持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果分析

陳雪梅（天津醫(yī)院急診科，天津 300202）

急診科可以稱為“醫(yī)院的窗口”，其護(hù)理工作質(zhì)量能直觀地反映醫(yī)院護(hù)理管理水平，關(guān)乎醫(yī)院形象［1］。急診科是醫(yī)院危重癥患者最集中及搶救和管理任務(wù)最重的科室，因而急癥科的工作一般具有患者發(fā)病急、病情重、護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng)及易發(fā)生醫(yī)療糾紛等特點(diǎn)。同時(shí)，預(yù)檢分診也是急診科護(hù)理工作人員的重要部分，在對(duì)患者進(jìn)行急診預(yù)檢分診時(shí)，任何失誤都有可能造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響著患者生命健康安全［2］。因此，在急診科護(hù)理工作的人員不僅需要反應(yīng)迅速、及時(shí)有序地?fù)尵然颊撸€需要對(duì)護(hù)理工作熟練，在預(yù)檢分診患者時(shí)，能根據(jù)患者具體的病狀和體征區(qū)分患者病情的輕重緩急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診斷，安排救治，以便及時(shí)挽救危重患者生命，繼而有效地提升搶救成功率，提高急診室工作效率［3］。而持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)以對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量管理為基礎(chǔ),注重對(duì)護(hù)理工作的過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制,進(jìn)而使得護(hù)理人員操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及制度化,能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地應(yīng)對(duì)急診科護(hù)理工作,對(duì)于急診科護(hù)理工作有著十分積極的作用［4］。本研究重點(diǎn)探討持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月至2021年6月收治的194例患者，其中2019年6月至2020年6月急診分診采用常規(guī)護(hù)理模式，97例患者列為對(duì)照組；2020年7月至2021年6月急診預(yù)檢采用持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，97例患者列為觀察組。對(duì)照組中男51例、女46例；年齡18～85（57.23±5.37）歲；學(xué)歷：本科及以上34例、大專27例、大專以下36例。觀察組中男50例，女47例；年齡20～86（57.74±5.40）歲；學(xué)歷：本科及以上32例、大專28例、大專以下37例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要包括接待患者并引導(dǎo)患者到門(mén)診預(yù)檢分診，并幫助其解決就診期間存在的問(wèn)題等。觀察組采取持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，主要包括以下幾方面：（1）組建急診科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。由一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作培訓(xùn)和考核，考核通過(guò)的護(hù)理人員才能成為小組成員。（2）重視團(tuán)隊(duì)的合作，落實(shí)主體責(zé)任。在持續(xù)性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)時(shí)，不僅注重對(duì)護(hù)理人員個(gè)人的護(hù)理質(zhì)量及水平進(jìn)行判斷、評(píng)價(jià)，還需對(duì)整個(gè)急診科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)，只有團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和水平得到提升才能判定是合格的。因而在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)導(dǎo)人員，要平等對(duì)待每個(gè)護(hù)理人員，并嚴(yán)以律己，在要求所有護(hù)理工作者的同時(shí)也要端正自己的態(tài)度，協(xié)調(diào)組內(nèi)護(hù)理人員的合作性，讓組內(nèi)各護(hù)理人員互相幫助，進(jìn)而提升整個(gè)小組團(tuán)隊(duì)凝聚力，確保持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作可以更好進(jìn)行。同時(shí)，在急診科護(hù)理工作中，護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任主體，因而護(hù)士長(zhǎng)需監(jiān)督和指導(dǎo)每一個(gè)護(hù)理人員預(yù)檢分診工作完成的情況，并根據(jù)醫(yī)院預(yù)檢分診系統(tǒng)自動(dòng)提取出分診錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，以及對(duì)護(hù)理人員急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率進(jìn)行抽查和每月開(kāi)展一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，對(duì)于預(yù)檢分診錯(cuò)誤及護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)要重點(diǎn)督促、指導(dǎo)。（3）建立預(yù)檢分診制度。根據(jù)急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度，并讓護(hù)理人員嚴(yán)格按照分診制度流程開(kāi)展護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員在日常預(yù)檢分診護(hù)理工作中，總結(jié)分診制度出現(xiàn)的問(wèn)題或需要改進(jìn)的問(wèn)題，并及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，以便整改、調(diào)整預(yù)檢分診制度，使預(yù)檢分診制度更適合急診科的護(hù)理工作。如急診科預(yù)檢分診護(hù)理人員要掌握“一問(wèn)、二看、三檢查、四分診”的工作程序，一是問(wèn)清患者或其家屬及陪同人員的主訴說(shuō)，以及問(wèn)清患者發(fā)病或創(chuàng)傷的相關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題；二是看清和分析清楚患者病癥、體征及局部表現(xiàn)，與患者訴說(shuō)的病情病癥是否相符合；三是對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查、檢測(cè)，以便分診后及時(shí)反饋給醫(yī)生；四是根據(jù)患者病情輕重緩急及隸屬?？频冗M(jìn)行分診。另外，對(duì)于危重癥、急性心肌梗死、卒中、急性創(chuàng)傷的患者及突發(fā)事件、三無(wú)人員患者可啟動(dòng)綠色通道，實(shí)現(xiàn)“路路相通，一通到底”，為患者爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)挽救患者生命。（4）增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)。急診科工作特點(diǎn)具有病情緊急、工作繁忙、涉及醫(yī)療糾紛及暴力事件多等特點(diǎn)，因而在急診科預(yù)檢分診過(guò)程中，需增加護(hù)理人員專業(yè)急救知識(shí)與急救技術(shù)培訓(xùn)，以便于發(fā)生緊急情況時(shí)，能及時(shí)挽救患者生命。同時(shí)，還需提升護(hù)理人員的溝通能力與禮儀修養(yǎng)，必要時(shí)，可組織護(hù)理人員參加“溝通技巧”“微笑服務(wù)”等培訓(xùn)課程，能妥善處理好與患者之間的關(guān)系，做到親切待人、微笑服務(wù)等，給患者創(chuàng)建良好的職業(yè)形象，取得患者的信任，使患者以良好的心態(tài)完成整個(gè)就診過(guò)程。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率：詳細(xì)記錄兩組護(hù)理人員在急診預(yù)檢分診時(shí)確診、延診及誤診的情況，并根據(jù)具體情況分析護(hù)理人員急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率。準(zhǔn)確率=（確診+延診）/總例數(shù)×100%。（2）就診時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量：記錄兩組具體就診時(shí)間，并根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度及管護(hù)情況對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越高。（3）護(hù)理工作滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理工作服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度及患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，0～100分，＞80分為滿意、60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率比較 觀察組護(hù)理人員急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率為96.91%，高于對(duì)照組的89.69%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率比較［n（%）］

2.2 兩組就診時(shí)間及護(hù)理工作質(zhì)量比較 觀察組就診時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理工作質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組就診時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組就診時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

?

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.88%，高于對(duì)照組的86.60%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

急診預(yù)檢分診是護(hù)理人員工作中最為關(guān)鍵和重要的環(huán)節(jié)之一，預(yù)檢分診中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤都有可能影響患者的治療效果，甚至危及患者生命健康安全［5］。但由于急診科的護(hù)理工作具有病情緊急、工作繁多、多學(xué)科性、涉及醫(yī)療糾紛及暴力事件多等特點(diǎn)［6］，護(hù)理工作容易受到多種因素的影響，對(duì)于整體提高急診科護(hù)理質(zhì)量較難。同時(shí)，預(yù)檢分診是急診護(hù)理工作最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行急診預(yù)檢分診時(shí)，任何失誤都有可能造成嚴(yán)重的后果。因而在急診預(yù)檢分診護(hù)理工作中，需不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升預(yù)檢分診準(zhǔn)確率及效率，達(dá)到護(hù)理要求。近幾年有學(xué)者提出，在急診預(yù)檢分診護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式可有效解決該問(wèn)題，能明顯提升急診科護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于提升患者滿意度及緩解醫(yī)療糾紛等意義十分重大［7］。

研究顯示，在工作前規(guī)劃、工作中監(jiān)督及工作后總結(jié)、評(píng)估，可有效保證護(hù)理工作的質(zhì)量，減少預(yù)檢分診過(guò)程中出現(xiàn)誤診、延診現(xiàn)象［7］。本研究中，觀察組護(hù)理人員急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式可有效提升預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率，減少誤診、延診等現(xiàn)象發(fā)生。主要原因?yàn)椋海?）落實(shí)主體責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)導(dǎo)人員，能?chē)?yán)格律己，可以起到一個(gè)很好的帶頭作用，讓其余的護(hù)理人員審視自己，進(jìn)而端正工作態(tài)度，減少預(yù)檢分診中出現(xiàn)誤診、延診現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)于在預(yù)檢分診中出現(xiàn)誤診、延診的情況，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)重點(diǎn)進(jìn)行督促指導(dǎo)，及時(shí)改正護(hù)理人員存在的問(wèn)題，進(jìn)一步減少和避免護(hù)理人員下次出現(xiàn)同樣的情況。（2）建立預(yù)檢分診制度，讓護(hù)理人員嚴(yán)格按照格預(yù)檢分診制度流程開(kāi)展護(hù)理工作，可有效避免在預(yù)檢分診中出現(xiàn)的誤診、延診現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)日常預(yù)檢分診護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋，利于整改、調(diào)整預(yù)檢分診制度，使其更適合急診科護(hù)理工作實(shí)際，進(jìn)而提升預(yù)檢分診的效率。（3）增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)。在預(yù)檢分診中，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、急救技術(shù)及強(qiáng)而有效的溝通、交流能及時(shí)了解患者的具體情況，進(jìn)而提高預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率和效率。

持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)以對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，注重對(duì)護(hù)理工作的過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制,進(jìn)而使得護(hù)理人員操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及制度化,能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地應(yīng)對(duì)急診科護(hù)理工作,對(duì)于急診科護(hù)理質(zhì)量有著十分積極的作用［8］。本研究中，觀察組就診時(shí)間明顯低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在急診科應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，不僅能縮短患者就診時(shí)間，還可以提升護(hù)理工作的質(zhì)量。主要原因?yàn)椋海?）在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)行之后，通過(guò)建立急診分診改進(jìn)制度，可以明顯提高急診預(yù)檢分診效率，縮短患者就診總時(shí)間［9］。（2）持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員可根據(jù)日常工作中的具體情況及出現(xiàn)的問(wèn)題，上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整和改進(jìn)預(yù)檢分診制度，有效避免反復(fù)出錯(cuò)，在優(yōu)化就診流程的同時(shí)提高了急診預(yù)檢分診中的準(zhǔn)確率，縮短患者的住院時(shí)間。（3）提高護(hù)理水平，強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)及深化護(hù)理觀念是進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改善的重點(diǎn)，本次通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，可有效提升護(hù)理人員的服務(wù)水平及服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而高效、準(zhǔn)確地開(kāi)展急診預(yù)檢分診護(hù)理工作。

任何護(hù)理工作都是以提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及達(dá)到患者滿意而開(kāi)展，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在分診期間全程監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化了傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)于提升急診科護(hù)理工作滿意度有著十分積極的作用［10］。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可有效提升護(hù)理工作的質(zhì)量及患者滿意度。其原因?yàn)?，通過(guò)建立預(yù)檢分診制度，落實(shí)主體責(zé)任可有效減少預(yù)檢分診中錯(cuò)誤情況發(fā)生，對(duì)于提高整個(gè)急診護(hù)理質(zhì)量有著十分積極的作用。同時(shí)積極收集患者對(duì)本院護(hù)理人員滿意度及意見(jiàn)，能有效改善護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，為患者提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究進(jìn)一步證明，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)作為現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的核心與精髓，有利于為患者提供了一個(gè)全面、優(yōu)質(zhì)及不斷完善的急診預(yù)檢分診護(hù)理服務(wù)，將該護(hù)理模式貫徹、應(yīng)用到急診預(yù)檢分診護(hù)理中，能有效提升急診預(yù)檢分診的管理及護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得更好的就診體驗(yàn)［11］。

綜上所述，在急診預(yù)檢分診護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，可有效提高急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率，減少患者就診時(shí)間，進(jìn)而更好地提升護(hù)理工作質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到理想的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。