止痛藥并非洪水猛獸

■陶緒金 雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院 主治醫(yī)師

生活中我們難免遇到“疼痛”，有的人會選擇來一片止痛藥解決問題，有的人認為吃止痛藥有可能成癮，所以“硬抗”。那么，止痛藥究竟能不能用，又該怎么用呢？

-止痛原理-

疼痛是一種因?qū)嶋H或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺，常伴有不愉快的情緒，心血管和呼吸方面的變化。疼痛的發(fā)生和調(diào)節(jié)機制尚未明確，一般認為：人體內(nèi)有一個類似痛覺控制的“閘門”，當感覺信號強度超過了閘門閾值，會產(chǎn)生痛覺。而感覺信號從疼痛點到大腦的傳遞，則由神經(jīng)遞質(zhì)完成。因此，減少或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，或與大腦中的神經(jīng)受體相互作用，可減少或抑制疼痛。

比如，當身體發(fā)生炎癥性疼痛時，病灶處會產(chǎn)生前列腺素——一種神經(jīng)遞質(zhì)，作用于外周神經(jīng)末梢，增加炎癥反應(yīng)，并使人體產(chǎn)生疼覺。服用非甾體抗炎藥如布洛芬，能起到良好的止痛效果。其止痛原理為：非甾體抗炎藥的有效成分會被血液吸收，隨血液循環(huán)到達發(fā)炎部位，減少前列腺素的合成，從而減輕炎癥性疼痛，起到鎮(zhèn)痛效果。

-藥物分類-

很多人一提起止痛藥，就會想到布洛芬。其實，止痛藥可分為五類，布洛芬只是非甾體抗炎藥這一類止痛藥中的一種。

1.非甾體抗炎藥

代表藥物為阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。這類藥物的止痛作用明確，沒有成癮性，使用廣泛，可用于一般常見的疼痛，如肌肉酸痛、疲勞性頭疼、神經(jīng)痛等。

2.中樞性止痛藥

以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強，其止痛效果是嗎啡的1/10，主要用于中等程度的急性疼痛、手術(shù)后疼痛等。

3.麻醉性止痛藥

麻醉性止痛藥以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥物為代表。這類藥物的止痛作用很強，主要用于晚期癌癥患者。

4.解痙止痛藥

代表藥物有阿托品、普魯本辛、顛茄片、山莨菪堿等，主要用于治療胃腸和其他平滑肌的痙攣性疼痛，如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛。

5.抗焦慮類止痛藥

代表藥物為安定。緊張性頭痛患者由于面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴重, 抗焦慮藥物可以使患者情緒穩(wěn)定、肌肉放松, 有助于緩解頭痛。

-止痛藥會上癮嗎？-

非甾體抗炎藥不會成癮，只有反復(fù)使用阿片類止痛藥才會引起機體耐受成癮。在我國，阿片類藥物被列為麻醉藥品及精神藥品，受到特殊管制，國家制定了一系列嚴格的全程管制措施，強調(diào)“管得住”，并限制患者濫用。

阿片類止痛藥是從阿片（罌粟）中提取的生物堿及其衍生物，作用機理是與用藥者的中樞特異性受體相互作用，以緩解疼痛。阿片類藥物主要用于中至重度疼痛治療，例如癌痛，主要包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶(杜冷丁)等。

按照醫(yī)囑頻次、劑量使用止痛藥，能夠有效緩解疼痛，大大提高生命質(zhì)量。如果您被痛經(jīng)、頭疼等困擾，除對癥治療外，合理使用非甾體抗炎藥不會導(dǎo)致成癮，且能使人避免被疼痛折磨。而對于被癌癥等嚴重疾病折磨的患者而言，阿片類止痛藥是避免其在生存期遭受痛苦的重要手段，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊后使用。

-止痛藥不是萬能的-

1.找到病因是關(guān)鍵

大多數(shù)情況下，疼痛本身不是疾病，而是疾病的一種表現(xiàn)，目的是引起人的重視，及時解決引發(fā)疼痛的“根本問題”。當出現(xiàn)疼痛癥狀時，請勿拖延，建議盡早就診，明確病因，規(guī)范治療。如果盲目服用止痛片，一是可能延誤最佳診治時機，二是有可能掩蓋疼痛的發(fā)病部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生做出正確診斷。當然，在就診明確病情后，結(jié)合身體狀況適當使用止痛藥，一般能取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，提高身心舒適感。

2.不能超劑量服用

“是藥三分毒”，藥物對肝腎均有一定代謝壓力。比如對乙酰氨基酚片(撲熱息痛)，每片含主要成份對乙酰氨基酚0.5 克，是一種解熱鎮(zhèn)痛類的非處方藥，可用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也可用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛等。

有些感冒患者為減輕癥狀，縮短病程，早日康復(fù)，私自加大對乙酰氨基酚片的用藥量，或聯(lián)合服用多種含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品，如感冒靈、白加黑等，會導(dǎo)致肝腎功能異常，嚴重的會導(dǎo)致急性肝功能衰竭。若搶救不及時，患者可能死亡。

3.不能緩解所有疼痛

胃疼、牙疼、關(guān)節(jié)疼痛服用止疼藥的效果并不好。例如牙疼并非單純細菌感染所致，急性牙髓炎通常是因為牙髓組織體積增加、滲出物多、鄰近硬組織擠壓而引起疼痛感。僅吃止痛藥不能減少滲出，故無法減輕疼痛感，必須接受開髓引流治療，將滲出物引流至口腔，方能減輕疼痛。深度齲齒患者吃甜食時會牙疼，此時吃止痛藥也無效，必須及時去除齲洞內(nèi)壞死、腐敗組織，且重新充填，方能避免疼痛。胃黏膜受損傷的患者，如果服用不對癥狀的止疼藥，不僅不能緩解疼痛，還有可能加重病情。

4.不可與抗抑郁藥同時服用

相當比例的成年抑郁癥患者同時伴有慢性疼痛，其中一些人需要服用非甾體類止痛藥來解決疼痛。有研究結(jié)果顯示：同時服用非甾體類止痛藥和常見的抗抑郁藥物會增加服藥者腦出血的風(fēng)險。