厄貝沙坦時辰化用藥控制應(yīng)用在老年高血壓患者中的效果研究

曾菁　李志剛

【摘要】 目的 分析在老年高血壓患者中應(yīng)用厄貝沙坦時辰化用藥控制的效果。方法 40例老年高血壓患者參與研究， 對所有患者實(shí)施厄貝沙坦時辰化用藥控制， 分析治療結(jié)果。結(jié)果 40例患者治療后24小時收縮壓（24 h SBP）、24小時舒張壓（24 h DBP）、白晝收縮壓（dSBP）、白晝舒張壓（dDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）、血壓晨峰（MBPS）[（127.1±6.4）、（66.8±4.2）、（129.5±6.1）、（70.5±4.2）、（126.3±5.1）、（65.2±3.3）、（31.3±2.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]均明顯低于治療前[（151.5±7.5）、（76.8±5.5）、（154.6±8.7）、（78.0±6.7）、（142.3±5.6）、（71.5±5.7）、（39.8±3.1）mm Hg]， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。40例患者治療后全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)（SDNNi）、連續(xù)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的均方根（rMSSD）、兩個相鄰R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差超過50 ms的心搏數(shù)在所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)中所占比例（PNN50）[（105.5±30.5）、（92.5±21.8）、（71.7±18.1）、（36.6±15.4）、（11.4±6.9）ms]均明顯高于治療前[（81.4±18.6）、（76.4±17.5）、（57.3±17.7）、（27.3±12.0）、（7.0±4.7）ms]， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦時辰化用藥控制用于老年高血壓患者中能夠有效降低血壓晨峰， 改善心率變異性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；厄貝沙坦；時辰化用藥控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.076

高血壓患者由于受到晝夜節(jié)律的影響， 其血壓水平會出現(xiàn)明顯波動， 睡眠時間內(nèi)下降到最低水平， 早晨會短時間內(nèi)迅速上升， 出現(xiàn)MBPS， 這一現(xiàn)象是導(dǎo)致心血管事件的重要危險因素[1-5]。MBPS主要是由于患者清醒前后機(jī)體交感神經(jīng)活性會迅速增強(qiáng)， 心率以及血壓會顯著升高[6]。本研究主要分析對老年高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦時辰化用藥控制的效果， 現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在本院接受治療的40例老年高血壓患者。其中男23例， 女17例， 平均年齡（66.2±4.2）歲。全部患者均排除繼發(fā)性高血壓、風(fēng)濕免疫疾病、糖尿病、嚴(yán)重肺部感染、心臟瓣膜病、心房纖顫、腦梗死、病竇綜合征、心力衰竭、早搏頻發(fā)、腦血管意外、肝腎功能不全等。患者以往服用的降壓藥物中不包含α1受體阻滯劑以及β受體阻滯劑。

1. 2 方法 全部患者繼續(xù)服用以往的常規(guī)降壓藥物， 另外每天在睡覺之前加服150 mg厄貝沙坦片（商品名：安博維2杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)片J20030113）， 停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑， 持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①在治療前后分別測定患者的24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS， MBPS標(biāo)準(zhǔn)：起床后2 h內(nèi)收縮壓的平均值與夜間睡眠時收縮壓的最低值的差值， 如果差值結(jié)果在35 mm Hg以上即視為異常。②在治療前后測定患者心率變異性情況， 包括SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血壓情況 40例患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS均明顯低于治療前， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 心率變異性 40例患者治療后SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均明顯高于治療前， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對高血壓患者， 近些年加強(qiáng)了對MBPS的研究， 當(dāng)前MBPS和靶器官損害之間的聯(lián)系有了更多的認(rèn)識[7-10]。研究發(fā)現(xiàn)， MBPS緊密聯(lián)系不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死以及心源性猝死等多種心血管事件， 同時如果血壓晨峰幅度在20 mm Hg及以上， 血壓晨峰幅度再繼續(xù)每升高1 mm Hg， 其心血管事件發(fā)生可能性就會升高3.3%[2]。高血壓患者的MBPS出現(xiàn)的原因主要是早晨清醒以及起床后機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)被突然激活， 機(jī)體血液中兒茶酚胺等物質(zhì)的水平在短時間內(nèi)極速上升， 血管緊張素以及腎素的活性明顯增強(qiáng)， 因此患者心率會顯著加快， 同時增加了心輸出量以及心搏量， 屏氣升高了周圍血管阻力， 使得患者阻力小動脈重構(gòu)以及血管收縮反應(yīng)性加重[3， 11-13]。由此可以得知， 對血壓變異性進(jìn)行有效控制， 能夠避免出現(xiàn)MBPS， 也有助于減少心腦血管疾病的發(fā)生， 降低由此導(dǎo)致的病死率。心率變異性能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)張力以及心臟血管交感的相對變化和平衡狀態(tài)進(jìn)行有效反映， 臨床常用其進(jìn)行鐮刀型細(xì)胞貧血癥獨(dú)立危險因素的預(yù)測[4， 14-16]。老年高血壓患者不僅存在迷走神經(jīng)活性下降， 同時其交感神經(jīng)活性也會有所增強(qiáng)。存在MBPS的患者其心率變異性會顯著偏低， 同時沒有明顯的晝夜變化規(guī)律， 自主神經(jīng)功能會發(fā)生障礙， 最終可能導(dǎo)致惡性心律失常[5]。

本研究按照時間治療學(xué)的特點(diǎn)， 按照患者血壓晝夜節(jié)律特征， 對藥物進(jìn)行有目的的擇時使用， 保證血漿以及組織中的藥物濃度和患者臨床癥狀的晝夜節(jié)律以及24 h血壓變化過程一致， 這樣能夠?qū)崿F(xiàn)血壓的有效控制， 使血壓正常節(jié)律得到維持， 尤其能夠有效控制夜間高血壓以及晨峰高血壓， 從而能夠避免出現(xiàn)心腦血管事件[6]。本研究通過對40例老年高血壓患者實(shí)施厄貝沙坦時辰化用藥控制， 結(jié)果顯示治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、MBPS均明顯低于治療前， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后SDNN、SDANN、SDNNi、rMSSD、PNN50均明顯高于治療前， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 厄貝沙坦時辰化用藥控制用于老年高血壓患者能夠?qū)崿F(xiàn)血壓水平的更有效控制， 能夠改善24 h心率變異性情況， 可在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-01-12]