電梅花針叩刺法治療1例青少年近視的護(hù)理體會(huì)

宋延芳，王 瀟，常明思

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科，北京， 100078）

近視眼是指眼睛和外界物體發(fā)出的平行光進(jìn)入松弛的眼睛，聚焦在視網(wǎng)膜正面，造成圖像模糊的一種屈光狀態(tài)［1］，臨床常表現(xiàn)為看近的景物則比較清楚，看遠(yuǎn)處景物模糊不清，多與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)。隨著電子產(chǎn)品的普及和應(yīng)用，加之眼衛(wèi)生落實(shí)不到位，假性近視呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)［2］。近年來(lái)，小學(xué)生假性近視的患病率為12.5%，初中生為80.1%，高中生為55%［3］。青少年假性近視居高不下，并日益增多，已成為家庭、醫(yī)院和社會(huì)所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。治療假性近視不但需要矯正屈光度，還要注意其并發(fā)癥，如黃斑裂孔、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂或脫離等［4］，由此可見(jiàn)，青少年近視的防治不容忽視。目前，近視的治療主要為視力矯正和外科手術(shù)矯正，近年來(lái)針灸因“內(nèi)病外治”的特殊治療手法，且治療效果明顯，逐漸被應(yīng)用于臨床治療青少年近視。電梅花針灸療法是運(yùn)用數(shù)個(gè)短針淺刺入人體特定部位、經(jīng)絡(luò)的一種針灸方法［5］。本文總結(jié)1例采用電梅花針治療輕度近視患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒男，9歲，主因“雙眼視物模糊數(shù)月并逐漸加重”至本院治療。患者初診時(shí)視力：右眼0.4，左 眼0.5；散 瞳 驗(yàn) 光：右 眼：-2.00DS/-0.50DC×108°＞1.0；左眼：-2.50DS/-0.25DC×90°＞1.0；眼底未見(jiàn)明顯異常。納差，大便干，2～3日一行，小便清長(zhǎng)，夜寐安寧，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。家族史：父母均為高度近視。西醫(yī)診斷：雙眼近視。中醫(yī)診斷：雙眼能近怯遠(yuǎn)，辨證分型：肝腎虧虛。

患兒入院后接受電梅花針叩刺法，3次/周，15 min/次，治療3個(gè)月?；純褐委熀笠暳Γ河已?.6，左 眼0.6；散 瞳 驗(yàn) 光：右 眼：-1.50DS/-0.25DC*108°＞1.0；左眼：-2.00DS/-0.25DC×90°＞1.0；眼底未見(jiàn)明顯異常?；純航暥葦?shù)未出現(xiàn)進(jìn)一步增長(zhǎng)，裸眼視力右眼提高0.2，左眼提高0.1，散瞳驗(yàn)光：右眼提高：-0.50DS/-0.25DC×108°＞1.0；左 眼提 高：-0.50DS/-0.25DC×90°＞1.0，視力有所提高，大便有所改善，日一行，治療期間未發(fā)生外傷。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表分級(jí)，1.0～2.0為視力正常，0.3～0.8為輕度近視，0.12～0.25為中度近視，＞0.25為高度近視。根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》［6］中散瞳驗(yàn)光程度分為：輕度近視，中度近視，高度近視?；純焊鶕?jù)病情分級(jí)，屬于輕度近視，見(jiàn)表1。

表1 近視程度分級(jí)程度

2.2 護(hù)理診斷

該例患者存在焦慮和便秘癥狀，分析可能與視力下降影響學(xué)習(xí)以及排便習(xí)慣改變有關(guān)。此外，該例患兒視力下降，應(yīng)警惕外傷風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

依據(jù)診斷設(shè)置護(hù)理計(jì)劃：①治療3個(gè)月后視力提高，大便改善。②治療后患兒情緒穩(wěn)定。③治療后沒(méi)有因視物不清而發(fā)生外傷。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 電梅花針具體操作方法：①協(xié)助患兒取仰臥位。②將電源開(kāi)關(guān)從“1”檔位開(kāi)始調(diào)節(jié)，以患兒能感受刺激并耐受為準(zhǔn)。③拇指、食指捏住針柄末端，上下顫動(dòng)針頭，通過(guò)腕力，利用針柄的彈性敲擊四白穴（瞳孔直下約一寸的凹陷中）、攢竹穴（面部眉頭的凹陷處，眶上切跡當(dāng)中）、絲竹空（在面部眉梢凹陷）、上明穴（在額部，眉弓中點(diǎn)，眶上緣下），膀胱經(jīng)（從天柱到腎俞），叩刺時(shí)要準(zhǔn)、穩(wěn)，針尖要垂直叩刺在皮膚上，避免斜、鉤、挑，以減少疼痛。初叩宜輕，可逐漸加重，皮膚出現(xiàn)潮紅為度。④關(guān)閉電源，將電源開(kāi)關(guān)回到“0”位。

2.4.2 飲食護(hù)理：①患兒飲食宜清淡，少鹽少油膩，不要吃辛辣的食物。平常還可以用一些杭白菊泡水喝，多食富含葉黃素的食物如藍(lán)莓、橘子、胡蘿卜、花菜等［7］。②保證每天蛋白質(zhì)攝入量＞80g，對(duì)控制近視有一定幫助，可多吃肉類(lèi)、魚(yú)、蛋、奶等。增加維生素A、B的攝入［8］，如雞蛋黃、胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、橘子、杏子、柿子等。③平常多食用明目類(lèi)食物，比如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、桑葚等，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，避免熬夜。④糖類(lèi)食物會(huì)大量消耗體內(nèi)的維生素B，降低體內(nèi)鈣質(zhì)，應(yīng)避免食用。

2.4.3 一般護(hù)理：①養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，禁止臥床看書(shū)。使用電子產(chǎn)品單次時(shí)間≤30 min，每30 min進(jìn)行閉眼或遠(yuǎn)眺，以緩解眼部疲勞?？磿?shū)學(xué)習(xí)時(shí)注意光線充足，且強(qiáng)度適中。讀寫(xiě)距離＞30 cm，長(zhǎng)時(shí)間用眼后可遠(yuǎn)眺緩解疲勞。每次用眼時(shí)間≤45 min，并指導(dǎo)患兒每天進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)眼保健操2次。②加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，每天保持戶外活動(dòng)2 h。③生活有規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間，＜12歲患兒每天保持10 h睡眠時(shí)間，≥12歲患兒應(yīng)保持8～9 h睡眠時(shí)間。④定期檢查視力，有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。

2.4.4 情志護(hù)理：①做好家長(zhǎng)的健康宣教，治療的關(guān)鍵在于家庭環(huán)境的密切配合和監(jiān)督［9］。②密切觀察患兒的生理、心理情況，定期隨訪。③認(rèn)真、耐心傾聽(tīng)患兒訴求，對(duì)其不良情緒予以引導(dǎo)。④鼓勵(lì)、督促患兒積極配合治療。

3 討論

近視主要的癥狀是看遠(yuǎn)處事物模糊，兒童及青少年近視后癥狀會(huì)增多或加重。近視與遺傳和近距離用眼有關(guān)，其中近距離用眼是近視發(fā)生發(fā)展的最危險(xiǎn)因素，包括如在光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的地方閱讀、寫(xiě)作，躺著、歪著看書(shū)，長(zhǎng)時(shí)間用眼等［10］。《藝宗金鑒·眼心法訣》中記載：“近視，清遠(yuǎn)視，日照不足，陰侵”。中醫(yī)五臟別論認(rèn)為，肝主藏血，其在竅為目，然目因得血而能視，則久視必傷血，目失血所養(yǎng)，故引發(fā)本疾病。中醫(yī)認(rèn)為近視的主要病位在肝、腎，其病機(jī)主要為肝腎虧虛，為精血不足不上榮于目所導(dǎo)致。目前近視尚缺乏對(duì)癥藥物治療，除手術(shù)外的其他技術(shù)治療存在個(gè)體身體差異，并且效果不甚明顯。1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）指出針灸可有效治療近視。梅花針也叫七星梅花針，是中醫(yī)針灸的一種方法，外觀上看像一把小錘子，在針柄的一端裝了七個(gè)小針。叩刺是利用碗力將梅花針的針柄做上下有節(jié)奏的彈擊，使七星針頭平穩(wěn)地落在皮膚上。叩刺在皮膚上并不會(huì)刺破皮膚，治療完成時(shí)，局部皮膚僅會(huì)充血發(fā)紅，患者會(huì)感到有輕微的刺痛感。該個(gè)案是應(yīng)用電梅花針局部取穴治療近視，辨證取穴，選取四白穴、攢竹穴、絲竹空、上明穴等，四白穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可祛風(fēng)明目，通過(guò)刺激四白穴可以疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血，使氣血聚集于眼部，濡養(yǎng)眼部組織；攢竹穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，可治療五官類(lèi)疾病，具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效；絲竹空本穴歸于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，是治療眼部疾病的重要穴位，有疏散風(fēng)熱的作用；上明穴屬于經(jīng)外奇穴，其功效有清瀉肝火，明目醒神，對(duì)保護(hù)眼睛有奇效。電梅花針通過(guò)刺激局部經(jīng)絡(luò)腧穴，可以促進(jìn)眼部周?chē)M織的血液循環(huán)，改善眼部肌肉疲勞和痙攣，起到調(diào)節(jié)人體的五臟六腑和調(diào)整氣血功能的作用。電梅花針叩刺膀胱經(jīng)可激發(fā)人體一身之陽(yáng)氣，使氣血上行至目，目得以血的濡養(yǎng)而改善視力。此外，還有文獻(xiàn)曾報(bào)道電梅花針刺激眼周穴位有使其神經(jīng)細(xì)胞興奮的作用［11］。

電梅花針治療假性近視有明顯療效，刺激性強(qiáng)，針感明顯，操作簡(jiǎn)便，安全、適用范圍廣，患者易接受，依從性較好。臨床應(yīng)用中將電梅花針與經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)整體理論、辨證論治的優(yōu)勢(shì)，對(duì)防治青少年假性近視臨床療效顯著，值得推廣。目前，電梅花針叩刺在治療假性近視方面尚缺乏廣泛適應(yīng)性和有效性的研究［12-14］，今后臨床研究可以加大樣本量，對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)和分析，為電梅花針治療假性近視研究提供更科學(xué)的理論依據(jù)，更好地發(fā)揮其中醫(yī)作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。