不同傳統(tǒng)健身功法對血脂影響的網(wǎng)狀Meta分析

張思奇，王軍利，王 濤

盡管人們的預期壽命不斷提高，但血脂異常（即血脂代謝紊亂）的患病率卻在逐年增加。據(jù)流行病學統(tǒng)計，近30年我國成年人血脂異?；疾÷噬仙?0%［1］，已成為危害人體健康的主要風險因素之一［2］。其主要表現(xiàn)為血液中總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）濃度高于正常范圍或高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）濃度低于正常范圍［3］。當前臨床治療手段主要是采用他汀類藥物對血脂異?；颊哌M行治療，但其在降低膽固醇過程中，不良反應與耐藥性事件卻時有發(fā)生，例如：肌肉毒性（肌炎、橫紋肌溶解）、肝腎毒性等［4-6］，所以在多種疾病并發(fā)和聯(lián)合用藥的情況下，他汀類藥物的安全性遭到質疑［7］。因此，醫(yī)學專家及科研人員不斷探尋簡便有效、縮短病程、經(jīng)濟安全的治療方式。

2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，通過廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，促進重點人群體育活動等方式來提高全民身體素質［8］。中國傳統(tǒng)健身功法是中醫(yī)養(yǎng)生防病的重要手段，對降低血脂都有很好的效果，其中太極拳和健身氣功最受歡迎［9］。太極拳是一種動作緩慢柔和、虛實結合、剛柔并濟，符合現(xiàn)代有氧運動特點的拳術。健身氣功是以人自身的形體活動，結合呼吸吐納、心理調節(jié)的民族傳統(tǒng)體育項目，主要包括五禽戲、八段錦、十二段錦、易筋經(jīng)、六字訣、大舞、太極養(yǎng)生杖、導引養(yǎng)生功十二法、馬王堆導引術9套健身氣功。

目前已有學者對健身氣功與太極拳分別進行薈萃分析［10-11］，并對比不同健身氣功之間的療效［12］，但同時比較多種傳統(tǒng)健身功法卻鮮見。因此，本研究選取臨床中常用的3種健身氣功（五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)）和太極拳作為研究對象，運用網(wǎng)狀Meta分析方法整合直接與間接比較關系的相關臨床證據(jù)，對相同證據(jù)體的不同干預措施匯總后進行定量化的綜合統(tǒng)計分析，根據(jù)指標療效的優(yōu)劣進行概率排序，進而篩選出較佳的傳統(tǒng)健身功法。

1 研究方法

1.1 PROSPERO網(wǎng)上注冊

PROSPERO是英國國家健康研究所評價和傳播中心（Centre for Reviews and Dissemination，CRD）創(chuàng)建的前瞻性系統(tǒng)評價注冊系統(tǒng)，旨在進一步確保非Cochrane系統(tǒng)評價的客觀和真實性，為循證決策提供更有力的證據(jù)［13］。登錄PROSPERO官網(wǎng)進行研究注冊，獲得注冊編號為：CRD42021236235。

1.2 文獻來源

通過計算機對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）、pubMed數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、Cochrane數(shù)據(jù)庫以及Web of Science數(shù)據(jù)庫中公開發(fā)表的關于傳統(tǒng)健身功法干預血脂的臨床隨機對照試驗（randomized controlled trail，RCT）研究；檢索年限設為1999年1月1日至2022年4月14日。中文檢索詞包括：“傳統(tǒng)健身功法、健身氣功、太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、血脂、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、隨機”等；英文檢索 詞 包 括：“Tai Chi、Yijinjing、Baduanjin、Wuqinxi、lipid、lipidemia、dyslipidemia、hyperlipidemia、cholesterol、hypercholesterolemia、lipoprotein、dyslipoproteinemia、hyperlipoproteinemia、low density lipoprotein、high density lipoprotein、triglyceride、hypertriglyceridemia、random”等。根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的特點制定相應的檢索策略，并對已納入文獻和相關綜述的參考文獻進行二次檢索。

1.3 納入標準

①研究類型為RCT。②被試對象為成年人，且對性別、年齡、種族、病程及伴隨疾病均不做限制。③干預措施方面具有明確診斷標準、療效判定標準且無其他手段干預的情況下，實驗組予以傳統(tǒng)健身功法（太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)）單項治療；對照組包括普通有氧運動（散步、慢跑、健步走、快走）、無干預2種措施。④主要結局指標包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，納入的研究至少包含以上其中一個指標。

1.4 排除標準

①依據(jù)試驗類型，排除非RCT、個案報道、名醫(yī)經(jīng)驗、讀書報告、動物試驗研究。②依據(jù)文獻類型，排除綜述、非中英文、單純描述及重復發(fā)表文獻。③依據(jù)試驗過程，排除2種或2種以上的聯(lián)合干預、研究結果不明確、數(shù)據(jù)資料不全的文獻。

1.5 文獻資料篩選與提取

1）采用“EndNote X9”軟件將下載的文獻數(shù)據(jù)進行重復題錄信息的查找，合并不同數(shù)據(jù)庫中的文獻檢索結果，建立信息數(shù)據(jù)庫并下載全文。根據(jù)納入和排除標準，由2名研究人員獨立篩選文獻，閱讀全文判斷是否剔除。

2）對滿足納入標準的文獻進行資料提取。2位研究人員自制提取表格，各自提取研究文獻，提取的內(nèi)容如下：①納入文獻的基本信息（包括第一作者、發(fā)表期刊及年份、研究題目）；②文獻中實驗組與對照組的相關信息（包括病例數(shù)、總例數(shù)、年齡、干預措施、療程、結局指標）；③納入文獻的設計類型及質量評價信息；④結局指標。

3）進行交叉核對，如果篩選結果存在分歧，討論解決或咨詢第三方意見。

1.6 文獻質量評價

根據(jù)“Cochrane”偏倚風險評估工具，對所納入研究的方法學質量進行評價，評價指標為隨機方法、分配隱藏、盲法、結局數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告、脫落病例數(shù)、隨訪和其他偏倚。每個項目又分為高風險、低風險和不確定風險3個選項，研究者根據(jù)納入文獻中的表述，進行判斷并作質量評價［14］。

1.7 統(tǒng)計分析

本研究運用“RevMan5.4”軟件對納入文獻進行質量評價，通過“Stata15.1”軟件實現(xiàn)傳統(tǒng)Meta分析和網(wǎng)狀Meta分析。其結局指標均為連續(xù)性變量，且指標的度量單位相同，故采用加權均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）作為效應量指標，|WMD|＜0.2為微小效應量，0.2≤|WMD|＜0.5為小效應量，0.5≤|WMD|＜0.8為中等效應量，|WMD|≥0.8為大效應量［15］。

使用“Stata15.1”軟件對含有2個或2個以上的研究進行傳統(tǒng)Meta分析。根據(jù)森林圖中的Q檢驗和I2評估研究之間的異質性。統(tǒng)計顯著性設定p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。當I2＜50%時采用固定效應模型進行分析；若I2≥50%時使用敏感性分析探討異質性來源［14］。其次利用“network”程序包進行網(wǎng)狀Meta分析［16］，繪制出網(wǎng)狀關系圖（圖中每個節(jié)點都代表一種干預措施，節(jié)點的面積大小代表干預措施對應的樣本量的多少，連接節(jié)點之間的線條的粗細，代表該干預措施下納入的研究數(shù)量）。若關系圖中存在閉合環(huán)，通過環(huán)不一致性因子（loop inconsistency，LI）對其不一致性進行判斷，若不一致性因子（inconsistency factors，IF）值的95%CI下限為0或接近0，則說明直接證據(jù)和間接證據(jù)一致性較好［17］。最后通過比較累計概率圖曲線下面積（surface under the cumulative ranking，SUCRA），得到各干預措施之間的排序，SUCRA數(shù)值越大說明該干預措施效果越好［18］。此外，運用“Stata15.1”繪制比較-校正漏斗圖，識別不同研究之間是否存在小樣本效應。

2 結果

2.1 文獻檢索結果與基本特征

初檢索文獻385篇，由2名評價者依據(jù)納入與排除標準獨立篩查文獻，從初篩到復篩，最終得到文獻37篇（見圖1）。梳理發(fā)現(xiàn)，37篇文獻中有40項RCT研究（見表1）來自4個國家，分別是中國（n=34）、美國（n=1）、韓國（n=1）、澳大利亞（n=1）；涉及3 262名受試者，其中約為73%的受試者表現(xiàn)出不同病癥。所有患者均是按照隨機原則分為實驗組和對照組，實驗組涉及40例傳統(tǒng)健身功法（太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)）單項治療方案，其中以太極拳、八段錦、五禽戲及易筋經(jīng)作為干預手段的方案分別為22個、12個、5個、1個，對照組包括8個普通有氧干預與32個無干預。

表1 （續(xù)）

圖1 文獻篩查流程圖

表1 納入文獻基本特征

2.2 納入文獻的質量評價

所納入的37篇文獻中40項研究均為RCT研究，其中21篇描述具體的隨機序列方法；5篇表明分配隱藏；32項RCT研究明確顯示試驗對象未脫離；各研究多未采取雙盲試驗，也未對結局評價者設盲，但因其結局指標均為客觀指標，對結局判斷無影響，即均評估為低風險；針對選擇性報告與其他偏倚，文獻中均沒有足夠信息證明其風險程度，故將其歸為不確定風險。從整體上看，所納入文獻存在偏倚風險的可能性較小。

2.3 傳統(tǒng)健身功法對成年人血液TC干預效果

37項RCT研究報告了治療前后TC的變化，涉及4種傳統(tǒng)健身功法，2 701名受試者，8項以普通有氧為對照組，29項以無干預為對照組。首先進行傳統(tǒng)Meta分析（見表2），結果顯示，傳統(tǒng)健身功法與普通有氧的效應量相比，五禽戲＞八段錦＞普通有氧；與無干預的效應量相比，五禽戲＞八段錦＞太極拳＞無干預組，差異有統(tǒng)計學意義。同時，還發(fā)現(xiàn)部分干預研究間存在異質性（I2＞50%,p＜0.05），于是采用單項研究逐次排除的方法對納入文獻進行敏感性分析，結果發(fā)現(xiàn)各研究間的點估計值均落在合并效應量的95%CI內(nèi)，說明本研究結果穩(wěn)定性較好，異質性來源還有待探究。

表2 TC的傳統(tǒng)Meta分析結果

對納入的數(shù)據(jù)進行LI檢驗和網(wǎng)狀Meta分析。結果顯示IF值在0.05～0.45，且95%CI下限為0，表明各閉合環(huán)無顯著不一致性。網(wǎng)狀關系總體以普通有氧和無干預為中心，形成3個閉合環(huán)（見圖2），在網(wǎng)狀Meta分析中產(chǎn)生15個兩兩比較（見表3），各干預措施分別與無干預作比較，太極拳（WMD=0.25,95%CI為［0.06,0.45］，p＜0.05）、八段錦（WMD=0.38,95%CI為［0.09,0.66］，p＜0.05）、五禽戲（WMD=0.83,95%CI為［0.45,1.22］，p＜0.05）顯著優(yōu)于無干預對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；各干預措施分別與普通有氧作比較，太極拳（WMD=0.50,95%CI為［0.13,0.87］，p＜0.05）、八段錦（WMD=0.62,95%CI為［0.30,0.95］，p＜0.05）、五禽戲（WMD=1.08,95%CI為［0.61,1.55］，p＜0.05）顯著優(yōu)于普通有氧對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；4種傳統(tǒng)健身功法兩兩間接比較發(fā)現(xiàn)，五禽戲（WMD=-0.58,95%CI為［-1.00,-0.16］，p＜0.05）優(yōu)于太極拳、五禽戲優(yōu)于易筋經(jīng)（WMD=1.24,95%CI為［0.38,2.10］，p＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，其他兩兩相互比較之間的差異無統(tǒng)計學意義。最后采用SUCRA對4種調節(jié)TC的干預措施以及2種對照組進行排序：五禽戲（99.4%）＞八段錦（75.0%）＞太極拳（63.7%）＞無干預（35.6%）＞普通有氧（14.8%）＞易筋經(jīng)（11.6%）。

圖2 各干預措施間的網(wǎng)狀關系圖

表3 各干預措施間的網(wǎng)狀Meta分析結果（WMD［95%CI］）

2.4 傳統(tǒng)健身功法對成年人血液TG干預效果

36項RCT研究報告了治療前后TG的變化，涉及4種傳統(tǒng)健身功法，2 941名受試者，8項以普通有氧為對照組，28項以無干預為對照組。首先進行傳統(tǒng)Meta分析（見表4），結果顯示，傳統(tǒng)健身功法與普通有氧的效應量相比，五禽戲＞八段錦＞普通有氧；與無干預的效應量相比，五禽戲＞易筋經(jīng)＞八段錦＞太極拳，差異有統(tǒng)計學意義。同時，還發(fā)現(xiàn)部分干預研究間存在異質性（I2＞50%，p＜0.05），于是采用單項研究逐次排除的方法對納入文獻進行敏感性分析，結果發(fā)現(xiàn)各研究間的點估計值均在合并效應量的95%CI內(nèi)，說明本研究結果穩(wěn)定性較好，異質性來源還有待探究。

表4 TG的傳統(tǒng)Meta分析結果

對納入的數(shù)據(jù)進行LI檢驗和網(wǎng)狀Meta分析，結果顯示，IF值在0.08～0.15，且95%CI下限為0，表明各閉合環(huán)無顯著不一致性。在網(wǎng)狀關系總體以普通有氧和無干預為中心，形成3個閉合環(huán)（見圖2），網(wǎng)狀Meta分析中產(chǎn)生了15個兩兩比較（見表3），各干預措施分別與無干預作比較，太極拳（WMD=0.18,95%CI為［0.04,0.32］，p＜0.05）、八段錦（WMD=0.22,95%CI為［0.02,0.42］，p＜0.05）、五禽戲（WMD=0.83,95%CI為［0.45,1.22］，p＜0.05）顯著優(yōu)于無干預對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；各干預措施分別與普通有氧作比較，五禽戲（WMD=0.59,95%CI為［0.23,0.95］，p＜0.05）顯著優(yōu)于普通有氧對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；4種傳統(tǒng)健身功法兩兩間接比較發(fā)現(xiàn)，五禽戲（WMD=-0.39,95%CI為［-0.72,-0.07］，p＜0.05）優(yōu)于太極拳，差異有統(tǒng)計學意義，其他兩兩相互比較之間的差異無統(tǒng)計學意義。最后采用SUCRA對4種調節(jié)TG的干預措施以及2種對照組進行排序：五禽戲（94.7%）＞易筋經(jīng)（65.7%）＞八段錦（59.3%）＞太極拳（52.3%）＞無干預（14.3%）＞普通有氧（13.6%）。

2.5 傳統(tǒng)健身功法對成年人血液HDL-C干預效果

37項RCT研究報告了治療前后HDL-C的變化，涉及4種傳統(tǒng)健身功法，3 031名受試者，8項以普通有氧為對照組，29項以無干預為對照組。首先進行傳統(tǒng)Meta分析（見表5），結果顯示，傳統(tǒng)健身功法與無干預組的效應量相比，五禽戲＞八段錦＞太極拳＞無干預，差異有統(tǒng)計學意義。同時，還發(fā)現(xiàn)部分干預研究間存在異質性（I2＞50%,p＜0.05），于是采用單項研究逐次排除的方法對納入文獻進行敏感性分析，結果發(fā)現(xiàn)，各研究間的點估計值均在合并效應量的95%CI內(nèi)，說明本研究結果穩(wěn)定性較好，異質性來源還有待探究。

表5 HDL-C的傳統(tǒng)Meta分析

對納入的數(shù)據(jù)進行LI檢驗和網(wǎng)狀Meta分析，結果顯示，IF值在0.06～0.20，且95%CI下限為0，表明各閉合環(huán)無顯著不一致性。網(wǎng)狀關系總體以普通有氧和無干預為中心，形成3個閉合環(huán)（見圖2），在網(wǎng)狀Meta分析中產(chǎn)生15個兩兩比較（見表3），各干預措施分別與無干預作比較，八段錦（WMD=-0.21,95%CI為［-0.41,-0.02］,p＜0.05）、五禽戲（WMD=-0.42,95%CI為［-0.70,-0.15］,p＜0.05）顯著優(yōu)于無干預對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；4種傳統(tǒng)健身功法兩兩間接比較發(fā)現(xiàn)，太極拳（WMD=-1.18,95%CI為［-1.86,-0.50］,p＜0.05）、八段錦（WMD=-130,95%CI為［-1.99,-0.61］,p＜0.05）、五禽戲（WMD=-1.51,95%CI為［-2.23,-0.80］,p＜0.05）優(yōu)于易筋經(jīng)、五禽戲優(yōu)于太極拳（WMD=0.33,95%CI為［0.03,0.64］,p＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，其他兩兩相互比較之間的差異無統(tǒng)計學意義。最后采用SUCRA對4種調節(jié)HDL-C的干預措施以及2種對照組進行排序：五禽戲（97.2%）＞八段錦（73.9%）＞普通有氧（53.3%）＞太極拳（49.7%）＞無干預（25.9%）。

2.6 傳統(tǒng)健身功法對成年人血液LDL-C干預效果

36項RCT研究報告了治療前后LDL-C的變化，涉及4種傳統(tǒng)健身功法，2 629名受試者，8項以普通有氧為對照組，28項以無干預為對照組。首先進行傳統(tǒng)Meta分析（見表6），結果顯示，傳統(tǒng)健身功法與普通有氧的效應量相比，五禽戲＞普通有氧；與無干預的效應量相比，五禽戲＞八段錦＞太極拳＞無干預，差異有統(tǒng)計學意義。同時，還發(fā)現(xiàn)部分干預研究間存在異質性（I2＞50%,p＜0.05），于是采用單項研究逐次排除的方法對納入文獻進行敏感性分析，結果發(fā)現(xiàn)各研究間的點估計值均落在合并效應量的95%CI內(nèi)，說明本研究結果穩(wěn)定性較好，異質性來源還有待探究。

表6 LDL-C的傳統(tǒng)Meta分析

對納入的數(shù)據(jù)進行LI檢驗和網(wǎng)狀Meta分析，結果顯示，IF值在0.04～1.40，且95%CI下限為0，表明各閉合環(huán)無顯著不一致性。網(wǎng)狀關系總體以普通有氧和無干預為中心，形成3個閉合環(huán)（見圖2），在網(wǎng)狀Meta分析中產(chǎn)生15個兩兩比較（見表3），各干預措施分別與無干預作比較，太極拳（WMD=0.37,95%CI為［0.10,0.65］,p＜0.05）、五禽戲（WMD=0.70,95%CI為［0.20,1.20］,p＜0.05）顯著優(yōu)于無干預對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；各干預措施分別與普通有氧作比較，太極拳（WMD=0.61,95%CI為［0.11,1.11］,p＜0.05）、八段錦（WMD=0.51,95%CI為［0.07,0.95］,p＜0.05）、五禽戲（WMD=0.94,95%CI為［0.32,1.56］,p＜0.05）易筋經(jīng)（WMD=0.39,95%CI為［-0.80,1.59］,p＜0.05）顯著優(yōu)于普通有氧對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，其他兩兩比較之間的差異無統(tǒng)計學意義。最后采用SUCRA對4種調節(jié)LDL-C的干預措施以及2種對照組進行排序：五禽戲（92.1%）＞太極拳（68.5%）＞八段錦（58.0%）＞易筋經(jīng)（46.5%）＞無干預（26.5%）＞普通有氧（8.9%）。

2.7 發(fā)表偏倚

對納入的研究繪制校正比較漏斗圖，結果顯示，本研究納入的全部文獻分布在漏斗圖中軸線附近位置，且中軸線左右兩側的文獻數(shù)量基本對稱，提示存在小樣本效應的可能性較小。

3 討論

中國傳統(tǒng)健身功法追求“形神合一”，動以養(yǎng)形、靜以養(yǎng)神，內(nèi)修精神、外練形體，內(nèi)外和諧、氣血流暢。通過多種調節(jié)使五臟調和、經(jīng)絡通暢、氣血充沛。在改善心血管危險因素、增強心臟功能、改善生活質量等方面有著西醫(yī)療法不可替代的作用［56］。本研究對40項臨床RCT進行傳統(tǒng)Meta分析（直接比較）和網(wǎng)狀Meta分析（概率排序），將血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）變化作為觀察指標，客觀分析傳統(tǒng)健身功法的臨床有效性。結合直接比較與間接比較證據(jù)，獲得了不同傳統(tǒng)健身功法對血脂異?；颊吒深A效果的比較評價，結果顯示，傳統(tǒng)健身功法對調節(jié)血脂均有一定療效，且五禽戲效果最佳，其干預效果有統(tǒng)計學意義。

3.1 傳統(tǒng)健身功法對血脂的調節(jié)作用

綜合傳統(tǒng)Meta分析和網(wǎng)狀Meta分析結果進行概率排序發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)健身功法與普通有氧干預對血脂均具有一定的調節(jié)作用，其結果已被證實［57］。原因主要是傳統(tǒng)健身功法與普通有氧運動都屬于有氧運動。有氧運動可通過改善肌肉有氧代謝能力，增強脂代謝相關酶的含量、活性，調節(jié)脂代謝的相關受體，從而達到調節(jié)血脂水平的目的［58］。本研究Meta分析結果也顯示，五禽戲、八段錦、太極拳優(yōu)于普通有氧運動。有相關研究也證實了這一觀點，Chan等將249名患高血壓的成年人隨機分為太極拳組和快走組，在運動強度、時間相同的條件下進行為期3個月的運動干預，發(fā)現(xiàn)太極拳對血脂各指標的調節(jié)效果要優(yōu)于快走組［45］。原因主要從傳統(tǒng)健身功法的特殊性上進行闡釋：①傳統(tǒng)健身功法的動作特點。其動作相比普通有氧運動更緩慢、柔和、連貫、多樣，在練習過程中，可促使內(nèi)臟和肌肉受到協(xié)調性牽引,促進胃腸蠕動,增強消化功能，從而使?jié)駶崤懦鲶w外,調節(jié)血脂［19］。②傳統(tǒng)健身功法的呼吸特點。其呼吸相比普通有氧運動更強調深、細、勻、長，在練習過程中通過控制呼吸，可以調節(jié)植物神經(jīng)平衡［59］，進而增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性以調節(jié)激素敏感性脂肪酶，最終調節(jié)脂質代謝［33］。③傳統(tǒng)健身功法的心理特點。其相比普通有氧運動更注重身心融合練習，以最大程度提高身心健康［60］，在練習過程中，通過調節(jié)人體的腸道菌群的結構影響空腹誘導脂肪因子（asting-induced adipocyte factor，F(xiàn)IAF）［61］，從而調節(jié)患者血脂。因此，傳統(tǒng)健身功法可以更好地改善血脂水平。

分別觀察TC、TG、HDL-C、LDL-C指標的網(wǎng)狀Meta分析結果，皆是五禽戲排在首位，且傳統(tǒng)Meta分析的結果也認為五禽戲調節(jié)血脂各指標的效應量最大，說明五禽戲相比八段錦、太極拳、易筋經(jīng)在改善成人血脂方面更具優(yōu)勢。與pan等通過網(wǎng)狀Meta分析方法評價不同健身氣功對中老人血脂療效間比較的結果一致［12］。但其內(nèi)在機制尚不清楚，有待進一步研究。同時也發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)整體排列相對靠后，說明易筋經(jīng)調節(jié)血脂的療效相對不顯著。劉曉丹等以64名老年女性為對象，隨機分為易筋經(jīng)組和對照組，探討健身氣功易筋經(jīng)對老年女性血脂的影響，試驗結果顯示TC、TG練功前后的變化差異未見顯著性［31］。原因除與本研究納入相關文獻較少有關外，還可能與易筋經(jīng)呼吸自然、精神內(nèi)守、變易筋骨的練習特點有關。研究表明，易筋經(jīng)在習練過程中反復伸展、收合胸廓，對呼吸肌刺激相對較大［62］，所以易筋經(jīng)可能更偏向于對呼吸系統(tǒng)相關疾病產(chǎn)生有益影響。

3.2 本研究的局限性與建議

應用網(wǎng)狀Meta分析方法對傳統(tǒng)健身功法調節(jié)血脂進行評價，仍存在一定局限性：①從研究特征上看，本研究納入的被試者超過50%以上為慢性疾病共病患者以及25.7%的無病癥人群，同時地區(qū)環(huán)境、性別及年齡都存在差異，可能會導致研究間存在不一致性。②從研究設計上看，不同研究設計的干預周期、強度、頻率和時間也略有不同。③從文獻篩查上看，本研究雖然對國內(nèi)兩大數(shù)據(jù)庫、國外四大數(shù)據(jù)庫進行全面檢索，但仍存在漏檢的可能；同時在納入文獻上，不同干預措施文獻數(shù)量差異相對較大。例如易筋經(jīng)相關文獻僅1篇，難以客觀解釋其對血脂異?；颊叩母深A療效。④從研究方法學上看，SUCRA曲線被用來估計不同干預之間療效的排名概率，具有一定局限性，結果應該被謹慎解釋。

鑒于以上局限性，對日后開展RCT研究時建議：①RCT的設計和報告需參照國際規(guī)范，例如，2013年版SPIRIT聲明［63］和2010年版CONSOR聲明［64］，從而提高研究和報告質量；②研究的結局指標及指標評價標準可按照COMET數(shù)據(jù)庫提供的核心指標集確定，利于數(shù)據(jù)的再利用，并減小因評價標準不同所致的臨床異質性；③開展不同傳統(tǒng)健身功法的直接比較的RCT，彌補間接比較的缺陷。

4 結論

綜合傳統(tǒng)Meta分析與網(wǎng)狀Meta分析結果，4種傳統(tǒng)健身功法（五禽戲、太極拳、八段錦、易筋經(jīng)）對調節(jié)成年人血脂均具有一定療效；五禽戲相比其他干預措施對調節(jié)血脂各項指標（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）的療效最為顯著。鑒于本研究的局限性，后續(xù)研究需要對被試者疾病狀況進行分類和探討，并進一步研究鍛煉時間和頻率對血脂參數(shù)的影響。此外，未來還需要更多的高質量臨床試驗加以證明。