吸刮術(shù)治療表皮囊腫伴感染20例療效評價

師 蓓 趙 濤 李 冰 王俊霞 衛(wèi)靜怡 王 冠 郭偉楠

第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，西安，710032

表皮囊腫是最常見的皮膚囊腫，可發(fā)生于皮膚的任何部位，以面頸部及軀干上部多見，皮損為界限清楚的皮下結(jié)節(jié)，生長緩慢，患者多無自覺癥狀。囊腫因擠壓、搔抓或者自行破潰，囊內(nèi)容物侵入真皮，可導(dǎo)致異物巨細胞反應(yīng)，形成肉芽腫，也可伴發(fā)感染，感染后可形成膿腫。關(guān)于表皮囊腫伴感染的微創(chuàng)治療目前研究較少，對于皮損相對小、感染輕的可直接切除；若皮損較大或者感染嚴重者需切開引流、換藥，待炎癥消退后二期縫合，此方法治療時間長，術(shù)后均留瘢痕，影響美觀，尤其對于囊腫位于面部的患者，常表示難以接受。吸刮術(shù)是對皮損或病灶內(nèi)部搔刮、破壞，并進一步通過負壓吸引徹底吸出和清除病灶的治療方法。在婦產(chǎn)科，吸刮術(shù)被廣泛應(yīng)用于妊娠早期流產(chǎn)，比如意外妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮頸異位妊娠等[1]，通過使用套管或刮匙進入擴張的宮頸，負壓抽吸子宮內(nèi)容物達到治療目的，在門診具有操作簡便和實用經(jīng)濟等優(yōu)點；在皮膚科，吸刮術(shù)被應(yīng)用于腋臭、原發(fā)性腋窩多汗癥等的治療，可通過多角度多方向的搔刮、抽吸，有效去除大汗腺達到微創(chuàng)治療的目的[2,3]。綜上，吸刮術(shù)在治療疾病的同時，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易于操作，因此我們將吸刮術(shù)用于表皮囊腫伴感染的治療，共施行20例手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 收集2019年4月至2020年9月西京皮膚醫(yī)院外科中心接診的表皮囊腫伴感染患者20例。入選標準：①經(jīng)三位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生同時臨床診斷表皮囊腫伴感染；②近1周局部出現(xiàn)紅腫、疼痛的表現(xiàn)；③淺表腫物彩超證實。符合①②③的患者納入研究。男9例，女11例，年齡16～49歲，平均(28.05±9.34)歲；其中面部14例，頸部2例，軀干4例，皮損直徑1～4 cm。

1.2 治療方法 常規(guī)消毒、鋪巾，0.2%利多卡因注射液對囊腫周圍及穿刺點腫脹麻醉，用針頭于囊腫旁1～2 cm處開2 mm小口，根據(jù)囊腫大小選擇合適的吸脂針，吸脂針由開口處穿刺入囊腔，連接20 mL負壓注射器，吸脂針反復(fù)朝各個方向搔刮囊腫各壁及底部，充分吸引出囊內(nèi)容物及囊壁，之后利用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，進一步負壓吸引，直至無內(nèi)容物引出；消毒、加壓包扎(圖1)。3天后換藥，7～10天后拆包。

圖1 1a：皮損周圍及穿刺部位腫脹麻醉，皮損旁1～2 cm處開小口；1b：吸脂針由開口處穿刺入囊腔，連接注射器，負壓吸引；1c：吸刮完畢皮損局部凹陷及吸出的內(nèi)容物

1.3 療效評價 治療后1個月、6個月及1年以問卷形式進行滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項，滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。治療后1年觀察療效，顯效：原治療處無復(fù)發(fā)、無明顯瘢痕；有效：第二次治療后無復(fù)發(fā)、無明顯瘢痕；無效：治療3次以上仍有復(fù)發(fā)或有明顯瘢痕。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果 共20例患者，隨訪13～30個月，18例無復(fù)發(fā)，未留明顯瘢痕；2例患者均于治療后半月余復(fù)發(fā)，行第二次治療后無復(fù)發(fā)，未留明顯瘢痕。所有患者術(shù)后1年滿意度95%，術(shù)后1年滿意度優(yōu)于術(shù)后1個月及6個月(表1)。所有患者未出現(xiàn)周圍軟組織感染及其他并發(fā)癥。

表1 術(shù)后不同時期滿意度比較 例

2.2 典型病例 患者1，女，23歲。左上瞼外側(cè)皮下腫物1年，增大4個月，紅腫伴疼痛5天，行吸刮術(shù)治療，未留明顯瘢痕，隨訪2年余皮損無復(fù)發(fā)(圖2)。

圖2 患者1治療前后皮損表現(xiàn) 2a：治療前右上瞼外側(cè)囊腫，表面紅腫 ，壓痛；2b：吸刮治療術(shù)后2天，皮損扁平，紅腫明顯好轉(zhuǎn)；2c：術(shù)后1個月，炎癥消退，無明顯瘢痕 圖3 患者2治療前后皮損表現(xiàn) 3a：治療前右面部囊腫，表面暗紅，有壓痛；3b：吸刮治療術(shù)后3周，皮損消退，局部無凹陷、隆起；3c：術(shù)后1年，無明顯瘢痕

患者2，女，22歲。右頰部皮下結(jié)節(jié)8個月，紅腫伴疼痛1周，院外未曾治療，行吸刮術(shù)治療，未留瘢痕，患者滿意度高，隨訪2年皮損無復(fù)發(fā)(圖3)。

3 討論

表皮囊腫在皮膚科相對常見，發(fā)病機制尚不清楚，目前普遍認為表皮囊腫起源于毛囊漏斗部，臨床上表皮囊腫上表皮常見一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊。然而表皮囊腫也可發(fā)生在無毛發(fā)的掌跖部位，研究者們就提出了不同的發(fā)病機制，這些部位的囊腫被認為是由損傷將表皮碎片或附屬器上皮植入真皮發(fā)展而來[4]。

表皮囊腫伴發(fā)感染需及時治療，傳統(tǒng)治療模式即先抗炎控制感染，待炎癥消退后再行Ⅰ期手術(shù)切除[5,6]；如已形成膿腫，則切開引流換藥，在感染控制后行Ⅱ期手術(shù)治療[7]。術(shù)后需反復(fù)換藥處理，不僅增加醫(yī)療費用、耗費較多時間，而且使治療時間延長，不方便患者治療。而面部、關(guān)節(jié)等處或較大的囊腫感染病例并不一定都適合Ⅰ期切除治療。手術(shù)需縫合拆線，創(chuàng)傷大，也有復(fù)發(fā)可能[5,8]，均會遺留瘢痕影響美容。有關(guān)表皮囊腫伴感染的微創(chuàng)治療目前研究較少。

本研究中吸刮術(shù)采用吸脂針連接負壓注射器操作，吸脂針型號可根據(jù)皮損大小選擇，對于粘連嚴重的皮損，可使用刮勺來分離刮除囊壁，必要時沖洗后可注射糜蛋白酶。除此之外，此方法也同樣適用于淺表皮膚膿腫，囊腫型痤瘡等。吸刮術(shù)可有效去除大汗腺來治療腋臭，受此啟發(fā)，我們將吸刮術(shù)應(yīng)用到表皮囊腫伴感染的治療中，以達到微創(chuàng)治療的目的。本研究觀察的20例患者，18例均一次性治療后痊愈，2例經(jīng)過第二次治療后好轉(zhuǎn)，均未再復(fù)發(fā)，不遺留瘢痕。吸刮術(shù)治療表皮囊腫繼發(fā)感染有效率100%，恢復(fù)周期短，均無明顯瘢痕，患者滿意度高，提示此方法治療效果好。

綜上，受腋臭吸刮術(shù)的啟發(fā)，應(yīng)用于表皮囊腫伴感染，無需縫合拆線，方法簡便、有效，不良反應(yīng)少，減少疤痕形成，值得臨床推廣。小部分患者有復(fù)發(fā)可能，必要時行第二次治療，術(shù)后密切隨訪。后期仍然需要進一步增加樣本量及更長的隨訪時間來觀察療效。