不同起始濃度氧復(fù)蘇方案對(duì)足月新生兒窒息搶救的效果分析

郭曉征

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 新生兒監(jiān)護(hù)室，河南 南陽 473000)

新生兒窒息主要是指新生兒在出生后無法開展正常自主呼吸，該癥狀是導(dǎo)致新生兒死亡及智力障礙的關(guān)鍵因素[1]。一般對(duì)胎兒或新生兒氣體交換產(chǎn)生影響的因素，均會(huì)導(dǎo)致窒息，例如臍帶脫垂及羊水胎糞污染等。窒息會(huì)發(fā)生在分娩前及分娩過程中，也可出現(xiàn)在分娩后，大部分窒息均發(fā)生在產(chǎn)程開始后。若患兒為輕度窒息，在及時(shí)開展復(fù)蘇治療后，通常無顯著影響。但中度及重度窒息，可能會(huì)形成腦損傷等多器官功能損傷，患兒近期可能會(huì)有易激惹、精神萎靡及抽搐等臨床表現(xiàn)，遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)生癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、腦癱及智力低下等后遺癥[2]，并且伴隨窒息持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體損傷程度則越大。故而對(duì)于新生兒窒息患兒，臨床需及時(shí)開展有效的復(fù)蘇方案。通過實(shí)施復(fù)蘇治療，使患兒能夠確保維持正常呼吸，進(jìn)而防止由于缺氧而導(dǎo)致的多臟器損傷及低氧血癥等[3]。但是臨床應(yīng)用期間發(fā)現(xiàn)，在新生兒窒息復(fù)蘇治療中，采用不同的氧濃度開展治療，其效果也不盡相同。合理選擇初始氧濃度，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。本次研究選擇南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的62例足月新生兒窒息患兒，將其分成兩組，分別以21%、40%的起始氧濃度開展治療，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況制定下列闡述內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院2020年3月至2022年3月收治的62例足月新生兒窒息患兒按照治療方法不同分為常規(guī)組(31例)，試驗(yàn)組(31例)。常規(guī)組內(nèi)女15例，男16例；胎齡37～42周，平均(39.01±1.40)周；出生體重3 010～4 489 g，平均(3 659.78±402.96)g；分娩方式：自然分娩24例，剖宮產(chǎn)7例。試驗(yàn)組女14例，男17例；胎齡37～42周，平均(38.95±1.36)周；出生體重3 015～4 309 g，平均(3 645.96±402.58)g；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產(chǎn)6例。研究中一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，目前的分組方式存在可行性。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在實(shí)施各種臨床檢查項(xiàng)目后，患兒均被確診為新生兒窒息，其在出生時(shí)存在喘息樣呼吸或是呼吸暫停情況，同時(shí)心率不足100次/min[4]；(2)胎齡在37周及以上者，足月分娩；(3)患兒家長(zhǎng)了解研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全者；(2)存在先天性疾病者，例如重大器官病變者、腦膜炎患兒；(3)胎齡不足37周者；(4)患兒家長(zhǎng)拒絕參與研究。

1.2 研究方法

全部患兒均及時(shí)開展復(fù)蘇搶救措施，方案包括：(1)對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，予以患兒保暖護(hù)理，避免其受涼感冒。醫(yī)護(hù)人員需合理調(diào)整患兒體位，便于有效對(duì)其呼吸道黏膜進(jìn)行清理，確?；純汉粑滥軌蚓S持通暢狀態(tài)。另外，醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)患兒背部及足部等進(jìn)行拍打，有效刺激其觸覺。(2)判斷患兒通氣狀態(tài)，制定并實(shí)施氧濃度復(fù)蘇治療計(jì)劃，每組患兒均分別實(shí)施不同的藥物濃度復(fù)蘇形式治療，將21%初始氧濃度治療應(yīng)用于常規(guī)組患兒中，將40%初始氧濃度治療應(yīng)用于試驗(yàn)組患兒中，1次/d，持續(xù)治療兩周。(3)為患兒開展擴(kuò)容輸液、胸外按壓等干預(yù)措施，當(dāng)患兒病情改善且復(fù)蘇后，轉(zhuǎn)進(jìn)新生兒監(jiān)護(hù)室，同時(shí)篩查其氧中毒有腦損傷等情況。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)針對(duì)每組患兒臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。臨床指標(biāo)主要包含開始啼哭時(shí)間、建立自主呼吸時(shí)間、血氧飽和度＞90%的時(shí)間及生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間。(2)針對(duì)每組患兒各時(shí)期心室率及血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施判斷。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療后，血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包含二氧化碳分壓及血氧分壓。(3)針對(duì)各時(shí)期每組患兒新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行判斷。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是1 min、5 min及10 min。(4)針對(duì)各時(shí)期每組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療后。(5)針對(duì)每組治療效果進(jìn)行對(duì)比。治療后患兒意識(shí)達(dá)到正常水平，未出現(xiàn)驚厥癥狀，相較于治療前肌張力顯著改善，頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)未觀察到病灶屬于效果優(yōu)異；治療后患兒部分意識(shí)得到恢復(fù)，驚厥次數(shù)顯著下降，頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)提示病灶部位相較治療前明顯下降屬于效果一般；治療后新生兒窒息各項(xiàng)臨床表現(xiàn)相較于治療前無顯著變化屬于效果差[5]。治療有效率=(一般例數(shù)+優(yōu)異例數(shù))/總例數(shù)×例數(shù)。(6)針對(duì)各時(shí)期每組患兒神經(jīng)行為進(jìn)行判斷。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療后，選擇新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)[6]評(píng)分法進(jìn)行判斷，主要包含一般反射(3個(gè)項(xiàng)目)、原始反射(3個(gè)項(xiàng)目)、主動(dòng)肌張力(4個(gè)項(xiàng)目)、被動(dòng)肌張力(4個(gè)項(xiàng)目)及行為能力(6個(gè)項(xiàng)目)。若最終得分在35分以上，提示腦部呈良好狀態(tài)，反之則提示腦部受到損傷。

1.4 數(shù)據(jù)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0系統(tǒng)計(jì)算，±s為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；%為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患兒開始啼哭時(shí)間、建立自主呼吸時(shí)間、血氧飽和度＞90%的時(shí)間及生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(± s )

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(± s )

組別 例數(shù) 開始啼哭時(shí)間/min建立自主呼吸時(shí)間/min血氧飽和度＞90%時(shí)間/h生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間/d常規(guī)組 31 14.26±1.05 16.52±1.31 4.22±1.19 2.53±0.61試驗(yàn)組 31 10.15±0.36 12.13±0.39 2.41±0.18 1.20±0.31 t 20.616 17.883 8.373 10.822 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患兒各時(shí)期心室率及血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

同組組內(nèi)治療后心室率及血氧分壓水平均高于治療前，二氧化碳分壓水平相較治療前低；治療后試驗(yàn)組患兒心室率及血氧分壓水平均高于常規(guī)組，二氧化碳分壓水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各時(shí)期心室率及血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(± s )

表2 兩組患兒各時(shí)期心室率及血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(± s )

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 心室率/(次/min) 二氧化碳分壓/mmHg 血氧分壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 31 52.16±1.87 68.60±2.06① 42.19±3.25 37.92±1.66① 61.19±2.87 75.08±3.01①試驗(yàn)組 31 52.11±1.80 78.79±3.32① 42.15±3.20 32.05±1.03① 61.52±2.69 88.92±5.16①t 0.107 14.521 0.049 16.730 0.467 12.899 P 0.915 0.001 0.961 0.001 0.642 0.001

2.3 兩組各時(shí)期新生兒Apgar評(píng)分比較

試驗(yàn)組5 min、10 min新生兒Apgar評(píng)分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組各時(shí)期新生兒Apgar評(píng)分比較(± s )

表3 兩組各時(shí)期新生兒Apgar評(píng)分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分1 min 5 min 10 min常規(guī)組 31 4.63±1.21 6.50±2.01 8.10±1.33試驗(yàn)組 31 4.59±1.18 7.62±1.12 9.22±0.61 t 0.132 2.710 4.262 P 0.896 0.009 0.001

2.4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較

同組組內(nèi)治療后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較治療前低，治療后試驗(yàn)組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較(± s )

表4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較(± s )

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 肌酸激酶同工酶/(U·L-1) 肌鈣蛋白/(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 31 158.65±30.11 49.58±7.96① 130.17±30.22 66.80±8.75①試驗(yàn)組 31 158.50±29.87 30.01±6.32① 130.05±30.06 39.11±6.72①t 0.020 10.720 0.016 13.974 P 0.984 0.001 0.988 0.001

2.5 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組患兒治療有效率相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

2.6 兩組各時(shí)期患兒NBNA得分比較

同組組內(nèi)治療后NBNA得分相較治療前高，治療后試驗(yàn)組患兒NBNA得分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組各時(shí)期患兒NBNA得分比較(± s )

表6 兩組各時(shí)期患兒NBNA得分比較(± s )

注：與本組治療前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) NBNA評(píng)分治療前 治療后常規(guī)組 31 14.15±1.20 30.42±1.03①試驗(yàn)組 31 14.11±1.16 36.95±1.22①t 0.133 22.771 P 0.894 0.001

3 討 論

臨床危重疾病中，新生兒窒息較為常見，腦部是新生兒窒息常見的損傷器官。新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致腦部血流障礙，引起腦缺血缺氧。因腦部新陳代謝旺盛，對(duì)氧氣供應(yīng)的需求量較大，若出現(xiàn)供氧不足情況時(shí)，腦神經(jīng)元敏感度強(qiáng)化，當(dāng)處于缺氧狀態(tài)時(shí)，極易出現(xiàn)細(xì)胞凋亡及水腫，因此局部腦組織損傷，最終引起新生兒腦損傷[7]。對(duì)于出現(xiàn)新生兒窒息的患兒而言，其可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)[8]：(1)喉反射存在或是消失；(2)對(duì)外界刺激存在反應(yīng)，肌張力對(duì)外界刺激反應(yīng)尚可或是無反應(yīng)，肌張力松弛；(3)心率規(guī)則，80～120次/min，或是不規(guī)則，心率不足80次/min，心率微弱；(4)呼吸淺、呼吸不規(guī)則或是無呼吸或是僅有喘息樣微弱呼吸；(5)在胎兒娩出后，全身皮膚及面部表現(xiàn)為藍(lán)紫色或是蒼白狀，嘴唇表現(xiàn)為深紫色。新生兒窒息不僅會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，還會(huì)影響其機(jī)體正常發(fā)育，因此需要開展復(fù)蘇方案，積極挽救患兒生命，同時(shí)盡可能預(yù)防急性缺氧導(dǎo)致的后遺癥。

對(duì)于新生兒窒息患兒而言，其在發(fā)病后的病理生理變化在一定時(shí)間內(nèi)具有可逆性，大多數(shù)缺氧從子宮中開始，越早復(fù)蘇則逆轉(zhuǎn)效果越佳。急性窒息8 min后開始有腦損傷發(fā)生，超過16 min則復(fù)蘇成功率較差[9]。面罩正壓通氣操作簡(jiǎn)便，對(duì)于呼吸道通暢的患兒其能夠有效控制或是輔助呼吸，但是會(huì)存在胃內(nèi)壓升高及胃內(nèi)容物誤吸、反流等不良情況。氣管插管可將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清除，并開展人工輔助通氣，對(duì)于發(fā)生吸入的患兒，開展氣管插管能夠顯著提升其1 min Apgar評(píng)分，減少羊水吸入患兒發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[10]。故而可將氣管插管應(yīng)用于新生兒窒息患兒復(fù)蘇中。

當(dāng)前臨床對(duì)新生兒窒息通常開展氧療，但是在傳統(tǒng)治療時(shí)一般會(huì)選擇高濃度氧氣開展復(fù)蘇，雖然能夠在一定時(shí)間為向患兒大量補(bǔ)充氧氣，促使細(xì)胞功能恢復(fù)，發(fā)揮良好效果，但是伴隨臨床在新生兒窒息發(fā)生機(jī)制方面的研究逐漸深入，了解到高濃度氧會(huì)導(dǎo)致氧氣重度等不良反應(yīng)，甚至?xí)?duì)患兒生命安全造成不利影響，故而選擇合理的氧療濃度在提升氧療效果方面具有重要意義[11]。在趙玉青[12]的研究中，其對(duì)窒息新生兒開展40%氧濃度復(fù)蘇方案干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒出生后5 min、10 min Apgar評(píng)分均有明顯升高，同時(shí)其新生兒神經(jīng)行為測(cè)定得分有顯著提高。因此其認(rèn)為對(duì)患兒開展40%氧濃度治療，不僅能夠改善其臨床表現(xiàn)，還可避免氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒開始啼哭時(shí)間、建立自主呼吸時(shí)間、血氧飽和度＞90%的時(shí)間及生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同組組內(nèi)治療后心室率及血氧分壓水平均高于治療前，二氧化碳分壓水平相較治療前低；治療后試驗(yàn)組患兒心室率及血氧分壓水平均高于常規(guī)組，二氧化碳分壓水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組5 min、10 min新生兒Apgar評(píng)分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組與常規(guī)組治療有效率依次是93.55%、74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同組組內(nèi)治療后NBNA得分相較治療前高，治療后試驗(yàn)組患兒NBNA得分相較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，40%初始氧濃度在疾病治療方面能夠發(fā)揮良好效果。新生兒窒息會(huì)對(duì)腦部功能產(chǎn)生影響，使得而大腦血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦缺血缺氧。因腦補(bǔ)充組織具有高代謝率及高耗氧量等特點(diǎn)，缺氧會(huì)使得腦神經(jīng)元敏感度強(qiáng)化，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞水腫，引起腦組織損傷[13]。選擇40%初始氧濃度開展治療，不僅能夠滿足機(jī)體對(duì)氧氣的需求，同時(shí)還不會(huì)造成腦損傷等情況，安全性良好[14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，同組組內(nèi)治療后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較治療前低，治療后試驗(yàn)組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，對(duì)于新生兒窒息患兒而言，發(fā)病后會(huì)引起心肌血液和氧氣供應(yīng)不足，心肌細(xì)胞膜遭到破壞，肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白會(huì)經(jīng)損傷的細(xì)胞膜進(jìn)入血液內(nèi)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致蛋白酶活性強(qiáng)化，在外界影響下可在短時(shí)間內(nèi)被降解。21%及40%氧濃度復(fù)蘇療法在提升血氧分壓，改善阻止氧氣缺失情況，提高線粒體酶活性，加速細(xì)胞損傷修復(fù)[15]。并且，40%氧濃度復(fù)蘇方案在改善患兒腦代謝狀態(tài)方面效果更佳，能夠顯著保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞氧氣缺失狀態(tài)，減少肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平。

綜上所述，足月新生兒窒息搶救時(shí)選擇40%初始氧濃度治療，能夠縮短治療時(shí)間，調(diào)節(jié)心室率和血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)，提高其神經(jīng)行為功能及新生兒Apgar評(píng)分，強(qiáng)化治療效果，發(fā)揮一定干預(yù)作用。