社區(qū)服務站規(guī)范化管理模式對社區(qū)高血壓患者的血壓控制及并發(fā)癥的影響

李娟

(鄭州市第九人民醫(yī)院 和平新村社區(qū)衛(wèi)生服務站，河南 鄭州 450000)

高血壓是臨床常見慢性疾病，可因遺傳、不良生活方式、環(huán)境等因素引起，若未及時進行有效治療，可引發(fā)腦出血、心力衰竭、心肌梗死等多種并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床常給予該類患者藥物治療結合生活方式指導，以有效控制其病情進展[3-4]。但藥物治療及健康行為管理需長期堅持，諸多患者居家期間受無人監(jiān)督、惰性、自覺癥狀改善等因素影響，治療依從性較差，以致血壓控制效果欠佳[5]。近年來，國家倡導為慢性病患者提供社區(qū)治療及管理，以充分發(fā)揮社區(qū)距離優(yōu)勢，控制慢性病進展[6-7]。社區(qū)服務站管理模式通過為慢性病患者建立健康檔案，提供針對性健康宣教、生活方式指導，以促進其病情改善。但其管理模式尚未統(tǒng)一、規(guī)范，以致此類患者疾病控制效果難以得到有效保障?；诖?，本研究對社區(qū)高血壓患者實施社區(qū)服務站規(guī)范化管理，以探討其實際價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院和平新村社區(qū)2020年8月至2022年1月患有高血壓的患者81例，根據(jù)社區(qū)服務站管理方法不同分為研究組(N=41)和常規(guī)組(N=40)。常規(guī)組男25例，女15例；年齡49～72歲，平均(64.21±3.17)歲；病程3～7年，平均(5.14±0.58)年；體質量指數(shù)19.41～27.53 kg/m2，平均(23.15±1.05)kg/m2；文化程度：中學33例，高中以上7例。研究組男27例，女14例；年齡51～74歲，平均(65.05±3.42)歲；病程3～8年，平均(5.20±0.64)年；體質量指數(shù)19.27～26.81 kg/m2，平 均(22.98±0.97)kg/m2；文 化程度：中學31例，高中以上10例；兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)符合高血壓相關診斷標準[8]；(2)經血壓測量等確診為高血壓；(3)均為原發(fā)性高血壓；(4)無溝通認知障礙；(5)可接受長期護理干預；(6)近6個月無搬家意向；(7)會簡單使用微信；(8)書寫能力正常；(9)小學以上文化水平；(10)可適當運動；(11)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)自身免疫性疾病；(3)精神障礙；(4)肝、腎、心功能不全；(5)伴有嚴重傳染性疾??；(6)伴有肢體障礙，行動不便；(7)妊娠期患者。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)社區(qū)服務站管理：(1)為患者建立健康檔案，每3個月進行1次血壓、體格檢查。(2)借助疾病手冊講解高血壓知識，講解藥物服用方法、血壓自測方法等，囑患者發(fā)現(xiàn)異常情況及時到社區(qū)服務站就診。(3)發(fā)放高血壓自我管理手冊，囑患者自行實施健康行為。

研究組實施社區(qū)服務站規(guī)范化管理，具體如下：

組建規(guī)范化管理團隊：對社區(qū)服務站醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，包括血壓檢測方式、高血壓常見并發(fā)癥、健康生活方式指導、溝通交流技巧、心理疏導方法、多樣化社區(qū)活動等內容。

建立動態(tài)健康檔案：(1)檔案內容：患者姓名、性別、年齡、血壓水平、體質量、吸煙史、飲酒史、周鍛煉時長、飲食結構、情緒狀態(tài)、用藥情況等。(2)建檔方式：每月打電話提醒患者于社區(qū)服務站測量血壓、體重，填寫問卷、量表等，社區(qū)醫(yī)護人員及時將患者信息記錄在患者健康檔案中。對于因距離、工作等原因無法每月于社區(qū)服務站接受檢查者，以電話、微信、入戶隨訪等形式獲取患者健康信息。

規(guī)范化健康宣教：(1)專家講座：邀請高血壓方面的專家每2個月于社區(qū)開展1次主題講座，如“高血壓預防及控制”“高血壓常見并發(fā)癥”“家庭血壓監(jiān)測”“健康生活方式的重要性”等主題講座。40 min/次。講解結束后邀請患者現(xiàn)場提問，專家進行答疑，答疑時間控制在20 min左右。為每次參加講座的患者發(fā)放小禮品，以充分調動其參與積極性。(2)網(wǎng)絡宣傳：利用微信、抖音等中老年群體廣泛使用的多媒體宣傳疾病知識，如創(chuàng)建微信公眾號，每周進行更新，以圖片、動畫、視頻等形式展示高血壓飲食宜忌、控制體重的方式、八段錦動作分解、情緒管理妙招等內容，并及時將更新內容分享至朋友圈及患者微信。(3)病友交流會：每月于社區(qū)服務站組織病友交流會，每次8～10人左右，請病友互相交流本月用藥及飲食運動情況、血壓及體重變化、戒煙戒酒進度、疾病控制中遇到的障礙、生活質量的改善等，并由血壓控制較好的患者分享既往經驗，供其他患者參考學習。40 min/次。護理人員對交流會內容全程錄像，會后將視頻鏈接發(fā)送至未能參加交流會的患者微信。(4)疾病知識競賽：每2個月于社區(qū)舉行1次高血壓知識競賽，鼓勵患者及其家屬積極參與，為競賽前3名頒發(fā)獎品及獎狀，為其余患者頒發(fā)安慰獎。

規(guī)范化生活管理：(1)飲食管理：①以低鹽低脂、均衡飲食、少食多餐為原則。②為患者發(fā)放社區(qū)自制膳食營養(yǎng)手冊，手冊主要以圖文結合形式呈現(xiàn)，便于中老年患者理解記憶，如禁食類：a.高鈉：榨菜、醬油、咸菜、咖喱、咸鴨蛋等；b.高亞硝酸鹽：火腿、燒雞、香腸、醬牛肉等；c.含糖量高：甜品、冰淇淋、飲料、糖果等；宜食類：a.高蛋白：瘦肉、魚、豆制品、牛奶、雞蛋等；b.高鈣：黑木耳、蝦皮、沙丁魚、海帶、核桃等；c.高鉀：蘑菇、番茄、獼猴桃、西葫蘆、西瓜、芹菜、橘子等。③教授患者寫飲食日記，記錄每日三餐食物種類、數(shù)量等，每周將飲食日記發(fā)送至護理人員微信，護理人員及時糾正患者不健康飲食習慣；對飲食習慣良好者給予表揚，取得患者同意后將其飲食日記分享至朋友圈，以增強患者成就感，激勵其繼續(xù)堅持。(2)運動管理：①對患者進行體格檢測，根據(jù)檢測結果為患者制定個性化運動計劃；②患者可根據(jù)自身興趣自行挑選慢跑、太極拳、八段錦、氣功、五禽戲、健走、乒乓球等運動，護理人員為選擇相同運動方式的患者組建微信群聊。前2個月由護理人員每天帶領患者開展體育鍛煉，從第3個月開始，由體格較高、運動技能較強的患者擔任小組組長，負責每天組織小組成員開展體育鍛煉，并每周向護理人員匯報組員鍛煉情況。③社區(qū)每2個月舉行1次太極拳、乒乓球等比賽，邀請患者積極參與，并對獲勝者頒發(fā)獎品及獎狀，對所有參賽人員均頒發(fā)參與獎。(3)壓力管理：①根據(jù)每月情緒狀態(tài)評估結果，及時對存在焦慮抑郁狀態(tài)的患者進行心理疏導，與患者溝通交流，了解患者負性情緒來源，通過支持療法、移情療法、放松療法、正念減壓療法等幫助患者釋放壓力；重點關注負性情緒嚴重者，及時與其家屬取得聯(lián)系，囑患者家屬多陪伴、關心患者，增加患者幸福感；②社區(qū)定期舉行下棋、廣場舞、書法、歌唱、繪畫、樂器等比賽，豐富患者業(yè)余生活，減輕其孤獨感。(4)用藥管理：由醫(yī)生根據(jù)患者病情程度，為患者制定每月用藥計劃表，囑患者服藥后及在對應項目下打鉤，由患者家屬監(jiān)督患者完成用藥計劃。

兩組均連續(xù)管理6個月。

1.4 觀察指標

(1)于管理前、管理3個月、管理6個月后以動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國Sun Tech，型號：Oscar2)測定患者舒張壓、收縮壓。(2)于管理前、管理3個月、管理6個月以自我護理能力實施量表評估患者自我行為管理能力，包括用藥管理(5個條目)、飲食管理(7個條目)、日常生活管理(7個條目)、病情癥狀監(jiān)測管理(5個條目)4個維度，24個條目。每個條目1～4分，總分24～96分，分值與自我行為管理能力呈正相關。(3)于管理前、管理3個月、管理6個月以Spitzer生活質量指數(shù)(QOL)[9]評估兩組生活質量，共5個維度，總分0～10分，分值與生活質量呈負相關。(4)統(tǒng)計兩組腦出血、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，t檢驗，計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

研究組管理3個月、管理6個月舒張壓、收縮壓水平均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較(± s )

表1 兩組血壓水平比較(± s )

單位：mmHg組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓管理前 管理3個月 管理6個月 管理前 管理3個月 管理6個月研究組 41 160.35±10.47 134.57±5.23 113.68±7.18 117.98±4.32 92.46±3.19 83.22±6.41常規(guī)組 40 158.95±9.72 142.76±4.28 129.75±7.51 118.12±5.73 101.38±4.06 90.35±4.63 t 0.623 7.702 9.845 0.124 11.001 5.727 P 0.535 ＜0.001 ＜0.001 0.901 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組自我行為管理能力、生活質量評分比較

與常規(guī)組比較，研究組自我管理行為、生活質量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我行為管理能力、生活質量評分比較(± s )

表2 兩組自我行為管理能力、生活質量評分比較(± s )

單位：分組別 例數(shù) 自我管理行為評分 生活質量評分管理前 管理3個月 管理6個月 管理前 管理3個月 管理6個月研究組 41 42.36±5.27 91.25±1.25 91.86±1.42 5.72±1.14 7.86±0.31 9.83±0.08常規(guī)組 40 41.95±4.42 78.93±4.58 68.97±5.74 5.58±1.08 6.92±0.20 8.26±0.12 t 0.379 16.604 24.773 0.567 16.172 69.442 P 0.706 ＜0.001 ＜0.001 0.572 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥比較

管理期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為0，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.635，P=0.031)。

3 討 論

研究指出，健康的生活方式是控制血壓的重要手段，但患者易受多種因素影響，自我行為管理能力不足[10]。社區(qū)服務站可借助距離優(yōu)勢，實現(xiàn)對患者健康行為的有效監(jiān)督，但其管理模式尚未規(guī)范、統(tǒng)一，以致管理效果難以得到有效保障。本研究對社區(qū)高血壓患者創(chuàng)新性實施社區(qū)服務站規(guī)范化管理模式，通過組建規(guī)范化管理團隊、建立動態(tài)健康檔案、規(guī)范化健康宣教、規(guī)范化生活管理控制疾病進展。研究結果顯示，管理3個月、6個月后研究組自我管理行為、血壓控制水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其原因可能在于：高血壓屬可控性疾病，與患者主觀意識密切相關。因此，臨床常通過實施健康宣教，以增強患者自我行為管理意識，改善患者健康行為[11]。本研究實施健康宣教時，充分考慮患者年齡、認知特點，通過簡單易懂的專家講座、抖音微信宣傳、病友交流會等形式開展規(guī)范化宣教，可使患者通過多種途徑了解高血壓知識，并喚醒其健康行為意識。且本研究充分考慮患者惰性心理，通過發(fā)放禮品、舉辦知識競賽等形式充分保障患者參與積極性，以不斷強化其正確認知，并為其實施健康行為奠定理論基礎。此外，研究[12]表明，健康的飲食運動習慣、良好的心態(tài)、遵醫(yī)囑用藥是控制血壓的重要方式。因此，本研究十分注重對患者健康生活方式的監(jiān)督引導，本研究通過為患者發(fā)放社區(qū)自制膳食營養(yǎng)手冊，可向患者直觀展示飲食宜忌，幫助患者合理規(guī)劃日常飲食，同時配合飲食日記，可使護理人員及時糾正其不良飲食行為。此外，本研究根據(jù)患者體格、興趣愛好為其制定針對性運動計劃，可通過興趣引導患者主動開展體育鍛煉，且適宜的運動強度更能提升患者自我效能及成就感，有利于患者長期實施運動計劃。陳雯[13]、周靜[14]指出，高血壓患者由于長期受疾病折磨，易出現(xiàn)煩躁、抑郁等負性情緒，加重病情程度。盧璇[15]通過對患者實施情緒護理，可有效改善其血壓水平，可見及時糾正不良情緒狀態(tài)對控制患者血壓水平具有意義。故本研究嘗試將情緒狀態(tài)納入患者健康檔案中，并每月對其情緒進行規(guī)范化評估，以幫助社區(qū)護理人員時刻把握患者心理狀態(tài)，及時通過針對性情緒干預緩解患者負性情緒，促進其積極樂觀對待疾病。同時本研究通過為患者制定每月用藥計劃表規(guī)范患者用藥行為，并聯(lián)合其家屬共同實施用藥監(jiān)督，以避免患者因漏服、誤服、停止用藥而影響治療效果。此外，本研究結果還顯示，管理6個月研究組生活質量改善程度優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，究其原因可能在于長期規(guī)范用藥、堅持健康生活方式可有效控制血壓水平，進一步改善患者生活質量，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，社區(qū)服務站規(guī)范化管理模式可提升社區(qū)高血壓患者自我行為管理能力，進一步提升患者生活質量，降低其血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生風險。