血清降鈣素原聯(lián)合C 反應(yīng)蛋白檢測在嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎診斷中的應(yīng)用

鄒瑾，王清泰，魏建威（通信作者）

1 福建省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建福州 350001）；2 福建省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（福建福州 350001）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是嬰幼兒群體的常見病及多發(fā)病，感染病原體包括支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒等，其中因病毒引起的占比高達(dá)50%[1-2]。有研究報(bào)道，CAP 是我國年齡＜5歲兒童死亡的重要原因[3-5]。由于嬰幼兒CAP 不僅可由單一病原體感染引起，還可由混合感染引起，因此實(shí)驗(yàn)室對病原體的檢出率較低，特別是臨床診斷細(xì)菌性CAP 需依靠血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等手段，但留取標(biāo)本存在難度，且所需時間較長，不利于及時對患兒進(jìn)行診治。有研究報(bào)道，降鈣素原（procalcitonin，PCT）在機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時水平明顯升高，可用于評估CAP 病情[6]；C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）屬于急性時相反應(yīng)蛋白，可在機(jī)體發(fā)生感染時迅速升高，對判斷CAP 病情具有一定的價值?；诖?，本研究探討血清PCT聯(lián)合CRP 檢測在嬰幼兒CAP 診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月福建省第二人民醫(yī)院收治的100 例CAP 嬰幼兒作為試驗(yàn)組，選取同期醫(yī)院50 名健康體檢嬰幼兒作為對照組。試驗(yàn)組男57 例，女43 例；年齡5 個月至3 歲，平均（1.37±0.19）歲。對照組男28 名，女22 名；年齡3 個月至3 歲，平均（1.59±0.28）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》[7]中CAP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病，心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，精神疾??；近期接受過抗感染等治療；中途退出研究。

1.2 方法

采集研究對象空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，時間為10 min）后取上清液保存于-20 ℃環(huán)境中待檢；選用mini-VIDAS 型全自動免疫熒光分析儀（法國生物梅里埃公司）測定血清PCT 水平，選用BIO-2000型特定蛋白分析儀（南京亞方藥業(yè)有限公司）測定血清CRP 水平，試劑盒均由上海西塘生物科技有限公司提供，以上檢測均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。其中，血清PCT≥0.5 ng/ml為陽性，血清CRP≥10 mg/L為陽性，聯(lián)合檢測中任意指標(biāo)為陽性即為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組與試驗(yàn)組血清PCT、CRP 水平，并分析血清PCT、CRP 單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷嬰幼兒CAP 的價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對照組血清PCT、CRP 水平比較

試驗(yàn)組血清PCT、CRP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組血清PCT、CRP 水平比較（±s）

表1 試驗(yàn)組與對照組血清PCT、CRP 水平比較（±s）

注：PCT 為降鈣素原，CRP 為C 反應(yīng)蛋白

組別 人數(shù) PCT（ng/ml） CRP（mg/L）對照組 50 0.12±0.01 2.39±1.06試驗(yàn)組 100 2.33±1.12 45.16±4.29 t 13.928 69.337 P 0.000 0.000

2.2 血清PCT、CRP 單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷嬰幼兒CAP 的價值

繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，血清PCT、CRP單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷嬰幼兒CAP 的AUC分別為0.685、0.776、0.863，聯(lián)合檢測的診斷價值更高，見表2及圖1。

表2 血清PCT、CRP 單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷嬰幼兒CAP 的價值

圖1 血清PCT、CRP 單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷嬰幼兒CAP 的ROC 曲線

3 討論

CAP 是在醫(yī)院外由細(xì)菌、病毒、衣原體或支原體等病原體感染所引起的肺炎，屬于嬰幼兒常見病，可通過病毒抗原檢測、衣原體或支原體抗體檢測、痰培養(yǎng)、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗培養(yǎng)及血培養(yǎng)等方法明確，但受多種因素的影響，可能導(dǎo)致患兒無法得到及時診治[8-11]。因此，探索一種安全、有效的診斷方法，以及時、準(zhǔn)確地診斷嬰幼兒CAP 非常重要[12-14]。

PCT 是由116個氨基酸組成的糖蛋白，通常由甲狀腺C 細(xì)胞合成及分泌，在健康人體血清中的水平極低，而一旦機(jī)體發(fā)生感染，血清PCT 水平可于短時間內(nèi)（2 h）升高至12 h 達(dá)到峰值，且相較于其他感染標(biāo)志物，PCT 水平升高更早，可作為嬰幼兒CAP 早期診斷指標(biāo)；且PCT 水平高低與感染程度密切相關(guān)，可指導(dǎo)抗生素合理使用；此外，人體血清中PCT 常以游離形式存在，無論是健康人，還是非細(xì)菌感染患兒，體內(nèi)PCT 水平均極低，甚至無法被檢測到，因此可用于鑒別感染類型。CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，通常由肝臟合成及分泌，多種感染或非感染因素如炎癥反應(yīng)、肺癌浸潤、感染、創(chuàng)傷等均可引起該指標(biāo)水平升高，而在炎癥反應(yīng)發(fā)展過程中，與PCT 相比CRP 發(fā)生變化時間較晚，常于炎癥反應(yīng)發(fā)生后12 h 檢出；此外，單獨(dú)檢測血清CRP 對細(xì)菌感染的診斷準(zhǔn)確度較低，難以評估感染程度。而將PCT 與CRP 聯(lián)合檢測用于臨床診斷CAP，可彌補(bǔ)單獨(dú)檢測的不足，進(jìn)而提高診斷價值。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清PCT、CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，血清PCT、CRP 單獨(dú)與聯(lián)合檢測診斷嬰幼兒CAP 的AUC分別為0.685、0.776、0.863，聯(lián)合檢測的診斷價值更高。此結(jié)果與郎會利等[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，血清PCT 聯(lián)合CRP 檢測在嬰幼兒CAP 診斷中的應(yīng)用價值較高，可為臨床診治提供參考依據(jù)。