老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離分析

文/曾起艷 何志鵬 曾寅初

引言

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)以滿足老年人日益增長的社會養(yǎng)老服務(wù)需求，已經(jīng)成為我國政府破解養(yǎng)老難題的重要舉措。在政策引導(dǎo)和市場推動下，我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平穩(wěn)步上升，2014年，全國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給率已達到60.94%，居家養(yǎng)老服務(wù)需求量和資源供給量之間的缺口逐步得到有效彌合。然而，政府有限的養(yǎng)老服務(wù)資源投入?yún)s未達到應(yīng)有的效果，老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)利用率較低，服務(wù)資源閑置和浪費的現(xiàn)象普遍存在。例如，養(yǎng)老床位供需缺口擴大與床位空置率居高不下并存，居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力逐步增強，但只有不足10%的老年人使用過居家養(yǎng)老服務(wù)。由此可見，居家養(yǎng)老服務(wù)推行過程中老年人需求意愿與利用行為之間表現(xiàn)出較大差距，那么為什么會出現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與利用行為悖離的現(xiàn)象？到底是什么因素阻礙了老年人將居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求轉(zhuǎn)化為實際的利用行為？厘清老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機制，明晰影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的關(guān)鍵性、敏感性因素，成為當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)政策實施過程中亟待解決的問題。

因此，本文將基于綜合計劃行為理論和態(tài)度-行為-情境理論構(gòu)建的理論分析框架，利用2018年中國老年社會追蹤調(diào)查（China Longitudinal Aging Social Survey，CLASS）數(shù)據(jù)，分析老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素，進一步分析各影響因素之間的邏輯層次關(guān)系，明確老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機制。本研究可為促進老年人居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向?qū)嶋H利用行為的轉(zhuǎn)化，切實提高居家養(yǎng)老服務(wù)利用率，發(fā)揮有限的社會養(yǎng)老服務(wù)資源的最大效益提供科學(xué)依據(jù)。

理論分析框架

現(xiàn)有研究在揭示意愿與行為的悖離原因時，除了強調(diào)個體自我報告意愿測度需求的調(diào)查方法所存在的系統(tǒng)性測度偏差之外，一般都借助于行為心理學(xué)的理論來解釋，常用的理論包括計劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）與態(tài)度-行為-情境理論（Attitude Behavior Context，ABC）等。本文參考斯特恩（Stern）的研究，將TPB理論側(cè)重的感知行為控制與習(xí)慣的內(nèi)在因素和ABC理論側(cè)重的情境外在因素進行歸納融合，構(gòu)建出老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的理論分析框架。

1.感知行為控制

感知行為控制主要指個人對行為的控制能力，在本研究中，感知行為控制主要反映的是老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知程度和購買能力。一方面，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)具備一定的認(rèn)知與了解是進行控制的必要條件，當(dāng)個體面臨沒有任何實際經(jīng)驗的新環(huán)境或新事物時，往往可能會高估將面臨的風(fēng)險與困難。也就是說，若老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏了解，容易產(chǎn)生無知的畏難情緒，這將抬高居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿轉(zhuǎn)化為利用行為的門檻，從而導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。另一方面，居家養(yǎng)老服務(wù)購買能力是老年人感知行為控制的重要體現(xiàn)，盡管在政府的政策扶持下，現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)相對較低，但收入等資源仍然是不可忽視的約束性條件。

2.習(xí)慣與偏好

習(xí)慣與偏好對個體行為決策有著重要的影響，在本研究中，習(xí)慣與偏好主要反映的是老年人對基于代際和自我照料的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的傾向性偏好。作為中國社會世代承襲的養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老對老年人決策具有強大的“路徑依賴”效應(yīng)，這也增加了社會養(yǎng)老服務(wù)利用的替代轉(zhuǎn)換成本。盡管近年來勞動力流動和家庭規(guī)模的小型化使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到一定的沖擊，但是老年人從小對“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)家庭文化觀念耳濡目染，這對其養(yǎng)老方式選擇行為的影響根深蒂固。同時，長期形成的家庭生活習(xí)慣、穩(wěn)定的社會支持與社會網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系進一步強化了老年人對家庭養(yǎng)老的偏好，因此，絕大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老支持來源仍然是家庭，并選擇通過經(jīng)濟自給、生活自理和情感自撫等自我養(yǎng)老方式以適應(yīng)代際支持的減弱。在這種強烈的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式“路徑依賴”效應(yīng)的作用下，老年人即使產(chǎn)生了社會養(yǎng)老服務(wù)的意愿，也難以轉(zhuǎn)化為實際的利用行為，從而導(dǎo)致意愿和行為的悖離。

3.情境因素

情境因素是指個體實施行為時所接觸到的外部環(huán)境，在本研究中，情境因素主要包括家庭、社區(qū)、社會三個層次的環(huán)境因素。首先，家庭層面的情境因素主要是指家庭養(yǎng)老資源，豐富的家庭養(yǎng)老資源有助于減少居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離。充足的家庭養(yǎng)老資源可以有效滿足老年人的養(yǎng)老需求，弱化對社會養(yǎng)老資源的需求，進而對居家養(yǎng)老服務(wù)更可能形成“無意愿無行為”的狀態(tài)。同時，即使老年人產(chǎn)生了居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿，較強的家庭支持仍有助于根據(jù)老年人的需求提供相應(yīng)的資源支持，降低服務(wù)使用門檻，從而幫助老年人將居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿順利轉(zhuǎn)化為實際利用行為。其次，社區(qū)層面的情境因素主要包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用比率。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的缺乏加大了增加服務(wù)的搜尋成本和利用成本，老年人即使有意愿利用養(yǎng)老服務(wù)，也難以便捷地獲取服務(wù)資源，從而促進意愿與行為的悖離。在居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣階段，老年人可以通過模仿和學(xué)習(xí)社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)利用行為，縮小與社區(qū)中其他老年人決策的偏離度，因此在居家養(yǎng)老服務(wù)利用比率低的社區(qū)，老年人即使產(chǎn)生了需求，在社區(qū)鄰里的影響下，也難以付諸實際利用行為，造成了意愿和行為的悖離。最后，社會層面的情境因素主要反映的是居家養(yǎng)老服務(wù)補貼等相應(yīng)的社會激勵政策。家庭功能失靈和老年照料活動的正外部性決定政府介入養(yǎng)老服務(wù)供給的必要性，以補貼為主要形式的經(jīng)濟支持是政府介入照料領(lǐng)域最常用的政策工具?，F(xiàn)階段，我國政府推行了發(fā)放服務(wù)券等形式的居家養(yǎng)老服務(wù)補貼政策，能夠通過直接減少利用成本等途徑降低老年人利用居家養(yǎng)老服務(wù)的門檻，從而減少意愿和行為的悖離。

數(shù)據(jù)與研究方法

本文數(shù)據(jù)來源于中國老年社會追蹤調(diào)查（CLASS）。CLASS調(diào)查了老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)項目的需求意愿及利用行為，這為本文研究問題提供了良好的數(shù)據(jù)支撐。本文采用了CLASS 2018年調(diào)查的數(shù)據(jù)，總樣本數(shù)為11 419人，剔除了關(guān)鍵變量存在缺失及無需求意愿但有利用行為的樣本之后，本研究最終得到有效老年人樣本數(shù)7 712個。

根據(jù)研究目的，本文首先采用Logit模型實證分析老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素；其次，采用解釋結(jié)構(gòu)模型（ISM）進一步分析各顯著影響因素之間的邏輯層次關(guān)系，挖掘影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的主（次）要因素及其關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)。

結(jié)果及其分析

1.推斷性統(tǒng)計分析

有關(guān)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為的悖離的相關(guān)系數(shù)分析與差異t檢驗結(jié)果顯示，老年人及其子群體的居家養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)意愿與行為的相關(guān)性較弱，相關(guān)系數(shù)均未超過0.4，表明意愿對實際行為的預(yù)測能力較差；t檢驗分析結(jié)果證實了意愿和行為在老年人整體及其不同子群體中均在1%的顯著性水平下存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異。進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老年人整體意愿與行為悖離比例達到27.67%，且這一悖離狀況在不同特征的老年群體中存在顯著差異，群體差異方差分析結(jié)果顯示，高齡、高受教育程度和高收入老年群體中意愿和行為悖離現(xiàn)象更為突出。

2.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的影響因素分析

Logit模型的估計結(jié)果表明，收入水平和居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知等感知行為控制因素對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有顯著的負向影響。年收入增長1%，老年人意愿與行為發(fā)生悖離的概率下降0.8%。同時，老年人認(rèn)知能力提高1分和將長期護理保險納入養(yǎng)老規(guī)劃與安排，則分別使意愿和行為發(fā)生悖離的概率下降1%和16.3%。由此可見，收入水平和對居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知程度的提升有助于增強購買能力和降低無知的畏難情緒，減少需求意愿與行為的悖離。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的偏好與習(xí)慣對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有負向作用。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的淡化使居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為發(fā)生悖離的概率增加了5%。這一結(jié)果反映出盡管傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的弱化刺激了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿，但居家養(yǎng)老服務(wù)利用的習(xí)慣與偏好仍未形成，使得實際利用行為滯后于服務(wù)需求意愿的產(chǎn)生，這就導(dǎo)致沒有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的老年人群體中悖離比例遠高于具有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好的群體。

有利的家庭、社區(qū)和社會層面情境因素對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離具有顯著的負向影響。家庭層面，兒子數(shù)量和家人支持程度的增強能夠顯著減少意愿和行為的悖離，但女兒數(shù)量的影響并不顯著，這反映出老年人仍將兒子數(shù)量視為家庭養(yǎng)老資源的關(guān)鍵指標(biāo)，“養(yǎng)兒防老”不僅僅是傳統(tǒng)的文化觀念，更是現(xiàn)實的家庭養(yǎng)老資源。社區(qū)層面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量增加1項能使利用意愿和行為發(fā)生悖離的概率降低1.1%，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用比率提高1%，則可以使這一概率降低12.5%。社會層面，居家養(yǎng)老服務(wù)補貼水平的提升顯著降低了老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的發(fā)生概率，反映了居家養(yǎng)老服務(wù)補貼等社會激勵政策的有效性?？梢?，外在情境因素通過提升服務(wù)利用的可及性和便利性等方式，能夠有效地降低居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向?qū)嶋H利用行為轉(zhuǎn)化的門檻。

3.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離發(fā)生機制的解釋結(jié)構(gòu)分析

通過ISM模型分析，得到影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)意愿與行為悖離的因素之間的邏輯層次結(jié)構(gòu)關(guān)系如下：收入、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量是導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的深層根源因素；居家養(yǎng)老服務(wù)補貼和健康狀況是中間層間接因素；居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率是表層直接因素。具體而言，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的發(fā)生機制可以表現(xiàn)為以下三條路徑：（1）收入、年齡、受教育程度、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量→健康狀況→居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離；（2）收入、年齡→居家養(yǎng)老服務(wù)補貼→居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離；（3）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量→社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率→老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離。

政策啟示

本文的研究結(jié)論對縮小居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的研究和政策實踐具有一定的啟示。

首先，增強老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的感知行為控制是政策實施的重要切入點。一方面，低收入是現(xiàn)階段導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與行為悖離的深層因素，老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求向利用轉(zhuǎn)化仍然是一種需要收入保障的消費行為。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)在實際開展過程中可能偏離了政府“?；尽⒈＠щy、兜底線”的方向，沒有做到“雪中送炭”。因此，需要健全旨在提高老年人經(jīng)濟保障水平的社會保障體系和“兜底式”基本養(yǎng)老服務(wù)制度，將有社會養(yǎng)老需求的經(jīng)濟困難老年群體作為居家養(yǎng)老服務(wù)保障制度的重點和優(yōu)先人群。另一方面，可以通過在社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)知識講座，發(fā)放宣傳手冊等方式，提高老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度，避免老年人產(chǎn)生無知的畏難情緒，增強居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿向利用行為轉(zhuǎn)化的內(nèi)在動力。

其次，構(gòu)建有利的社區(qū)與社會層面情境因素是縮小居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離的重要保障。在社區(qū)層面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平是影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求形成后能否向利用行為轉(zhuǎn)化的深層因素，這反映出現(xiàn)階段我國仍存在居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足的缺口，服務(wù)供給端仍是導(dǎo)致悖離問題形成的基本因素。因此，必須首先推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本全覆蓋，從數(shù)量和質(zhì)量上全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有效供給水平。同時，需要充分發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)利用者的榜樣示范作用，創(chuàng)造平臺加強其與其他老年人之間的交流互動，營造社區(qū)良好氛圍。在社會扶持政策層面，居家養(yǎng)老服務(wù)利用意愿向行為的轉(zhuǎn)化決策實際上是老年人基于成本-收益比較分析的結(jié)果，而以政府補貼為主要形式的經(jīng)濟支持可以通過直接降低相對成本的方式有效縮小意愿與行為的悖離。

最后，養(yǎng)老習(xí)慣與偏好因素是破解居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與行為悖離困局的潛在障礙。隨著勞動力流動和家庭規(guī)模核心化、小型化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老保障功能持續(xù)弱化，從發(fā)展趨勢來看，基于代際和自我支持的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好將逐漸趨于弱化，這為以居家養(yǎng)老服務(wù)為代表的社會養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了契機。但是，我們的研究反映出，在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好弱化的過程中，利用行為的發(fā)生是滯后于居家養(yǎng)老服務(wù)需求的產(chǎn)生的，傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣到社會養(yǎng)老服務(wù)利用習(xí)慣的轉(zhuǎn)變需要一定時間的鋪墊，這也是導(dǎo)致偏好弱化卻帶來悖離增加的原因。因此，不僅需要從觀念上逐漸讓居民認(rèn)識到居家養(yǎng)老服務(wù)是政府為民辦實事的具體舉措，更要著力提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，改善老年人養(yǎng)老服務(wù)體驗，逐步培育出利用社會養(yǎng)老服務(wù)的習(xí)慣與偏好，這是縮小意愿與行為悖離的重要舉措。