肩痛不一定是肩周炎

■蘭曉雁 四川達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師

不少老年人認(rèn)為肩痛就是患上了肩周炎，這種認(rèn)識是不正確的。肩關(guān)節(jié)是人體最重要、最靈活的關(guān)節(jié)之一。也正因為如此，肩關(guān)節(jié)受傷的可能性很高，所患病癥種類多樣。臨床數(shù)據(jù)顯示，在以肩膀疼痛為主要癥狀的肩部疾病中，肩周炎所占比例只有15%。

-肩周炎的病因與癥狀-

肩周炎也叫作肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。該病的主要病變表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬與粘連，肩關(guān)節(jié)如同被凍住了一般，所以也有“凍結(jié)肩”的別名。肩周炎屬于一種慢性無菌性炎癥，多由創(chuàng)傷、慢性勞損或某些慢性病，如糖尿病、腫瘤、尿毒癥，造成周圍血管病變，引起肩周軟組織缺血令其攣縮。此外，遭受風(fēng)寒或濕邪入侵也可引起肩周炎。五六十歲的中老年人是該病的高發(fā)人群，多發(fā)生于慣用肩，肩痛性質(zhì)可呈鈍痛、刀割樣痛，白天輕、晚上重?；颊呒珀P(guān)節(jié)活動明顯受限，嚴(yán)重者甚至不能穿衣、戴帽、梳頭，不僅無法自己主動抬起上肢。即便有人幫助，手臂也無法舉過頭頂。

-重癥患者無法自愈-

有的人認(rèn)為肩周炎通過休息調(diào)養(yǎng)可以自愈，不必治療，這也是錯誤的。對于部分輕癥患者來說，肩周炎大多可在半年到2年內(nèi)自愈。但是癥狀較重者若不及時治療，不僅會承受巨大的痛苦，而且病愈后肩關(guān)節(jié)也難以恢復(fù)到正常的功能水平。肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙很可能長時間存在，留下后遺癥。所以，患者很有必要進(jìn)行積極治療。

目前，肩周炎的治療方法主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；做局部痛點封閉，常用藥物為強的松。此外，中醫(yī)藥膏、針灸、推拿等也能對該病發(fā)揮積極作用。

在進(jìn)行診治的同時，患者應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕或消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。鍛煉的常用方法包括屈肘甩手、體后拉手、展臂站立、用手梳頭、頭枕雙手、旋肩等。

經(jīng)過上述治療后效果有限或無效者可考慮手術(shù)治療，通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡松解發(fā)生粘連的關(guān)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的目的。

-您的肩疼很可能不是因為肩周炎-

絕大多數(shù)的肩痛原因并不是肩周炎。

1.肩袖損傷

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，肩關(guān)節(jié)向各個方向的靈活運動靠這些肌腱牽拉。因這些肌肉像袖套一樣包住肱骨頭，所以叫肩袖。肩袖的作用是幫助肩部完成旋內(nèi)、旋外、上舉等動作。

肩袖損傷分為急性和慢性兩種情況。急性肩袖損傷常見于提拉重物、投擲，摔倒時肩部支撐或著地，被外力拉扯等情況。慢性肩袖損傷則發(fā)生于經(jīng)常參加體育活動的中老年人。肩峰骨質(zhì)增生撞擊肩袖而使人受傷，患者會出現(xiàn)肩痛、上舉無力等癥狀，易與肩周炎混淆。

★識別要點：

（1）肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)活動不受影響，可能自己無法抬起胳膊，但是在別人的幫助下可以抬起。

（2）患處出現(xiàn)疼痛弧，即受傷肩部逐漸外展至60°～120°的范圍內(nèi)疼痛加重，當(dāng)外展超過120°時痛感減輕。

（3）無法自愈，須及時就診，損傷較大者可能需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

2.肩峰撞擊綜合征

肩峰是肩胛骨上方、鎖骨外側(cè)處的一個骨性突起，肩袖的肌腱組織正好經(jīng)過肩峰下方的間隙中。如果有外傷或過度使用肩關(guān)節(jié)，則肩關(guān)節(jié)的滑囊、肌腱等可在做上舉、外展等活動過程中發(fā)生損傷、老化或斷裂，引發(fā)肩峰撞擊綜合征。

★識別要點：

（1）該病多見于教師、理發(fā)師、羽毛球愛好者、裝修工等常需高舉胳膊的人群。

（2）疼痛常有特定的誘發(fā)角度或動作，如疼痛多在肩膀外展或屈曲60°～120°時最嚴(yán)重，在小于60°或大于120°時減輕或消失。患者可能感覺疼痛為隱痛且沒有痛點。

（3）X 線片有助確診。

3.鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎是鈣鹽沉積于肩袖所致，通常因輕微外傷或過度勞累而誘發(fā)。

★識別要點：

（1）肩痛劇烈，且伴隨有紅、腫、熱、痛等明顯的炎癥表現(xiàn)。

（2）夜晚疼痛加劇，常無法入睡。

（3）被動活動完全正常，做肩關(guān)節(jié)X 線片或核磁共振有助確診。

4.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

肩關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核分子桿菌所引起的肩關(guān)節(jié)慢性炎癥，可分為單純骨結(jié)核、單純滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核3 種。肩關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病較少，男性略多于女性，左右側(cè)無明顯差異，但雙側(cè)同時發(fā)病者十分少見。

★識別要點：

（1）患者常有肺結(jié)核等結(jié)核感染病史，做結(jié)核菌素試驗可呈陽性反應(yīng)。

-其他肩痛“黑名單”-

一些重癥惡疾，也可能令患者出現(xiàn)肩痛。

1.冠心病

冠心病是因一條為心臟供血的大動脈——冠狀動脈，發(fā)生狹窄或痙攣引起的心臟病。該病發(fā)作時可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)而刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢纖維，即痛覺感受器。痛覺信號經(jīng)過1 ～5 胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)，傳入大腦痛覺中樞，患者可出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛感，即心絞痛。

肩部的痛感，也是經(jīng)過1 ～5 胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦。而大腦沒有區(qū)分能力——搞不清痛感來自心臟還是肩部，以致于部分冠心病患者的“心痛”感被肩痛所掩蓋。有些患者可能誤以為自己患了肩周炎，延誤心臟病的及時診治。

★識別要點：

（1）中老年人出現(xiàn)肩痛，特別是左側(cè)肩部的疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。特別是已經(jīng)確診冠心病的患者，一旦出現(xiàn)肩痛，不可輕易自我診斷為肩周炎，應(yīng)想到這很可能是聲東擊西的心絞痛。

（2）冠心病發(fā)作時每次“肩痛”的時間不長，一般持續(xù)幾分鐘即消失，且肩關(guān)節(jié)的活動不受影響。而肩周炎的疼痛歷時較長，關(guān)節(jié)不能自由活動。

（3）由冠心病引起的“肩痛”可經(jīng)休息或服用硝酸甘油而緩解，肩周炎引起的肩痛只能被止痛藥減輕。

2.糖尿病

糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減少。不過也有一些癥狀，看上去雖然和糖尿病似乎不沾邊，卻是其重要的癥狀之一，其中就包括肩疼。

★識別要點：

出現(xiàn)肩周炎癥狀，但是吃止痛藥無法緩解，可檢測空腹血糖和進(jìn)行糖耐量實驗明確診斷。

3.肺癌

咳嗽、胸痛、咳血是肺癌的三大典型信號。但是近年來，伴有肩背痛，甚至以肩背痛為首發(fā)癥狀的肺癌病例不斷出現(xiàn)。美國的一項研究分析了180 例中老年肺癌患者，其中15 例出現(xiàn)過肩臂痛癥狀，有9 例患者是先有肩臂痛然后才出現(xiàn)咳嗽等癥狀。

當(dāng)然，不是所有肺癌都與肩痛有關(guān)，與肩痛有關(guān)的肺癌主要有兩類：一類是癌腫長于肺尖部，與臂叢神經(jīng)很近。當(dāng)癌腫不斷“壯大”壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)，可引發(fā)肩痛，并影響肩部與上臂的活動，極易被誤判為肩周炎。另一類是癌腫長于肺下葉，離臂叢神經(jīng)雖較遠(yuǎn)，但癌細(xì)胞可通過骨轉(zhuǎn)移“遷徙”到肩部，侵蝕肩部的骨骼，隨之引發(fā)肩痛。

★識別要點：

（1）肺尖癌疼痛通常以腋下為主，向上臂內(nèi)側(cè)放射，如同燒灼，夜間尤其劇烈。

（2）肺下葉癌疼痛頑固而劇烈，芬必得等一般止痛藥無效。

（3）中老年人一旦遭遇逐漸加重的肩臂痛，無論疼痛似放電樣還是輕微酸痛，無論伴有或不伴有咳嗽等呼吸道癥狀，切忌將思維局限在肩周炎上，應(yīng)到醫(yī)院做胸部X 線檢查、支氣管纖維鏡以及CT 檢查等，盡早明確診斷，分辨是單純肩周炎還是肺癌所致，以免貽誤病情。