輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的價值分析

李皓（貴陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 貴陽 550002）

泌尿系結(jié)石在泌尿外科中較為常見，其中腎結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)40%～50%，同時約有30%左右的腎結(jié)石可能引起腎積水、血尿、疼痛等并發(fā)癥，單獨通過保守治療或藥物治療效果不佳，需積極采取有效的手術(shù)治療方式［1］?，F(xiàn)階段臨床輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用相對較為廣泛，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能取得較為確切的治療效果，但術(shù)中會對患者造成較大的損傷，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎實質(zhì)性損害情況，對于患者術(shù)后病情的恢復(fù)造成不利影響。因此，積極探究更為有效的治療措施尤為必要。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是新型治療措施，對患者造成的損傷相對較輕，患者術(shù)后能快速恢復(fù)，手術(shù)治療安全性相對較高，對于提升總體療效較為有利［2-3］。為此，本文選擇2020年2月至2021年9月我院收治的患者120例進(jìn)行分組手術(shù)旨在探討輸尿管軟鏡碎石術(shù)的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年2月至2021年9月收治的腎結(jié)石患者120例，用計算機(jī)抽簽法平均分成對照組和觀察組各60例。對照組中男37例、女23例；年齡41～69（48.69±2.81）歲；結(jié)石直徑0.96～2.87（1.84±0.53）cm。觀察組中男38例、女22例；年齡42～71（48.73±2.76）歲；結(jié)石直徑0.92～2.89（1.86±0.58）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受臨床檢查確診為單側(cè)腎結(jié)石者；（2）腎結(jié)石直徑在3 cm及以下者；（3）能耐受麻醉和手術(shù)治療者；（4）在知情同意書上簽名者；（5）既往無泌尿手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重輸尿管梗阻或狹窄者；（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙者；（3）既往泌尿系嚴(yán)重外傷者；（4）合并心腦血管疾病者；（5）合并心肺重要臟器功能衰竭者。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)后均常規(guī)臥床休息，為患者提供對癥支持治療，包括補(bǔ)液、抗炎等，對患者尿管引流情況、尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行動態(tài)觀察，術(shù)后兩天及時了解雙J管有無移位情況，明確碎石殘余狀態(tài)。出院4周后復(fù)查彩色多普勒超聲等，以明確結(jié)石清除率。

1.3.1 觀察組 選用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療：術(shù)前該組患者均常規(guī)留置雙J管7天以上，協(xié)助患者取截石位，插管全身麻醉，應(yīng)用輸尿管硬鏡進(jìn)入輸尿管、膀胱、尿道等進(jìn)行檢查，后將雙J管拔除。將斑馬導(dǎo)絲通過輸尿管硬鏡置入其中后退出，于導(dǎo)絲引導(dǎo)將輸尿管軟鏡置入其中，保證軟鏡抵達(dá)腎臟后，尋找腎結(jié)石，應(yīng)用功率為20～30 W的260 μm鈥激光光纖對結(jié)石進(jìn)行粉碎，再應(yīng)用取石籃將碎石取出。對于結(jié)石超過3 cm或質(zhì)地堅硬者，為避免單次手術(shù)時間過長引起的系列并發(fā)癥，則選取分期手術(shù)方式，多次進(jìn)行徹底碎石。術(shù)畢留置雙J管，4周后復(fù)查未見明顯殘石后將雙J管取出。留置18F氣囊導(dǎo)管，并于患者術(shù)后2天拔除。

1.3.2 對照組 患者實施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。插管全身麻醉，協(xié)助患者取截石位，常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡進(jìn)入患者輸尿管、膀胱和尿道進(jìn)行探查，隨后通過尿道逆行將輸尿管支架管置入其中，留置導(dǎo)管后，改變患者為俯臥位，將生理鹽水從輸尿管導(dǎo)管滴注其中形成人造腎積水，后配合床邊彩色多普勒超聲引導(dǎo)完成經(jīng)皮腎通道的穿刺建立，將斑馬導(dǎo)絲置入其中，后放置擴(kuò)張鞘，將其擴(kuò)張至16～20F后將腎鏡置入其中，在腎鏡指示下，應(yīng)用鈥激光光纖（556 μm），通過連續(xù)脈沖形式，對腎結(jié)石進(jìn)行鈥激光碎石。應(yīng)用生理鹽水將碎石沖出或?qū)⑺槭〕?。通過彩色多普勒超聲檢查明確無結(jié)石殘留后，將6F雙J管、18F腎造瘺管分別沿穿刺通道置入其中，于患者術(shù)后4天將其拔除而雙J管于術(shù)后3到4周拔出。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對比兩組治療效果。（2）采集患者清晨空腹靜脈血，檢驗?zāi)蛩氐?、肌酐水平。?）詳細(xì)記錄兩組患者的出血量、手術(shù)時間及住院時間。（4）對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括遲發(fā)性出血、術(shù)后感染、泌尿系損傷等并發(fā)癥，并發(fā)癥的總發(fā)生率=［（遲發(fā)性出血+術(shù)后感染+泌尿系損傷）/總例數(shù)］×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效主要是患者治療后臨床癥狀體征消失，結(jié)石基本無殘留；有效主要是患者臨床癥狀體征較前明顯改善，結(jié)石少量殘留；無效表示患者臨床癥狀及體征較前無明顯改善，結(jié)石殘留?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0處理。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后尿素氮、肌酐比較 手術(shù)前，兩組尿素氮、肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組尿素氮、肌酐指標(biāo)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后尿素氮、肌酐比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后尿素氮、肌酐比較（±s）

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2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組住院時間、出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后感染1例、泌尿系損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；對照組出現(xiàn)遲發(fā)性出血1例、術(shù)后感染4例、泌尿系損傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的良性疾病類型，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是對于復(fù)雜性結(jié)石或體積較大的結(jié)石，通常應(yīng)用保守治療無效［4］?；疾『髽O易引起腎積水血尿、陣發(fā)性絞痛，甚至腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，會對患者日常生活造成不利影響，降低患者生活質(zhì)量水平［5］。針對泌尿系結(jié)石的治療，隨著光學(xué)技術(shù)和工程材料學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)技術(shù)等的不斷發(fā)展，使得碎石治療從以往的微創(chuàng)外科治療迅速向顯微外科治療方向發(fā)展。然而采取何種手術(shù)形式在提高成功率、減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低治療費用等方面的應(yīng)用效果更加合理，成為了現(xiàn)階段泌尿外科醫(yī)師及相關(guān)學(xué)者重點關(guān)注的問題之一［6-7］。

現(xiàn)階段，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)仍為復(fù)雜鹿角形腎結(jié)石、碎石困難、結(jié)石體積超過2 cm患者的首選治療方案，但由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要是通過彩色多普勒超聲定位完成對目標(biāo)的穿刺，不受腎盂、腎盞、輸尿管夾角等解剖相關(guān)因素的干擾，能使結(jié)石清除率明顯提高，技術(shù)難度主要在于建立優(yōu)質(zhì)理想的穿刺路徑，以免對腎臟周圍血管及重要臟器組織造成損傷［8］。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型輸尿管鏡的不斷開發(fā)以及軟鏡相關(guān)輔助設(shè)備制造技術(shù)的不斷進(jìn)步，也使得上尿路疾病的治療取得了長足的進(jìn)步，輸尿管鏡技術(shù)治療主動彎曲度可達(dá)270°，鏡頭部分還能二次進(jìn)行偏移，在腎臟系統(tǒng)中，通過軟鏡能基本達(dá)到無死角的探查碎石，應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，能有效減輕患者損傷，術(shù)后能達(dá)到迅速恢復(fù)，具有較高的手術(shù)治療安全性［9-10］。同時輸尿管軟鏡能顯著提高了患者的治療水平，輸尿管軟鏡治療相比于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對患者造成的損傷情況明顯減輕，患者術(shù)后失血量相對更少，在術(shù)后能盡快保障患者恢復(fù)健康，進(jìn)而有效避免患者出現(xiàn)腎實質(zhì)性損傷情況，對于存在腎功能不全、孤立腎等情況者，應(yīng)用輸尿管軟鏡治療能顯著降低術(shù)中失血風(fēng)險，進(jìn)一步保證總體治療效果和患者的生命安全。輸尿管軟鏡碎石術(shù)后早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括輸尿管支架綜合征、泌尿系感染、腎絞痛、出血等，積極采取局部制動、止血、抗炎等治療措施即可緩解［11-12］。而輸尿管碎石堵塞、表面支架結(jié)石形成、輸尿管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險相對較低，通常與手術(shù)時間過長或暴力操作等因素有關(guān)。因此，若結(jié)石質(zhì)地較硬或體積較大，則不應(yīng)強(qiáng)求一次性徹底清除結(jié)石，而手術(shù)操作者熟練程度、操作精細(xì)度等，均能顯著降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，相比于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療創(chuàng)傷更小，治療安全性更高。但在實際治療過程中，仍需根據(jù)患者實際情況把控手術(shù)治療指征，同時兼顧了患者的實際個體差異，如經(jīng)濟(jì)承受能力、腎臟解剖結(jié)果、結(jié)石部位大小位置、身體情況等，選取更加適宜的手術(shù)治療方式，充分強(qiáng)調(diào)個體化治療方案，進(jìn)而為患者制定出最優(yōu)方案，以保證最大限度符合患者需求，得到最為滿意的治療效果［13-15］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組尿素氮、肌酐指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間、出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%（P＜0.05）。

綜上所述，在腎結(jié)石的治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)均能取得較好的治療效果，而對于直徑<3 cm者，應(yīng)首選輸尿管軟鏡治療，不僅能顯著提高患者的治療效果，還能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對于縮短住院時間和手術(shù)時間較為有利，同時有利于減少出血量，還能顯著提高患者的治療滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價值。