手法排乳聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療1例氣滯熱壅型乳腺炎患者的護理

李蘇娜，劉可欣，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京， 100078）

哺乳期急性乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染，易導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱，乳房脹痛等癥狀，屬于中醫(yī)“乳癰”范疇［1］。哺乳期急性乳腺炎多由金葡球菌、鏈球菌、大腸桿菌沿淋巴管入侵所致，其臨床表現(xiàn)為乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀，常發(fā)生于產(chǎn)后3～4周的婦女，初產(chǎn)婦多見，是哺乳期婦女的常見病和多發(fā)病。急性乳腺炎是初產(chǎn)婦哺乳期的一種常見病，是由于產(chǎn)后乳汁淤積、乳頭皸裂、細菌侵入乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引起的炎性反應(yīng)。輕者使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒，重者白細胞計數(shù)明顯增高、高熱、乳房局部形成膿腫。手術(shù)切開排膿破壞乳房組織，療程較長，給產(chǎn)婦身心帶來嚴重的創(chuàng)傷，直接影響哺乳。

哺乳期急性乳腺炎早期得到有效治療，解決了嬰兒的哺乳問題，也避免了哺乳期乳腺炎的發(fā)生［2］。西醫(yī)認為本病是由于乳汁淤積及細菌感染誘發(fā)的急性化膿性感染，治療方面采用抗生素等以緩解炎癥，但是療效一般［3］。乳腺炎是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，近年來中醫(yī)藥療法治療乳腺炎的療效得到越來越多的醫(yī)生和患者肯定。本文回顧1例氣滯熱壅型乳腺炎患者采用手法排乳聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療的效果，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，主因“左側(cè)乳房腫脹疼痛3天伴發(fā)熱2天”前來醫(yī)院科室就診。入院癥狀：左側(cè)乳房持續(xù)刺痛，左乳頭破潰，乳汁淤積結(jié)塊，伴有惡寒發(fā)熱，體溫38.5℃，全身肌肉酸痛，心煩易怒，食欲差，眠淺易醒，口渴，便秘；舌紅苔薄黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：急性乳腺炎；中醫(yī)診斷：乳癰，氣滯熱壅證。?？撇轶w：左側(cè)乳房皮色微紅，皮膚發(fā)熱，左乳外上象限可觸及約5 cm×5 cm的紅腫，可觸及腫塊，觸痛明顯。經(jīng)醫(yī)生建議，患者于科室中醫(yī)特色護理門診行手法排乳聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛癥狀評估

采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者疼痛。采用標(biāo)有0～10 cm刻度的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度，分別用“0”～“10”代表不同程度的疼痛，“0”為無痛，“1～3”為輕度疼痛，“4～6”為中度疼痛，“7～10”為重度疼痛?；颊呷榉刻弁丛u分為6分，屬于中度疼痛。

2.1.2 焦慮自評量表評估

采用由Zung教授在1971年編制的焦慮自評量表（SAS）量表［4］。焦慮自評量表（SAS）采用4級評分制，20個項目的得分相加即為總分，總分乘以1.25取整后得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。患者就診時因乳腺增生的不適有不良焦慮情緒，有強烈的自卑、害怕和恐懼等心理狀態(tài)，經(jīng)過焦慮自評量表評分為68分，屬于中度焦慮。

2.1.3 腫塊大小評估

腫塊大小評估標(biāo)準(zhǔn)：無腫塊，計0分；腫塊最大直徑＜3 cm，計3分；腫塊最大直徑3～6 cm，計6分；腫塊最大直徑＞6 cm，計9分?；颊咭曉\可見左乳積乳導(dǎo)致腫塊，并呈條索狀隆起，使用醫(yī)用測量尺測量該腫塊最長直徑，數(shù)值顯示5 cm，評分為6分［5］。

2.2 護理診斷

患者存在急性疼痛，與患者乳頭皸裂及乳汁淤積有關(guān)；患者存在焦慮癥狀，與缺乏對乳腺炎認知有關(guān)。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫(yī)辨病辨證分析

中醫(yī)認為乳癰的形成與足厥陰肝經(jīng)和足陽明胃經(jīng)關(guān)系頗為密切，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所主，乳房為足陽明胃經(jīng)所主［6］。因其產(chǎn)后乳頭損傷、外邪入侵、乳汁過多、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致乳汁蓄積，乳絡(luò)阻塞?；颊弋a(chǎn)后出血，肝失所養(yǎng)，肝氣不舒，則肝之疏泄不暢，乳汁分泌或者排出失調(diào)。

2.3.2 中醫(yī)特色護理

2.3.2.1 手法排乳：①排乳前按摩：首先選取該患者鷹窗穴、膻中穴、乳中穴、乳根穴、期門穴進行穴位按摩，手法輕重適度，按摩約1 min，以局部微紅為宜。排乳前按摩穴位不僅通達經(jīng)氣緩解疼痛，還可起到消除患者緊張情緒和畏懼疼痛的作用。再通過手法反復(fù)理順疏通乳管，積乳便可輕易排出［7］。②潤滑乳房：刺激乳頭，用大拇指及食指放在距乳頭根部2 cm的地方，約位于乳暈邊緣處，兩指向胸壁方向輕輕下壓，必須壓在乳暈下方的乳竇上，向上輕輕提拉乳頭，排出部分乳汁后潤滑乳房。上述操作目的是使其摩擦力減小，減輕疼痛。乳少者可用溫水或橄欖油代替，切忌干搓乳房，加重疼痛。③排乳：輕柔按壓近乳暈部皮膚，先將乳暈周圍積乳排空，之后用雙手的大魚際從乳根到乳頭延乳腺管方向推出乳汁，乳汁推到乳暈處稍加壓力，以免乳汁回流。排出乳汁，松開手指，釋放壓力。因為乳管分布是以乳頭為中心，因此按摩要從外周向乳頭方向推擠。積乳排出，腺體均勻松軟，治療后用小毛巾擦拭局部皮膚。④注意事項：每次排乳操作時間不宜超過20 min，1次/d，3d為1個療程。

2.3.2.2 刺絡(luò)放血拔罐：患者取坐位，選取大椎穴，天宗穴作為穿刺部位。大椎穴位于后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中，屬奇經(jīng)八脈之督脈，為督脈和手足三陽經(jīng)交會穴，又稱“諸陽之會”，即手足三陽的陽熱之氣由此匯入該穴并與督脈的陽氣上行頭頸。其穴可益氣壯陽，亦擅解表通陽，清熱解毒［8］。天宗穴在肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。本穴歸屬于手太陽小腸經(jīng)，具有通絡(luò)、理氣通乳的作用。對皮膚進行常規(guī)消毒后，一手持無菌針灸針迅速直刺入大椎穴、天宗穴，進針1 mm，針刺完畢后，使用火罐將針刺點罩住，留罐5 min后起罐，可拔出少量血液、滲出液。采用消毒棉球?qū)⒕植科つw擦凈，告知患者治療后6 h內(nèi)不能洗澡，且治療當(dāng)天可能出現(xiàn)針孔發(fā)紅，局部皮膚發(fā)癢等情況，均屬正?，F(xiàn)象，囑咐患者不要用指甲抓撓，治療后飲用一杯熱開水促進排毒［9］。療程為1次/d，持續(xù)3 d。

2.3.3 常規(guī)護理

飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激，葷腥油膩及寒涼之品，過食滋膩厚味容易引起乳汁量多、稠厚，更易造成乳汁郁積；囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果。應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，做好心理評估，通過溝通交流幫助其排解負性情緒，保證積極樂觀的心態(tài)，注意休息，保證充足的睡眠，避免情緒緊張、憂思和郁怒；避免乳房受到外力擠壓，正確佩戴哺乳胸罩。另外，正確的排乳手法至關(guān)重要，比如排乳時動作應(yīng)輕柔，力度不宜太大；排乳時先健側(cè)后患側(cè)，力度以患者能耐受為宜；排乳時間不宜過長，對已形成乳房膿腫者，切忌排乳。加強嬰兒監(jiān)護，避免嬰兒口含乳頭睡覺，同時患者需重視睡姿管理，保持仰臥位或健側(cè)臥位，預(yù)防患側(cè)乳房受壓，否則易加重乳塊淤積哺乳時應(yīng)觀察乳汁顏色，若乳汁發(fā)黃同時伴有體溫升高應(yīng)停止哺乳［10-11］。

2.4 效果評估

經(jīng)治療和護理后，患者VAS評分降至1分，SAS評分降至36分，左側(cè)乳房局部紅腫范圍明顯減少，體溫正常。手法排乳聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐可有效提高乳腺炎的治療效果，使患者的疼痛度減輕，焦慮情緒得到緩解，心情舒暢，經(jīng)評估后患者可以繼續(xù)哺乳。見表1。

表1 效果評價

3 討論

急性乳腺炎歸屬中醫(yī)“乳癰”范疇，主要是因哺乳期女性乳頭皸裂、內(nèi)陷，以致乳汁淤積，乳房經(jīng)絡(luò)不通，久而釀膿成癰；其次，產(chǎn)后肝郁氣滯，乳汁排泄不暢，導(dǎo)致乳房經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯而生熱，以致肉腐成膿［12］。研究［13］顯示高達33%的哺乳期婦女曾患哺乳期急性乳腺炎。

科室采用中醫(yī)特色排乳手法，主要采用按摩手法疏通乳絡(luò)，促進乳汁排出，減少乳汁淤積，而且按摩還可增強局部血液循環(huán)，起到消腫、止痛作用，治療過程簡單，不會影響母乳喂養(yǎng)，易于被患者接受。陳暢等［6］研究表明發(fā)現(xiàn)特定腧穴拔罐結(jié)合針刺辨證治療早期乳癰，具有通乳散結(jié)、清熱消癰、疏肝和胃的功效，明顯改善乳癰早期的臨床癥狀，從而達到治療的目的，避免病情進展。放血療法可疏通乳房經(jīng)脈之氣，血行通暢，宣泄瘀滯的乳汁，通則不痛，達到氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)得通、祛病止痛的目的［14］。王婕等［15］通過對80例確診患者運用體針配合拔罐或走罐治療，3次/周，10次為1個療程，結(jié)果顯示總有效率為93.75%，得出結(jié)論針刺加拔罐療法對于治療哺乳期急性乳腺炎有顯著療效。拔火罐療法能活血散淤，消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，并能增加乳房中淋巴細胞的吞噬作用，刺激局部及全身的免疫功能，增加機體抵抗力，從而達到消炎止痛的目的。劉志良等［16］使用按摩聯(lián)合針灸治療早期乳腺炎40例，先針刺患者太沖、肩井及天宗穴，在拔耀針刺的同時輔以雙手協(xié)助排乳，1次/d，1周為1個療程，所有患者均有療效。

綜上所述，手法排乳聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療乳腺炎不影響母乳喂養(yǎng)、安全、操作簡單、療效顯著，無不良反應(yīng)，乳婦及嬰兒均可受益，值得借鑒推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。