急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者血清同型半胱氨酸水平預(yù)測(cè)不良心血管事件的價(jià)值及其相關(guān)性分析

田 野，何亞軍

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，陜西 咸陽(yáng) 712000)

動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)是人類動(dòng)脈系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)疾病。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)為冠心病患者嚴(yán)重疾病類型，患者早期癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛、緊縮感或壓榨感，并伴有出汗和放射性疼痛等心肌壞死[1-2]。當(dāng)前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治療急性心肌梗死的主要手段，且該病發(fā)病急，多數(shù)患者選擇在急診進(jìn)行PCI介入術(shù)。但PCI并不是冠心病患者的治療終點(diǎn)，術(shù)后急診PCI介入術(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死和嚴(yán)重心律失常等不良心血管事件，甚至威脅患者生命安全[3]。因此，選取相關(guān)指標(biāo)，對(duì)不良心血管事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)預(yù)防心血管事件的發(fā)生具有重要價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)用TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)能夠預(yù)測(cè)不良心血管事件的發(fā)生。但是由于急性冠脈綜合征患者預(yù)后危險(xiǎn)評(píng)分(Risk factors of prognosis in patients with acute coronary syndrome，TIMI)、ACS缺血評(píng)估評(píng)分(Ischemic assessment of ACS，GRACE)臨床應(yīng)用的局限性，越來(lái)越多學(xué)者開(kāi)始針對(duì)血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究，分析不同血清指標(biāo)與PCI介入急性心肌梗死患者不良心血管事件的相關(guān)性[5]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[6]，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)表達(dá)水平與AMI的發(fā)生具有密切關(guān)系，但是Hcy是否與不良心血管事件發(fā)生率相關(guān)，是否能夠預(yù)測(cè)不良心血管事件的發(fā)生尚無(wú)明確定論。本研究探討Hcy水平與急診PCI介入急性心肌梗死患者不良心血管事件發(fā)生率相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年1月我院接診的80例急性心肌梗死患者，80例患者中男45例，女35例；年齡為56～82歲，平均(65.25±2.16)歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)≥1支冠狀動(dòng)脈急性閉塞且管腔直徑>2.5 mm[7]；②發(fā)病時(shí)間<12 h；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史的患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；③已經(jīng)進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料：對(duì)我院80例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性分析，依照PCI術(shù)后是否發(fā)生不良心血管事件分為非MACE組(n=59)和MACE組(n=21)。搜集兩組患者的一般資料與臨床特征，其中包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、合并基礎(chǔ)疾病情況、心功能分級(jí)、飲酒史、吸煙史、左室射血分?jǐn)?shù)、TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分以及Hcy表達(dá)水平。

1.2.2 Hcy檢測(cè)方法：清晨抽取患者2 ml空腹肘靜脈血，離心取上清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者Hcy水平，步驟嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。根據(jù)所有患者的血清Hcy檢測(cè)結(jié)果，將Hcy水平≥11.69 μmol/L的患者分為高Hcy組(n=34)，將Hcy水平<11.69 μmol/L的患者分為低Hcy組(n=46)，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的治療情況，其中包括支架類型、支架長(zhǎng)度、冠脈病變支數(shù)、藥物治療情況等。并收集兩組患者再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡等不良心血管事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床特征與Hcy表達(dá)水平比較 非MACE組與MACE組患者性別、BMI、合并基礎(chǔ)疾病情況、飲酒史、吸煙史比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者年齡、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分以及Hcy表達(dá)水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特征與Hcy表達(dá)水平比較

2.2 Hcy對(duì)急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值 對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行賦值后，Logistic回歸分析結(jié)果表明：TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分與Hcy為不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 Hcy對(duì)急性心肌梗死患者不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

2.3 低Hcy組與高Hcy組患者治療情況與不良心血管事件發(fā)生情況 低Hcy組與高Hcy組患者支架類型、支架長(zhǎng)度、他汀類藥物和氯吡格雷治療情況、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者冠脈病變支數(shù)、不良心血管事件總數(shù)及再發(fā)心肌梗死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 低Hcy組與高Hcy組患者治療情況與不良心血管事件發(fā)生情況

2.4 Hcy水平與不良心血管事件的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：Hcy水平與單一不良心血管事件中再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡無(wú)明顯相關(guān)性(均P>0.05)，Hcy水平與總不良心血管事件及再發(fā)心肌梗死呈正相關(guān)(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 Hcy水平與不良心血管事件的相關(guān)性

3 討 論

AMI多是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)缺血、缺氧誘發(fā)的心肌壞死[8]。因PCI治療需要一定基礎(chǔ)設(shè)施，且接診患者過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)時(shí)間延誤，導(dǎo)致急性心肌梗死的病死率與不良心血管事件發(fā)生率增加，因此早期識(shí)別急性心肌梗死高?；颊?，積極尋找影響不良心血管事件發(fā)生率的潛在指標(biāo)具有重要價(jià)值[9-10]。隨著對(duì)Hcy研究進(jìn)程深入，多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)，Hcy可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)具有一定關(guān)系[11-12]。Hcy屬于蛋氨酸循環(huán)中間產(chǎn)物，也屬于炎性刺激產(chǎn)物的一種，一旦代謝受阻會(huì)通過(guò)氧化應(yīng)激對(duì)機(jī)體造成毒性損傷，其中包括膠原合成、血管平滑肌細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)破壞等，增高血液凝固性，所以Hcy水平表達(dá)與動(dòng)脈粥樣硬化形成發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

本研究結(jié)果表明，非MACE組與MACE組患者性別、BMI、合并基礎(chǔ)疾病情況、飲酒史、吸煙史比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者年齡、心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分以及Hcy表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，研究發(fā)現(xiàn)[13]，當(dāng)血清Hcy表達(dá)水平高于13.5 μmol/L是冠心病患者PCI介入術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[14]，應(yīng)用TIMI評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)分較高的患者進(jìn)行干預(yù)，能夠降低不良心血管事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符；Logistic回歸分析結(jié)果表明：TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分與Hcy為不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。以往研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分均能夠有效預(yù)測(cè)不良心血管事件。但是，評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)需要綜合考慮患者臨床指標(biāo)，將不同的檢查和評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合，而急性心肌梗死患者發(fā)病急驟，應(yīng)用評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)可能具有一定局限性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分之外，Hcy水平也是急性心肌梗死患者的一項(xiàng)預(yù)后獨(dú)立因素。因此，可以考慮在臨床上應(yīng)用Hcy水平來(lái)評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)不良心血管事件發(fā)生情況，并給予患者對(duì)應(yīng)的處理措施，降低患者病死率；低Hcy組與高Hcy組患者支架類型、支架長(zhǎng)度、他汀類藥物和氯吡格雷治療情況、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，兩組患者冠脈病變支數(shù)、不良心血管事件總數(shù)及再發(fā)心肌梗死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，由此證明，Hcy水平與冠脈病變支數(shù)和不良心血管事件具有一定關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[17]，高Hcy血癥和冠心病的發(fā)生發(fā)展具有一定關(guān)系，并且高Hcy水平患者冠心病患者遠(yuǎn)期不良心血管事件發(fā)生率較高，與本研究結(jié)果相符；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：Hcy水平與單一不良心血管事件中再發(fā)心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及死亡無(wú)明顯相關(guān)性(均P>0.05)，Hcy水平與總不良心血管事件及再發(fā)心肌梗死呈正相關(guān)(均P<0.05)，由此證明，Hcy水平不僅與總不良心血管事件呈正相關(guān)，而且與單一再發(fā)心肌梗死具有一定相關(guān)性。一項(xiàng)對(duì)于5839例韓國(guó)冠心病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[18]，血清中Hcy水平較高的患者預(yù)后明顯低于低Hcy水平者，并應(yīng)用多元COX分析之后，差異依然存在，高Hcy患者遠(yuǎn)期不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯增高，與本研究結(jié)果相符。另外有研究發(fā)現(xiàn)[19-20]，Hcy水平與急性心肌梗死患者的病死率具有一定相關(guān)性，與本研究結(jié)果具有一定差異?？赡苁怯捎诒狙芯繕颖玖可伲虼?，還需在后續(xù)的研究中增加樣本量，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，Hcy水平與急性心肌梗死的常用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分均為不良事件發(fā)生預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，Hcy水平與總不良心血管事件發(fā)生率及再發(fā)心肌梗死呈正相關(guān)。