1例口腔頜面頭頸部腫瘤術(shù)后組織缺損修復(fù)中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

黃慧靜，王永靈，廖明娟，李 琰，蕢 綱

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海， 200011）

口腔頜面頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤約7%，是全球十大惡性腫瘤之一，每年有新發(fā)病例近30萬(wàn)例，死亡病例12.8萬(wàn)例［1］?？谇活M面頭頸部腫瘤術(shù)后患者伴有創(chuàng)面疼痛、張口受限、吞咽困難、語(yǔ)言障礙，甚至死骨暴露、面頸部軟組織瘺管經(jīng)久不愈等癥狀［2］，不僅給患者造成了身心痛苦，而且也是難愈性創(chuàng)面中的臨床治療難題。中西結(jié)合護(hù)理是目前在臨床應(yīng)用廣泛，且效果明顯，在部分疑難雜癥的防治方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)1例口腔頜面頭頸部腫瘤術(shù)后組織缺損修復(fù)中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，59歲，以“左舌癌術(shù)后17年，右下頜骨骨髓炎清創(chuàng)傷口不愈2年”于2020年11月16日至本院門(mén)診診治?；颊?003年左舌癌行“左舌頜頸聯(lián)合根治+前臂皮瓣修復(fù)術(shù)+腹部取皮術(shù)+氣切術(shù)”。2018年頭顱CT顯示下頜骨放射性骨髓炎可能，轉(zhuǎn)移待排，行右下頜放射性骨髓炎及右上頜骨次全切除術(shù)+下頜骨階段性切除術(shù)+右頰頜頸聯(lián)合根治+腓骨皮瓣修復(fù)術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)（術(shù)中病理：右下頜骨鱗狀細(xì)胞癌I-II級(jí)）。免疫組化：AEI/AE3（+），CKH（+），CK5/6（+），P63（+），P16（-），Ki67（10%+），CD31（-），S100（-）。2019年骨髓炎清創(chuàng)，下頜骨暴露，局部組織有滲出液。術(shù)后放療（30G）。專(zhuān)科檢查：右下頜皮膚缺損，肉芽色暗紅，骨質(zhì)外露，部分瘡緣見(jiàn)皮下空腔，有滲液，觸痛（-），邊緣皮膚潮紅。輔助檢查：銅綠假單胞菌感染。既往史：否認(rèn)內(nèi)科疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院后經(jīng)治療與護(hù)理，創(chuàng)面縮小，遺留外露骨，存在膿性分泌物。2021年3月經(jīng)口腔頭頸顱頜面科會(huì)診研究決定，給予下頜骨再次手術(shù)摘除病變骨，病檢為下頜骨鱗狀細(xì)胞癌（復(fù)發(fā)），高-中分化。免疫組化：CKH（+），CK5/6（+），P16（僅少量弱+），Ki67（30%+），CD31（-），S100（-），EZH2（40%+++），EGFR（部分+）。專(zhuān)檢：術(shù)后皮瓣部分壞死，伴皮下空腔，有滲液。臨床醫(yī)生根據(jù)患者傷口的情況采用了祛腐生肌及抗炎引流等治療方案［3-5］，具體恢復(fù)情況見(jiàn)圖1。

圖1 患者恢復(fù)情況

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理

患者創(chuàng)面常規(guī)消毒，每日換藥1次，換藥采用本院紫歸長(zhǎng)皮軟膏涂在滅菌級(jí)干紗布上，蓋在傷口上，起祛腐生肌的功效，水凝膠與含銀敷料結(jié)合起抗炎引流的作用。創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水沖洗后，需要用無(wú)菌剪刀對(duì)局部壞死組織采用逐步少量多次方法清除。護(hù)理中所用的器械、敷料和無(wú)菌技術(shù)操作要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。創(chuàng)面局部保持清潔，手禁止直接接觸傷口，敷料脫落及時(shí)更換，糾正患者不良習(xí)慣，保持衛(wèi)生，每日定時(shí)空氣消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。護(hù)理主要原則是保護(hù)創(chuàng)面周?chē)つw組織，及時(shí)清理傷口浸漬及分泌物，可用金霉素軟膏少量涂抹幫助創(chuàng)緣皮膚恢復(fù)，情況特別嚴(yán)重時(shí)采用少量艾洛松軟膏涂抹，各項(xiàng)環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，避免發(fā)生交叉感染。

2.2 中醫(yī)護(hù)理

2.2.1 艾灸：護(hù)理人員采用艾灸回旋灸烤，高度離創(chuàng)面3～5 cm，時(shí)間約15 min。艾灸不僅能幫助糜爛皮緣盡快干燥，減少滲出，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.2.2 飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：中醫(yī)注重飲食禁忌，腫瘤患者禁忌海鮮，如蝦蟹、黃魚(yú)、帶魚(yú)、狗肉、鵝肉等。如果患者食用了海鮮、狗肉、鵝肉等食物，則可能導(dǎo)致病情發(fā)作或者惡化，嚴(yán)重影響患者的身體健康。因此，護(hù)理人員要告知患者飲食禁忌，防止意外情況的發(fā)生。護(hù)士可根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免禁忌或錯(cuò)誤補(bǔ)充。放療后的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其盡量選擇清淡的食物，既能祛寒生津，又能降火，如西洋參、銀耳、梨、西瓜等；化療后患者出現(xiàn)乏力、出汗、脈搏微弱、白細(xì)胞和血小板減少、惡心嘔吐等癥狀，可指導(dǎo)患者選擇促進(jìn)食欲、刺激食欲、健脾的食物，如枸杞、桂圓、紅棗、瘦肉、甲魚(yú)等。中醫(yī)注重勞逸結(jié)合，患者居家時(shí)要適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者練習(xí)如八段錦、太極拳等中醫(yī)健身方法。

2.2.3 心理護(hù)理：腫瘤患者可能存在不同程度負(fù)性情緒，其家屬承受了較大的心理壓力，不利于患者的治療和康復(fù)。護(hù)理人員需要積極了解患者及家屬心理狀態(tài)，做出積極調(diào)整，減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)。此外，還可通過(guò)介紹病情控制良好的病例，緩解患者思想顧慮及恐懼情緒．增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

口腔頜面頭頸部腫瘤術(shù)后創(chuàng)面不愈合的原因有放射性骨壞死［6］、放射性皮炎、潰瘍、內(nèi)置物的排異反應(yīng)、創(chuàng)面內(nèi)的線(xiàn)結(jié)反應(yīng)、創(chuàng)面及供皮區(qū)皮瓣壞死、腫瘤轉(zhuǎn)移感染等。臨床醫(yī)生首先會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行病因的判斷，再根據(jù)具體的情況進(jìn)行創(chuàng)面清理和選擇治療方案。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是根據(jù)治療的需要保持創(chuàng)面分泌物的持續(xù)引流、保護(hù)瘡緣皮膚的完整。艾灸具有溫通活血的作用［7-10］，護(hù)理中需要保障局部皮膚環(huán)境的清潔及促進(jìn)局部血絡(luò)暢通。由于患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，多失血耗氣，術(shù)后體虛，且放化療會(huì)灼傷津液，患者可出現(xiàn)乏力、口干，胃納欠馨，睡眠質(zhì)量差，情緒欠佳等不良癥狀。因此，飲食及情緒的調(diào)控至關(guān)重要。中醫(yī)膳食具有悠久的歷史，西醫(yī)飲食禁忌著重科學(xué)管理，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案指導(dǎo)患者飲食，幫助患者合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體康復(fù)能力。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)在古代就有許多論述，配合健康宣教，能有效緩解腫瘤患者負(fù)性情緒，提高其治療依從性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。

開(kāi)放評(píng)審

專(zhuān)欄主編點(diǎn)評(píng)：本文摘要簡(jiǎn)潔明了，突出主題，令人眼前一亮；語(yǔ)言流暢，條理清晰；病例介紹完整詳實(shí)，病例有特色，具有一定的臨床指導(dǎo)意義，值得討論學(xué)習(xí)；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理特色介紹清晰、完整，突出了護(hù)理工作的創(chuàng)新及特色之處；圖片信息完整、豐富，是很好的輔助論證。