多元化健康指導在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中的護理價值分析

張茜（天津市河西區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心胸外科，天津 300200）

肺癌作為臨床呼吸內(nèi)科常見惡性腫瘤中的一種，以60～70歲群體為高發(fā)群體，隨著近年臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和針對癌癥治療的深入研究，經(jīng)胸腔鏡下所行肺癌根治術(shù)療效得到顯著提升，用于癌早期切除具有較好療效［1］。據(jù)相關(guān)報道指出，胸腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)勢更加明顯，更符合臨床外科所倡導的微創(chuàng)理念，能減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及加快術(shù)后機體健康恢復進度［2-3］。但患者經(jīng)手術(shù)切除肺葉后，機體正常生理機能或多或少都受到了改變，如膈肌活動幅度減小、肺活量下降等，導致其術(shù)后出現(xiàn)一系列肺部并發(fā)癥，包括胸悶、肺部感染、肺不張及發(fā)紺等，均不利于患者術(shù)后健康恢復，延長住院時間和增加治療費用，一定程度上也會造成醫(yī)護患間的矛盾問題加?。?-5］。此外，大部分患者為中老年群體，本身缺乏病癥相關(guān)知識，對肺癌的認知也僅限于不治之癥，導致其出現(xiàn)極大精神負擔，并產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，進而降低治療依從性［6］。本研究將2019年1月至2020年12月于我院進行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的257例患者作為觀察對象，分析多元化健康指導在其圍術(shù)期中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月于我院進行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的257例患者，根據(jù)護理方法的差異性分為觀察組130例和對照組127例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理和口頭教育，患者圍術(shù)期間告知其相關(guān)注意事項和具體護理安排，指導其遵循醫(yī)囑服藥。觀察組給予在多元化健康指導下優(yōu)化護理，具體方法如下（1）健康指導：患者入院后，護理人員應積極并主動組織患者及其家屬學習與手術(shù)相關(guān)的知識，發(fā)放健康知識手冊和涉及疾病的資料到患者手中方便其隨時查閱，提高患者對病癥的認知水平。為避免患者缺乏對疾病的認知而容易走入思想誤區(qū)，喪失治療信心，護理人員應結(jié)合其個人情況予以針對性健康宣教，注意其文化程度，盡可能采用通俗易懂的語言表述，避免過于專業(yè)化用語增加患者理解難度，方便其充分理解肺癌及根治術(shù)治療方面的知識。與此同時，鼓勵患者積極表達內(nèi)心顧慮和問題，便于護理人員能針對其錯誤認知進行糾正，改善患者負性情緒，增加治療信心。（2）疼痛護理：患者術(shù)后通常因為切口存在劇烈疼痛，巨大不適會增加其身心負擔，此時護理人員需及時做好止痛措施緩解其不適，如物理鎮(zhèn)痛和藥物止痛，與此同時，告知患者出現(xiàn)疼痛且難以忍受時，臨床會為其提供止痛類藥物，能有效減輕其因為疼痛難忍而造成的心理負擔。（3）呼氧護理：術(shù)后予以患者進行充分吸氧，根據(jù)其機體情況進行氧流量調(diào)節(jié)，但注意高濃度吸入時間不宜過久，避免損傷肺泡，與此同時，幫助患者排痰，無法自主排痰時可采取物理吸痰操作，維持呼吸通暢。（4）呼吸道護理：對患者氣道進行濕化，將生理鹽水加入霧化器后，將愛全樂（異丙托溴銨）和氨溴索充分融合，必要時加入普米克，基于此類藥物配置基礎(chǔ)上每日3次予以患者霧化吸入。術(shù)后3 d指導患者進行呼吸功能鍛煉，包括縮唇腹式呼吸訓練及人工阻力呼吸訓練，具體步驟為①縮唇腹式呼吸訓練：指導患者取舒適體位，將肺內(nèi)氣體用力排出后閉上口腔，用鼻腔緩緩吸氣，期間注意胸腔維持不動，降低膈肌和外凸腹部，口唇半閉后從口腔處將緊閉的氣體緩緩呼出，此時可見膈肌上升及腹部凹陷，吸氣和呼氣時間比例調(diào)整為1∶3，每天早晚各1次、每次訓練20 min。②人工阻力呼吸訓練：護理人員準備一個氣球，容積800～1500 ml，讓患者以坐位或站位姿勢盡量吸取空氣后，將全部吸入的氣體吹進氣球內(nèi)，早晚各1次、每次吹10～15下。上述兩種方法均持續(xù)進行3個月訓練。（5）口腔護理：用溫水清洗患者口腔，并用酒精做好消毒工作，且告知患者保持口腔清潔的重要性，可以避免口腔發(fā)生其他并發(fā)癥。（6）監(jiān)測護理：配合心電圖使用來加大患者臨床表現(xiàn)及體征變化檢測工作，便于及時處理胸悶、呼吸急促、心前區(qū)疼痛等不適癥狀。考慮到患者多為中老年群體，機體條件普遍較差，多見心肺功能不全和營養(yǎng)不良等問題，加上手術(shù)治療會導致患者丟失少量鈉，為其術(shù)后機體誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂埋下安全風險，所以需注意保持患者體內(nèi)體液平衡，注意觀察其手足溫度和評估血液循環(huán)是否流暢及尿量和血壓是否正常，防止患者因循環(huán)容量過高而造成分部水腫。（7）體位護理：患者術(shù)后需保持平臥，并將頭部偏向一側(cè)，可以避免其因嗆咳造成窒息，并告知家屬體位擺放原因，加強患者監(jiān)護，患者恢復清醒后可適度抬高床頭，調(diào)至半臥姿勢，可有效降低膈肌和促進胸腔通氣，方便后續(xù)引流。（8）飲食護理：告知患者日常飲食注意事項，并為其制定針對性食譜，遵循少食多餐原則來滿足其每日機體營養(yǎng)供需，飲食習慣保持清淡，確?；颊邫C體可以維持正常基礎(chǔ)代謝。與此同時，告知患者術(shù)前6 h、2 h分別禁食固體食物、液體，術(shù)后麻醉清醒時，讓陪同家屬取適量溫開水予以患者喂服，術(shù)后具體飲食流程為流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食。（9）出院指導：患者出院前1 d，為其制定相關(guān)出院康復鍛煉計劃，并定好具體復查時間，并通過微信、電話方式與患者做好護患間的溝通，便于出院指導工作得以順利進行，如了解患者術(shù)后恢復進度、解答患者疑惑、指導康復鍛煉及提醒其按時復查。

1.3 臨床觀察指標 （1）治療依從情況：采取醫(yī)院自制《肺癌疾病知曉情況調(diào)查表》予以患者填寫，進而評估其疾病知曉程度，共計10個條目，答對條目≥6個表示疾病知曉。量表內(nèi)容效度評估值為0.723，Cronbach’s α為0.693，存在較高可信度?？祻湾憻捯缽母鶕?jù)患者術(shù)后堅持鍛煉情況進行評估，每周堅持鍛煉天數(shù)不低于5 d表示依從，反之為不依從。（2）肺功能指標：記錄兩組護理前后的FEV1(1秒鐘用力呼氣容積)、FEV1/FVC(1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)及PEF(最大呼氣峰流速)等肺功能指標。（3）治療進程：記錄兩組首次下床、抗生素使用、吸氧、拔管、住院所用時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標比較 護理后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（±s）

?

2.2 兩組疾病知曉率和康復鍛煉依從性比較 觀察組疾病知曉率和康復鍛煉依從性均高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組疾病知曉率和康復鍛煉依從性比較［n（%）］

2.3 兩組治療進程比較 觀察組首次下床、抗生素使用、吸氧、拔管、住院所用時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療進程比較（±s）

表4 兩組治療進程比較（±s）

?

3 討論

肺癌作為男性群體高發(fā)惡性腫瘤之一，特別是存在長期吸煙史者，確診后會極大影響其身心健康?，F(xiàn)階段治療肺癌主要方法包含手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，研究表明患者早期行手術(shù)根治療效最為顯著，癌細胞清除作用明顯高于其他治療手段［7-8］。但患者圍術(shù)期間常因缺乏肺癌及手術(shù)方面的認知，臨床健康指導中也僅限于口頭宣教，護理人員未能重視到患者心理波動，導致其出現(xiàn)一系列負面情緒，不僅會降低患者術(shù)后康復鍛煉積極性，也會影響其最終治療效果［7-8］。

本研究針對行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的肺癌患者，主張配合多元化健康指導下進行優(yōu)化護理，結(jié)果顯示，觀察組護理后肺部功能指標、康復鍛煉依從性和疾病知曉率均高于對照組，且治療進程快于對照組（P<0.05），表明此護理手段具有較高可行性。研究中所用疼痛護理方法，通過及時有效的止痛措施和情緒安撫，可以緩解患者不適及減輕疼痛造成的機體應激反應［9］。呼氧護理中，有效吸氧可以維持患者機體平衡和注意排盡呼吸道堵塞痰液，維持呼吸通暢，避免痰液造成肺部感染或其他并發(fā)癥。呼吸道護理中，充分訓練呼吸功能可以強化患者呼吸肌運動功能，有利于增加其肺活量，加快其肺部功能恢復進度，預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。口腔護理可以避免患者發(fā)生口腔并發(fā)癥，防止細菌經(jīng)口腔進入而侵襲肺部。體位、體征監(jiān)測護理中，能防止胸悶、呼吸急促、心前區(qū)疼痛、缺鈉所致意外事件發(fā)生，并經(jīng)護理人員專業(yè)指導下有預見性地加大體征波動監(jiān)測和擺放合理體位，可有效降低膈肌和促進胸腔通氣，方便后續(xù)引流，能提高患者術(shù)后恢復期安全性，避免管道引流不順而延長置管時間，加快拔管速率，方便患者盡早下床參與到功能鍛煉中［10］，而飲食指導可以保障患者術(shù)后機體基礎(chǔ)營養(yǎng)供需，快速恢復正常免疫功能和健康。多元化健康指導能保證所有患者均能聽懂或確切掌握與肺癌、手術(shù)相關(guān)的知識，提高其對病癥了解程度，為提高患者治療、護理依從性奠定理論基礎(chǔ)，改善患者負性情緒，增加治療信心。

綜上所述，基于多元化健康指導下所行優(yōu)質(zhì)護理在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應用中，不僅能提高患者疾病知曉率和鍛煉依從性，還能有效改善其肺功能，縮短治療進程，對加快患者健康恢復進度有積極影響，整體應用價值顯著，值得推廣。