大，如延誤治療或治療不當(dāng)可引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、腦膜炎、脊髓炎等并發(fā)癥。常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)帶狀皰疹的療效比較有限，阿昔洛韋、甲鈷胺等藥物能在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但總體效果欠佳，還存在一定的不良反應(yīng)。加味龍膽瀉肝湯是常用的中藥湯劑，具有悠久的臨床應(yīng)用歷史，該方由多味中藥組成，具有消炎、鎮(zhèn)痛等諸多功效，其用藥安全性也較高，兒童和中老年人都適用。近年來，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于帶狀皰疹患者的治療中，加味龍膽瀉肝湯配合中醫(yī)外治法治療該病具有一定的效果，但臨床中此類研究報(bào)告較少，其療效尚缺少科學(xué)論證。本研究選取涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院2021年1月～2021年12月收治的50例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，探究加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合中醫(yī)外治法對(duì)帶狀皰疹的治療效果，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院收治的50例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各25例。研究組中，男15例，女10例；年齡23～68歲，平均年齡（46.21±4.27）歲；病程1～3 d，平均病程（1.79±0.28）d；發(fā)病部位：頭面部2例，胸背部7例，腰腹部10例，上肢3例，下肢3例。對(duì)照組中，男13例，女12例；年齡25～69歲，平均年齡（46.88±4.30）歲；病程1～4 d，平均病程（1.81±0.29）d；發(fā)病部位：頭面部3例，胸背部8例，腰腹部8例，上肢4例，下肢2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為帶狀皰疹；②年齡≥18歲，認(rèn)知能力良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神類疾病、有出血傾向者；②處于妊娠期或哺乳期女性；③對(duì)試驗(yàn)用藥過敏者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹又稱為蛇膽瘡，通過臨床癥狀和體征來判定。目前，臨床上并沒有比較明確的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，臨床上診斷依據(jù)主要有以下幾個(gè)方面：①大多分布在頭部、面部或肢體單側(cè)，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布；②在皮膚表面出現(xiàn)紅斑的基礎(chǔ)上有簇集性水皰，嚴(yán)重者水皰比較大，還會(huì)出現(xiàn)血皰；③帶狀皰疹表現(xiàn)出來的疼痛感呈針扎、燒灼樣，甚至刀割樣，且疼痛感是間歇性，而非持續(xù)性；④帶狀皰疹出現(xiàn)疼痛的同時(shí)伴隨局部淋巴結(jié)腫大。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療。將注射用阿昔洛韋（生產(chǎn)企業(yè)：湖北荷普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065390，規(guī)格：0.25 g/支）0.5 g與0.9%氯化鈉注射液100 mL混合后靜脈滴注，3次/d；注射重組人干擾素α2b（生產(chǎn)企業(yè)：深圳科興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S10960059，規(guī)格：30 μg/支），100萬U，1次/d；外涂噴昔洛韋軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000189，規(guī)格：10 g/支），3～5次/d，每次取適量涂抹在患處。阿昔洛韋不僅對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹病毒有效，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒同樣有效，該藥屬核苷類抗病毒藥，在體外對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型單純性皰疹病毒有抑制作用。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合中醫(yī)外治法治療。（1）加味龍膽瀉肝湯。組方如下：生地黃、蒲公英、梔子、澤瀉各15 g，龍膽、黃芩片、木通、車前子（包煎）、北柴胡、炙甘草、當(dāng)歸各10 g，大黃6 g。以上諸藥加水煎煮，取藥汁服用，1劑/d，分早晚2次溫服。（2）中醫(yī)外治法。①中藥塌漬。取適量如意金黃散（藥物組成：黃柏、大黃、姜黃、白芷、天花粉、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、生天南星、甘草、海桐皮、尋骨風(fēng)、千年健等藥物，打成粉末狀），每次取一定量，用溫水加醋調(diào)成糊狀，平鋪于無菌紗布上，敷于患處，1次/d。②紅外線。使用特定電磁波治療器（生產(chǎn)企業(yè)：重慶蜀軒醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行紅外照射治療，1次/d，30 min/次，直接患處照射，探頭與皮膚距離為20 cm左右。兩組患者均連續(xù)治療1周，治療結(jié)束后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為皰疹結(jié)痂、脫痂，各項(xiàng)癥狀消失，治療后無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)為皰疹基本結(jié)痂、脫痂，各項(xiàng)癥狀基本消失，治療后無疼痛后遺癥；有效為大部分皰疹結(jié)痂，各項(xiàng)癥狀顯著改善，伴有后遺神經(jīng)痛；無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率 =（治愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②皮損愈合時(shí)間（止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間）。

③疼痛程度。采取疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，10分為滿分，得分越低則表示疼痛程度越輕微。

④T細(xì)胞亞群水平。采取貝克曼牌的BD流式細(xì)胞儀檢測(cè) CD3、CD4、CD8水平。

⑤炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，置入離心機(jī)中，以3 000 r/min離心5 min，分離出血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較

研究組止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間比較 （，d）

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組第3天、第7天、第12天 VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組患者T細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組患者T細(xì)胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CD3、CD4水平均明顯上升，CD8水平明顯降低，且研究組CD3、CD4水平均顯著高于對(duì)照組、CD8水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群水平比較 （）

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-12、TNF-α、IgE水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-12水平均明顯提升，TNF-α、IgE水平均明顯降低，且研究組IL-12高于對(duì)照組，TNF-α、IgE低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者炎癥因子水平比較（）

3 討論

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的一類皮膚病，發(fā)病率較高，典型臨床表現(xiàn)為乏力、低熱、皮疹、疼痛等癥狀，危害性極大。中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的研究歷史較長，總結(jié)出許多安全、有效的治療方法。帶狀皰疹在中醫(yī)中被歸入“蛇串瘡”的范疇，該病的發(fā)生主要與內(nèi)傷七情、肝氣受阻郁結(jié)在內(nèi)有關(guān)，治療原則為祛火、活血、利濕、通經(jīng)。常規(guī)西醫(yī)療法治療該病的療效和安全性均比較有限，加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合中醫(yī)外治法（如意金黃散塌漬+紅外線）被認(rèn)為對(duì)治療該病具有很好的療效。加味龍膽瀉肝湯由多味中藥組成，方中黃芩、車前子、木通、梔子、龍膽、澤瀉具有清肝經(jīng)濕熱的作用，當(dāng)歸、地黃、炙甘草與上述藥物相配，可起到扶正驅(qū)邪之效，柴胡可疏肝解郁，蒲公英和大黃能清熱解毒，大黃還兼具瀉火通便之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，加味龍膽瀉肝湯具有鎮(zhèn)痛、消炎、抗病毒、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用，用藥安全性也較高，一般無明顯不良反應(yīng)。紅外線治療可起到擴(kuò)張血管、消炎、改善局部血液循環(huán)等作用，有助于改善患者臨床癥狀。如意金黃散塌漬的應(yīng)用有助于減輕患者炎性反應(yīng)，促進(jìn)皮損消退。將加味龍膽瀉肝湯與如意金黃散塌漬、紅外線治療聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，能更快、更好地改善患者病情，且治療安全性較高，患者接受度較高。

徐慧等的研究認(rèn)為龍膽瀉肝湯加減配合中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹安全、有效，其治療總有效率達(dá)到90%以上，多數(shù)患者在治療1周內(nèi)各項(xiàng)癥狀和生理指標(biāo)能得到顯著改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，還有助于提升患者生活質(zhì)量，此治療方案較常規(guī)西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，加味龍膽瀉肝湯與中醫(yī)外治法聯(lián)治帶狀皰疹具有很好的療效，其治療總有效率高達(dá)100.00%，患者止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間明顯縮短，治療后疼痛癥狀明顯減輕，T細(xì)胞亞群水平和炎癥因子水平明顯改善，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用常規(guī)西醫(yī)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。樂春云等的研究結(jié)論與本研究相似。

在帶狀皰疹的發(fā)病過程中，如果帶狀皰疹發(fā)病位置位于特殊部位，如眼部，若不能及時(shí)治療，容易并發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以一旦發(fā)生帶狀皰疹，一定要及時(shí)治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。由于帶狀皰疹愈后易遺留神經(jīng)痛，部分患者神經(jīng)痛會(huì)持續(xù)較長的時(shí)間，所以在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上引入中醫(yī)治療能更好改善帶狀皰疹患者病情，緩解患者的痛苦，更有助于保障其身心健康，此治療方案具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，加味龍膽瀉肝湯與中醫(yī)外治法聯(lián)治帶狀皰疹有確切療效，值得臨床應(yīng)用。