中藥溻漬聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹的療效觀察

姚美玉，孫明麗，唐 玲，周 潔，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京， 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科，北京， 100078；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京， 100078）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚紅斑基礎(chǔ)上簇集性粟粒至綠豆大小的丘皰疹、水皰，皮疹呈單側(cè)帶狀分布，局部伴有嚴(yán)重的神經(jīng)痛及燒灼感［1］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”的范疇［2］，辨證分型分為：肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。帶狀皰疹臨床治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和止痛治療為主。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法存在一定局限，容易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。中醫(yī)技術(shù)在減輕疼痛、減少不良反應(yīng)及避免并發(fā)癥方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［3-5］。本研究主要探討中藥溻漬聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院門診收治的急性期帶狀皰疹患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～79歲；病程＜10 d；同意參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書者；3個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)試驗(yàn)用藥物成分過(guò)敏；有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤以及精神疾??；妊娠、哺乳及可能懷孕婦女；試驗(yàn)前2周內(nèi)使用過(guò)抗病毒及糖皮質(zhì)激素類藥物。

60例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡28～65歲，平均（44.26±11.81）歲；觀察組男14例，女16例；年齡31～64歲，平均（46.58±10.10）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，阿昔洛韋氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19 990148；生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格250 mL：阿昔洛韋0.25 g與氯化鈉2.25 g；用法用量：成人靜脈滴注0.25 g/次，2次/d）靜脈滴注；滅菌注射用水2 mL+注射用腺苷鈷胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 066456；生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；規(guī)格0.5 mg；用法用量：成人肌肉注射1.5 mg/次，1次/天）肌肉注射；氦氖激光照射8個(gè)野（40分鐘），3次/d。氦氖激光治療儀使用注意事項(xiàng)：激光照射頭安全照射距離＞20 cm，建議照射時(shí)一般距患部距離為20～30 cm；激光照射時(shí)需佩戴眼鏡，忌直視激光光束，如需照射顏面部或眼周同樣需佩戴眼鏡，以免損害眼睛；冬季為患者照射激光時(shí)，應(yīng)注意保暖，以免受涼。飲食護(hù)理：宜清淡、易消化，多食新鮮蔬菜、水果，少食煎烤、油炸之品，忌魚蝦蟹、牛羊肉等發(fā)物，及辛辣、刺激性食物，禁煙、酒。肝經(jīng)郁熱者，宜進(jìn)清熱解毒之品；脾虛濕蘊(yùn)者，宜進(jìn)健脾利濕之品；氣滯血瘀者，宜食清解余毒、行氣通絡(luò)之品。皮膚護(hù)理：穿純棉、寬松衣物，避免搔抓及摩擦皮損。取健側(cè)臥位，避免患側(cè)皮膚損傷。保持皮損處清潔干燥，忌用熱水肥皂燙洗局部，忌用化學(xué)洗滌劑洗滌衣物，以免對(duì)皮膚造成刺激。精神護(hù)理：多與患者溝通，囑其忌怒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

1.2.2 中藥溻漬：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥溻漬治療。處方為：馬齒莧、黃柏、苦參、野菊花、蒲公英、車前草、金銀花、白花蛇舌草。方法：將4～6層紗布浸泡于38～43℃藥液中，將敷料擰至不滴水即可，敷于患處。及時(shí)更換敷料或頻淋藥液于敷料上，以保持濕度及溫度，觀察患者皮膚反應(yīng)，詢問(wèn)患者的感受。溻漬時(shí)間2次/d，20 min/次。注意事項(xiàng)：如皮膚感覺不適，過(guò)熱、瘙癢等，及時(shí)告知護(hù)士。注意無(wú)菌操作，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛：疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］，用0～10 cm的刻度尺量化患者的主觀疼痛程度，VAS指數(shù)0代表無(wú)痛，1～3代表輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6代表中度疼痛（睡眠受影響），7～10代表重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠），評(píng)分越高，疼痛程度越重。記錄2組干預(yù)前后疼痛程度。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效參照《中醫(yī)外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定［7］，①痊愈：皰疹消退，臨床癥狀消失，無(wú)疼痛后遺癥。②好轉(zhuǎn)：皰疹消退30%以上，臨床癥狀明顯改善，疼痛減輕。③無(wú)效：皰疹消退不足30%，臨床癥狀無(wú)明顯變化，仍有疼痛。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組VAS評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（±s） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較#P＜0.05。

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2.2 2組臨床療效比較

觀察組總有效率83.33%（25/30），高于對(duì)照組66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

3 討論

中藥溻漬法是溻法和漬法的總稱，將藥液浸于紗布、棉絮上然后濕敷患處，或者直接將患處浸泡在藥液，進(jìn)而達(dá)到治療的作用［8-9］。中藥溻漬能促進(jìn)患部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，從而減少滲出。同時(shí)能使皮膚表層融化、溶解，消除分泌物，還能隨所用的藥物有收斂、殺菌等作用，對(duì)皮膚有保護(hù)、清潔、消炎、鎮(zhèn)痛等功效。

帶狀皰疹是臨床上常見的一種急性皰疹樣皮膚疾病。此病患者可出現(xiàn)劇烈的疼痛感，其日常生活及工作可受到嚴(yán)重的影響［10-11］。本文外敷方中馬齒莧、苦參、黃柏、車前草清熱利濕，金銀花、白花蛇舌草、蒲公英、野菊花清熱解毒，諸藥合用，具有清熱解毒利濕之效，結(jié)合中藥溻漬手法更加直達(dá)病所，對(duì)緩解急性期帶狀皰疹患者的臨床癥狀有顯著效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中藥溻漬干預(yù)的觀察組患者疼痛程度及癥狀緩解效果均優(yōu)于對(duì)照組，可見該療法是有顯著的積極效果的。

中藥溻漬技術(shù)聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹的臨床療效是肯定的，可以減輕疼痛，縮短病程，降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且中藥溻漬操作簡(jiǎn)單、綠色、無(wú)創(chuàng)、安全有效，值得臨床推廣運(yùn)用。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理模式由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)化為整體護(hù)理，實(shí)施以患者為中心的中西醫(yī)結(jié)合的整體護(hù)理是目前臨床研究的重點(diǎn)方向［12］?？梢?，未來(lái)結(jié)合臨床上的優(yōu)勢(shì)病種及中醫(yī)特色技術(shù)來(lái)制定中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理常規(guī)將具有重大的積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。