廣西某三甲醫(yī)院體檢人群成年人正常高值血壓流行現(xiàn)狀調(diào)查及相關因素分析*

廖 寧，李小珍，談 佳，陳麗平

（廣西醫(yī)學科學院·廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧 530021）

根據(jù)我國流行病學研究的最新資料，《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[1]仍將血壓水平在15.96～18.49 kPa/10.64～11.84 kPa 定義為正常高值血壓。正常高值血壓人群10 年后有45%～64%發(fā)展成為高血壓患者，且發(fā)生心腦血管疾病的風險較正常人群增加1倍以上。目前國內(nèi)不同地區(qū)對正常高值血壓的流行病學研究較多，但廣西地區(qū)多以高血壓的調(diào)查為主，本研究以體檢人群為研究對象，分析廣西某三甲醫(yī)院體檢人群正常高值血壓的流行現(xiàn)狀及其影響因素，為本地區(qū)高血壓的防控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取廣西某三甲醫(yī)院體檢中心在2019年1—5 月的體檢數(shù)據(jù)，采用分層整群抽樣的方法，抽取南寧市內(nèi)4個自治區(qū)直屬機關單位、6個南寧市機關單位及12個事企業(yè)單位，每個單位抽取3個下屬部門。樣本納入要求：（1）個人一般資料及體檢項目指標等均保存完整；（2）長期居住地為南寧市區(qū)；（3）受檢者年齡≥18 歲。最終納入有效樣本4 303 例，平均年齡（45.3±13.3）歲。男性2 280 例（53.0%），平均年齡（45.1±13.3）歲，女性2 023 例（47.0%），平均年齡（45.4±13.3）歲。漢族3 174 例，壯族992例，其他少數(shù)民族137例。參照WHO對年齡段的劃分標準，其中青年人2 160 例（50.2%），中年人1 436例（33.4%），老年人707例（16.4%）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 收集受檢者的年齡、性別、民族、既往疾病史及家族史等信息。年齡、性別、民族等一般人口學特征在辦理體檢項目時已錄入，既往史及家族史由內(nèi)科醫(yī)生在體檢時進行詢問。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。身高和體重采用電子式身高體重測量儀進行測量，要求體檢者只穿單衣、脫去鞋帽，雙眼平視前方，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg，并計算體重指數(shù)（body mass index，Ibm）。腰圍及臀圍的測量采用軟皮尺，精確到0.1 cm。血壓采用電子血壓計測量受檢者平靜狀態(tài)下坐位肱動脈血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔2 min，取3次測量的平均值。

1.2.3 實驗室檢查 抽取受檢者清晨空腹靜脈血，測定空腹血糖、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、血尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（creatinine，Cr）等。

1.3 診斷標準

（1）血壓水平分類參照《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[1]，收縮壓≥18.62 kPa 和（或）舒張壓≥11.97 kPa為高血壓；收縮壓15.96～18.49 kPa和（或）舒張壓10.64～11.84 kPa 為正常高值血壓；收縮壓＜15.96 kPa 同時舒張壓＜10.64 kPa 為正常血壓。（2）血脂參照《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》中血脂異常的診斷標準[2]，TC 邊緣升高：5.2～6.2 mmol/L，TC 升高：＞6.2 mmol/L；TG 邊緣升高：1.7～2.3 mmol/L，TG 升高：＞2.3 mmol/L；LDL-C邊緣升高：3.4～4.1 mmol/L；LDL-C升高：＞4.1 mmol/L；HDL-C降低：≤1.0 mmol/L。（3）Ibm 分類：Ibm＜18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤Ibm＜24.0 kg/m2為體重正常，24.0 kg/m2≤Ibm＜28.0 kg/m2為超重，Ibm≥28.0 kg/m2為肥胖。（4）UA超過420 μmol/L為高尿酸血癥。（5）Cr異常：男性超過104 μmol/L；女性超過84 μmol/L。（6）腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。（7）血糖異常參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》診斷標準[3]，空腹血糖超過6.1 mmol/L為空腹血糖受損，超過7.0 mmol/L為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；率的多重比較采用Bonferroni法；采用Logistic回歸模型對正常高值血壓的相關影響因素進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查人群正常高值血壓的流行現(xiàn)狀

本次調(diào)查的4 303例體檢人群中共檢出正常高值血壓1 733例，檢出率為40.3%；檢出高血壓1 071例，檢出率24.9%。其中青年人群檢出正常高值血壓866例，檢出率20.1%，中年人群檢出606例，檢出率14.1%，老年人群檢出261例，檢出率6.1%。

2.2 不同年齡段、不同性別人群正常高值血壓患病情況

男性正常高值血壓檢出率高于女性（P＜0.05）；青年男性正常高值血壓檢出率高于青年女性（P＜0.05），中年和老年人群不同性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡、不同性別成年人正常高值血壓檢出率比較%（n/n）

2.3 不同民族間人群正常高值血壓檢出情況

漢族正常高值血壓檢出率為41.1%，壯族檢出率為36.8%，其他少數(shù)民族檢出率為40.3%，3 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.839，P=0.008）。進一步兩兩比較，壯族正常高值血壓檢出率低于漢族（χ2=9.639，P=0.002）。

2.4 不同血壓人群相關指標比較

正常高值血壓組與正常血壓組比較，兩組人群的性別、民族、年齡、Ibm、腰圍、LDL-C、HDL-C、TC、TG、UA、Cr及血糖均存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），見表2。

表2 正常高值血壓與正常血壓人群相關指標比較

2.5 正常高值血壓相關多因素Logistic回歸分析

以是否為正常高值血壓為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行二分類非條件多因素Logistic回歸分析，釆用前進法篩選變量，變量納入和剔除模型的概率標準是α=0.05 和α=0.10。結果顯示，男性、中老年、超重、肥胖、TC升高是正常高值血壓的危險因素，而低體重是其保護性因素，見表3。

表3 正常高值血壓的相關多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本次調(diào)查結果顯示，廣西某三甲醫(yī)院體檢人群成年人正常高值血壓檢出率為40.3%，與中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）的中國18歲及以上居民正常高值血壓檢出率相近（39.1%）[4]。與北方城市比較，本研究結果高于遼寧省城市居民（36.5%）[5]；與一線城市比較，本研究結果雖然低于北京市體檢人群（54.1%）[6]，但卻高于上海市（26.6%）[7]。表明我國正常高值血壓的流行現(xiàn)狀與高血壓的流行特征并不一致，但也有可能因為抽樣人群及調(diào)查時間不一致而導致結果的偏倚。

由于高血壓的發(fā)病與遺傳因素相關，因此不同民族之間患病存在一定差異。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，漢族、壯族和其他少數(shù)民族正常高值血壓檢出率分別為41.1%、36.8%和40.3%，其中壯族正常高值血壓檢出率低于漢族（P＜0.05）。為進一步研究民族是否為正常高值血壓的影響因素，本研究將民族作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果并未得出與民族相關的結論。民族雖然已被證實是導致高血壓的危險因素，但對正常高值血壓的影響還有待進一步研究。

與其他研究[8]結果一致，本調(diào)查結果也表明男性較女性更易發(fā)生正常高值血壓（OR=2.235）。國外報道指出，雌激素可能是高血壓的保護性因素，而男性體內(nèi)雌激素水平較低，因此可能失去該種保護性因素，導致正常血壓高值及高血壓發(fā)病率高于女性[9]。年齡增加是高血壓進展過程中的一個重要危險因素[10]。本次調(diào)查中，男性正常高值血壓檢出率隨著年齡的增加逐漸降低，女性檢出率從青年到中年逐漸升高，到老年再逐漸降低；且青年男性正常高值血壓檢出率顯著高于青年女性。說明男性發(fā)生正常高值血壓的高峰年齡為青年時期，隨著年齡的升高，部分正常高值血壓患者逐漸進展為高血壓，導致中老年男性正常高值血壓的檢出率降低；女性由于雌激素的保護，其發(fā)生正常高值血壓的高峰年齡較晚，而到60 歲之后，女性體內(nèi)雌激素水平下降，與男性同樣面對高血壓的發(fā)病高峰，因此正常高值血壓檢出率下降。

肥胖是導致高血壓及正常高值血壓的危險因素[11]。本研究結果也顯示，與正常體重人群比較，超重及肥胖人群患正常高值血壓的風險分別為1.875倍和3.275 倍，而低體重人群則為0.523 倍，這與以上研究結果一致，表明控制體重能有效減少正常高值血壓的發(fā)生，是高血壓一級預防中重要的非藥物治療措施。血脂異常是高血壓的危險因素[12]，本研究Logistic 回歸分析顯示，TC 升高人群發(fā)生正常高值血壓風險是正常人群的1.771 倍。TC、TG 和LDL-C 邊緣升高及糖耐量異常等疾病早期改變與高血壓有相關性[13]，但與正常高值血壓的關系還需進一步研究，本結果Logistic 回歸分析也并未得出相應結論。

綜上所述，調(diào)查人群正常高值血壓檢出率與我國成人居民檢出率相近，其中壯族檢出率最低，青年男性檢出率最高。也進一步證實了男性、中老年、超重、肥胖、TC 升高是正常高值血壓的危險因素。因此在高血壓及心腦血管疾病的一級預防中，我們應加強健康宣教，尤其是青年男性。同時，本研究后期將針對不同民族、血脂及血糖早期改變以及其它存在爭議性的相關因素進行更深層次的探究，以期為高血壓的防治提供更多、更有意義的理論依據(jù)。