• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肘關(guān)節(jié)鏡下松解治療肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效

    2022-10-20 02:56:02易誠(chéng)青
    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)屈曲骨性

    齊 鑫 黃 燕 易誠(chéng)青

    (上海市浦東醫(yī)院-復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院骨科 上海 201399)

    肘關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見(jiàn)癥狀,是由于急慢性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染、手術(shù)等多種原因引起的肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限[1]。Morrer等[2]將肘關(guān)節(jié)僵硬分為3類(lèi):關(guān)節(jié)內(nèi)僵硬型、關(guān)節(jié)外僵硬型和混合僵硬型。關(guān)節(jié)內(nèi)僵硬型主要包括肘關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅撞擊、肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、周關(guān)節(jié)囊粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮等;關(guān)節(jié)外僵硬型是周?chē)募∪饨M織痙攣、肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的攣縮、關(guān)節(jié)外組織形成異位骨化、周?chē)つw及肌肉等軟組織瘢痕形成的組織攣縮、粘連等;混合僵硬型是以上兩種類(lèi)型均存在。肘關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重影響患者的日常生活,目前治療方法包括開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù),開(kāi)放手術(shù)存在切除范圍較廣、術(shù)后關(guān)節(jié)黏連易發(fā)、術(shù)后恢復(fù)較慢、術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬無(wú)明顯改善等并發(fā)癥[3]。肘關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì):對(duì)人體創(chuàng)傷小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、術(shù)中出血少、避免術(shù)后關(guān)節(jié)黏連和復(fù)發(fā)等[4]。本研究初步探究肘關(guān)節(jié)鏡下松解治療對(duì)肘關(guān)節(jié)僵硬的療效。

    資料和方法

    一般資料收集2018年6月1日至2021年5月31日我們收治的30例肘關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床治療,其 中 男 性19例,女 性11例,年 齡26~65歲 ,平 均(45.6±4.3)歲,BMI 18~32 kg/m2,平 均(24±2.2)kg/m2。其中1例術(shù)后1個(gè)月失訪(fǎng),其余均常規(guī)隨訪(fǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肘關(guān)節(jié)明顯僵硬、患肢活動(dòng)明顯受限、嚴(yán)重影響患者日常生活,經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上的正規(guī)保守治療和功能鍛煉肘關(guān)節(jié)功能仍未見(jiàn)明顯改善;(2)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)/CT平掃結(jié)果顯示關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)異常,肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨未見(jiàn)嚴(yán)重磨損;(3)無(wú)偏癱,肌力無(wú)異常;(4)自愿同意本次手術(shù)治療方案,并自行簽署本次手術(shù)知情同意書(shū),術(shù)后可積極配合醫(yī)師進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肘關(guān)節(jié)間隙可見(jiàn)明顯狹窄、明顯骨性畸形;(2)依從性差,或認(rèn)知能力障礙;(3)存在慢性感染、肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織條件差;(4)有尺神經(jīng)前置手術(shù)史;(5)存在其他基礎(chǔ)疾病,無(wú)法耐受本次手術(shù)治療。

    手術(shù)方式所有患者術(shù)前常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)(血常規(guī)、凝血常規(guī)、生化指標(biāo)、血壓、心電圖、胸片、傳染病相關(guān)指標(biāo)等),排除手術(shù)禁忌證。所有患者采用全身麻醉,術(shù)中使用無(wú)菌止血帶進(jìn)行上臂上段充氣止血,手術(shù)體位為側(cè)臥位、肘關(guān)節(jié)外展、屈肘90°。按照O'Driscoll四步法進(jìn)行手術(shù):(1)建立入路,進(jìn)入關(guān)節(jié);(2)清理增生組織,顯露手術(shù)視野,創(chuàng)造相應(yīng)手術(shù)操作空間;(3)清理增生關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅,避免肱尺關(guān)節(jié)骨性撞擊;(4)必要時(shí)行肘關(guān)節(jié)囊部分或全部松解及切除。

    手術(shù)入路 (1)軟點(diǎn)入路:軟點(diǎn)為第一個(gè)手術(shù)入路,位置在尺骨鷹嘴、肱骨外髁、橈骨小頭3個(gè)骨性標(biāo)記點(diǎn)之間的中心軟點(diǎn)。(2)肘關(guān)節(jié)鏡后正中入路:位于尺骨鷹嘴近端3 cm位置,其穿行于肱三頭肌。(3)肘關(guān)節(jié)鏡后外側(cè)手術(shù)入路:在尺骨鷹嘴和肱骨外上髁連線(xiàn)中點(diǎn)偏近端約2 cm位置。(4)肘關(guān)節(jié)鏡近端后外側(cè)入路:位于肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路偏近端兩橫指處。(5)肘關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路:位于肱骨外上髁近前側(cè)1 cm位置。(6)肘關(guān)節(jié)鏡近端前外側(cè)入路:位于肘關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路近端兩橫指處。(7)近端前內(nèi)側(cè)入路:位于肱骨內(nèi)上髁前2 cm、近端3 cm位置。

    手術(shù)步驟 首先清理并松解肘關(guān)節(jié)后方組織結(jié)構(gòu),然后清理松解肘關(guān)節(jié)前方組織結(jié)構(gòu)。從軟點(diǎn)位置穿刺,向肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水30 mL擴(kuò)充整個(gè)關(guān)節(jié)腔隙。肘關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)的鏡下清理、松解步驟如下:(1)建立鏡下清晰手術(shù)操作視野,關(guān)節(jié)鏡不斷在各個(gè)手術(shù)入路間切換,以獲最大手術(shù)效果;(2)清理增生滑膜,顯露肘關(guān)節(jié)的后外側(cè)間隙、鷹嘴窩和后內(nèi)側(cè)間隙,如有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體則一并清理;(3)清理增生骨性骨贅,用磨鉆做鷹嘴窩和鷹嘴的成形;(4)后關(guān)節(jié)囊切除和側(cè)副韌帶后方攣縮的松解(如必要時(shí)則進(jìn)行此步驟)。后方肱橈關(guān)節(jié)的處理也按照上述步驟完成。穿刺針定位,關(guān)節(jié)鏡由近端前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入前方關(guān)節(jié)腔。肘關(guān)節(jié)鏡下前方間隙松解步驟如下:(1)清理增生組織并建立清晰手術(shù)視野;(2)清理前方關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的炎性滑膜組織,取出游離體;(3)磨除增生的骨贅(主要指冠突、冠突窩、橈骨頭和橈骨頭窩處的增生骨贅),消除前方的骨性撞擊,如前方關(guān)節(jié)內(nèi)存在關(guān)節(jié)軟骨的損傷,則行相應(yīng)的軟骨成形術(shù);(4)關(guān)節(jié)囊切除松解。手術(shù)全程要注意對(duì)神經(jīng)及血管的保護(hù)。術(shù)中反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)檢查其屈伸活動(dòng)度,直至效果滿(mǎn)意為止。術(shù)后切口不放置引流管引流。

    術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉 術(shù)后切口予彈力繃帶加壓包扎3天,術(shù)后前3天每天觀(guān)察切口滲出情況,常規(guī)換藥,酒精濕敷切口。術(shù)后肘關(guān)節(jié)常規(guī)冰敷1周,每天5~6次,每次5~10 min。術(shù)后常規(guī)予二代頭孢菌素預(yù)防感染、止痛藥物鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。術(shù)后第一天開(kāi)始佩戴鉸鏈支具,在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行屈伸等功能鍛煉:日間鉸鏈支具不設(shè)置角度,囑患者最大范圍進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉(每天3~4次,每次屈伸鍛煉30~40次);夜間鉸鏈支具鎖定在肘關(guān)節(jié)最大伸直位固定。術(shù)后1周?chē)诨颊吖δ苠憻挘贾馇旆秶_(dá)到既定目標(biāo),鍛煉間隙抬高懸吊患肢以消腫。

    觀(guān)察指標(biāo)由同一實(shí)驗(yàn)人員采集患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的平均最大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)及肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分[5],并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)需觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端手指感覺(jué)、血運(yùn)和活動(dòng)情況,注意血管神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。肘關(guān)節(jié)最大屈曲角度與最大伸直角度的差值為ROM,測(cè)量方法:選取矢狀面上肘關(guān)節(jié)的中立位,將量角器軸心與肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心對(duì)準(zhǔn),囑受試者肘關(guān)節(jié)最大限度自主屈曲及伸直,計(jì)算兩者的差值。肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分主要包含4項(xiàng)內(nèi)容:(1)肘關(guān)節(jié)的疼痛情況(無(wú)痛為滿(mǎn)分45分);(2)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(滿(mǎn)分20分);(3)受試者的日常生活功能(滿(mǎn)分25分);(4)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性(滿(mǎn)分10分)。Mayo評(píng)分總 分100分,≥90分 為優(yōu),75~89分為 良,60~74分為可,<60分為差。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用表示,所有數(shù)據(jù)資料均符合正態(tài)分布,采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    并發(fā)癥30例患者術(shù)后常規(guī)隨訪(fǎng),其中1例失訪(fǎng),其余均未出現(xiàn)主要血管及神經(jīng)損傷等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

    肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化術(shù)前肘關(guān)節(jié)平均ROM為63.30°±21.20°,術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月 改善 為77.82°±13.75°、85.52°±11.32°和110.19°±10.18°,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)后肘關(guān)節(jié)總體功能評(píng)定采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分:肘關(guān)節(jié)疼痛(45分),肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況(20分),肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分),受試者日常生活功能(25分)。研究結(jié)果提示:術(shù)前(52.34±14.32)分、術(shù)后1周(63.48±10.35)分、術(shù)后1個(gè)月(73.44±8.77)分、術(shù)后3個(gè)月(80.43±13.74)分,與術(shù)前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 肘關(guān)節(jié)僵硬患者術(shù)前術(shù)后平均最大ROM及Mayo評(píng) 分Tab 1 Preoperative and postoperative mean maximum ROM and Mayo scores in patients with elbow stiffness()

    表1 肘關(guān)節(jié)僵硬患者術(shù)前術(shù)后平均最大ROM及Mayo評(píng) 分Tab 1 Preoperative and postoperative mean maximum ROM and Mayo scores in patients with elbow stiffness()

    (1)vs.preoperative,P<0.05.ROM:Range of motion.

    Time point Preoperative 1 week after surgery 1 month after surgery 3 months after surgery ROM 63.30°±21.20°77.82°±13.75°(1)85.52°±11.32°(1)110.19°±10.18°(1)Mayo scores 52.34±14.32 63.48±10.35(1)73.44±8.77(1)80.43±13.74(1)

    討 論

    肘關(guān)節(jié)是人體復(fù)雜的關(guān)節(jié),在手的定位以及負(fù)重方面起到重要作用,功能性肘關(guān)節(jié)要屈曲130°,伸直-30°,旋前50°和旋后50°。如果肘關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)受限,會(huì)影響到患者日常生活,嚴(yán)重時(shí)甚至影響生活質(zhì)量。肘部會(huì)因外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、異位骨化和燒傷疤痕等原因變得僵硬,許多關(guān)節(jié)內(nèi)病變(如關(guān)節(jié)面不平、關(guān)節(jié)軟骨纖維化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和骨贅形成)及關(guān)節(jié)外病變可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬[6]。此外,肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊或韌帶攣縮等周?chē)浗M織病變也會(huì)導(dǎo)致肘部僵硬改變。

    目前治療肘關(guān)節(jié)僵硬的手術(shù)方法主要有兩種:開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。肘關(guān)節(jié)開(kāi)放手術(shù)松解已被臨床廣泛使用,許多開(kāi)放式手術(shù)報(bào)告涉及幾種手術(shù)方法,顯示出良好的結(jié)果[7]。Itoh等[8]描述了兩個(gè)切口入路,使用內(nèi)側(cè)或后側(cè)入路和前側(cè)切口入路,并提示增厚的內(nèi)側(cè)副韌帶后斜束韌帶和異位骨化是導(dǎo)致肘部屈曲受限的主要原因。Mansat等[9]提出有限外側(cè)入路的橫向入路,導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍從49°改善到94°。開(kāi)放手術(shù)可以解決關(guān)節(jié)外病變,如肌肉攣縮、異位骨化和關(guān)節(jié)內(nèi)病變。然而,有些情況需要多個(gè)切口和廣泛暴露,由此產(chǎn)生的術(shù)后疼痛和手術(shù)疤痕增多使患者難以接受。

    肘關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是近年比較流行的、相對(duì)安全有效的手術(shù)松解方法,具有切口更小、術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)可視化以及患者術(shù)后早期功能鍛煉及康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[10]。該手術(shù)方式包括清理增生滑膜組織、取出關(guān)節(jié)游離體、打磨增生骨贅、松解肘關(guān)節(jié)囊以及切除橈骨頭等。Jones等[11]報(bào)道了肘關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解治療肘關(guān)節(jié)的屈曲攣縮以及打磨增生的多余骨贅,最終肘關(guān)節(jié)伸展從-38°改善到-3°,屈曲從106°改善到138°。Kim等[12]進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡下松解創(chuàng)傷后和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肘關(guān)節(jié)僵硬,最終肘關(guān)節(jié)伸展從-21°改善到-14°,屈曲從113°改善到130°。Kodde等[13]比較了開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡松解手術(shù),指出盡管肘關(guān)節(jié)鏡主要用于有輕微限制的肘關(guān)節(jié)僵硬情況,但是肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比開(kāi)放手術(shù)關(guān)節(jié)松解更安全。肘關(guān)節(jié)鏡O'Driscoll四步法適用于原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)的異位骨化、肘關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成和肘關(guān)節(jié)骨贅形成、創(chuàng)傷后攣縮、既往攣縮松解失敗、尺神經(jīng)移位、廣泛性皮膚疤痕組織等病變所導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)僵硬病例[14]。O'Driscoll應(yīng)用上述四步法進(jìn)行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬,術(shù)后隨訪(fǎng)502例患者,結(jié)果提示未發(fā)生永久性神經(jīng)損傷的并發(fā)癥[14],因此本研究采用O'Driscoll四步法進(jìn)行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬。

    本研究主要探討肘關(guān)節(jié)鏡下松解后患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)肘關(guān)節(jié)平均最大ROM以及Mayo評(píng)分比較,患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)平均最大ROM與術(shù)前相比明顯改善(P<0.05);術(shù)后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分與術(shù)前相比明顯提高(P<0.05)。這種術(shù)后早期功能改善主要由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后盡早恢復(fù)康復(fù)鍛煉等因素。

    關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也有一定的局限性:嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)畸形(無(wú)論是軟組織還是骨性結(jié)構(gòu))及較大的異位骨化伴關(guān)節(jié)囊外軟組織攣縮是絕對(duì)禁忌證,而尺神經(jīng)手術(shù)史是相對(duì)禁忌證;由于肘部僵硬,關(guān)節(jié)囊不會(huì)隨之膨脹,會(huì)干擾鏡下手術(shù)和處理;關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)僵硬,松解效果不理想;神經(jīng)血管損傷也是必須關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此,對(duì)于嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)僵硬病例及有尺神經(jīng)手術(shù)史的病例,建議行開(kāi)放手術(shù)松解。本研究分析了30例肘關(guān)節(jié)僵硬,屬于小樣本臨床試驗(yàn)研究,今后將增加樣本數(shù)量,并延長(zhǎng)術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間,以期深入探究肘關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后的長(zhǎng)期效果。

    綜上,本研究初步證明肘關(guān)節(jié)鏡下松解治療肘關(guān)節(jié)僵硬可改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,早期促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),利于早期開(kāi)展功能鍛煉和提高臨床療效。

    作者貢獻(xiàn)聲明齊鑫 資料收集,論文構(gòu)思和撰寫(xiě)。黃燕 術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉,收集資料。易誠(chéng)青 手術(shù)操作,術(shù)后隨訪(fǎng),論文修訂。

    利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    肘關(guān)節(jié)屈曲骨性
    壓電薄膜連接器脫離屈曲研究
    鈦合金耐壓殼在碰撞下的動(dòng)力屈曲數(shù)值模擬
    肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)技巧
    肩盂骨性Bankart損傷骨缺損測(cè)量研究進(jìn)展
    加勁鋼板在荷載作用下的屈曲模式分析
    山西建筑(2019年10期)2019-04-01 10:55:34
    全肘關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用
    中藥治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
    肘關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)源性骨折伴僵硬
    克氏針張力牽引固定法治療骨性錘狀指
    綜合療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎62例
    国产成人aa在线观看| 国产淫语在线视频| 欧美人与善性xxx| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲美女视频黄频| 搡老乐熟女国产| 性色avwww在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| www.色视频.com| 卡戴珊不雅视频在线播放| 一级av片app| 欧美日本视频| 22中文网久久字幕| 国产成人精品婷婷| 我要看黄色一级片免费的| 成年av动漫网址| 国产毛片在线视频| 男人舔奶头视频| 少妇的逼好多水| 高清欧美精品videossex| 亚洲不卡免费看| 免费大片黄手机在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产爱豆传媒在线观看| 黄片wwwwww| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 在线观看人妻少妇| 黄色日韩在线| 亚洲美女黄色视频免费看| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 97在线人人人人妻| 大香蕉久久网| 成人黄色视频免费在线看| 国产综合精华液| 国产视频内射| 免费看不卡的av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 麻豆国产97在线/欧美| 在线 av 中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产有黄有色有爽视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 一二三四中文在线观看免费高清| 男人狂女人下面高潮的视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| av网站免费在线观看视频| 日韩人妻高清精品专区| 国产在线一区二区三区精| 丝瓜视频免费看黄片| 男女边摸边吃奶| 三级国产精品欧美在线观看| av天堂中文字幕网| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 在线观看一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 在线观看三级黄色| 激情 狠狠 欧美| 中国国产av一级| 欧美成人a在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久久久久久久久丰满| 欧美高清性xxxxhd video| 精品久久久噜噜| 欧美日本视频| 亚洲在久久综合| 99精国产麻豆久久婷婷| 高清黄色对白视频在线免费看 | 91精品国产九色| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 在线播放无遮挡| 黄色日韩在线| av网站免费在线观看视频| 观看av在线不卡| av又黄又爽大尺度在线免费看| 青春草亚洲视频在线观看| 大片免费播放器 马上看| 最近2019中文字幕mv第一页| 老熟女久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲中文av在线| 久久久午夜欧美精品| 一级毛片电影观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 男女边摸边吃奶| 在线观看国产h片| 国产乱来视频区| 久久av网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 多毛熟女@视频| 麻豆乱淫一区二区| 日韩国内少妇激情av| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品久久久久久av不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品久久久久久久电影| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线 av 中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| av在线观看视频网站免费| 综合色丁香网| 久久久久久人妻| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 精品人妻熟女av久视频| 在线播放无遮挡| 精华霜和精华液先用哪个| 六月丁香七月| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成人毛片60女人毛片免费| 夫妻午夜视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 97超碰精品成人国产| 国产真实伦视频高清在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 极品少妇高潮喷水抽搐| 交换朋友夫妻互换小说| 中国国产av一级| 晚上一个人看的免费电影| 熟女av电影| 在线看a的网站| 两个人的视频大全免费| av在线蜜桃| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品久久久久久久久av| 国产精品精品国产色婷婷| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 高清在线视频一区二区三区| av在线蜜桃| 久久久久人妻精品一区果冻| 香蕉精品网在线| 亚洲成色77777| 亚州av有码| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩成人伦理影院| 少妇丰满av| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产 一区精品| 亚洲国产最新在线播放| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品久久午夜乱码| 老熟女久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 国产综合精华液| 高清在线视频一区二区三区| 22中文网久久字幕| 免费观看性生交大片5| 日日啪夜夜爽| 国产高潮美女av| 欧美一区二区亚洲| 亚洲不卡免费看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 下体分泌物呈黄色| 欧美+日韩+精品| 亚洲国产av新网站| 人妻少妇偷人精品九色| 国产伦在线观看视频一区| 日韩精品有码人妻一区| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 成人一区二区视频在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 国产av一区二区精品久久 | 水蜜桃什么品种好| 国产在线视频一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 久久99热这里只有精品18| 美女内射精品一级片tv| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 男女下面进入的视频免费午夜| 热99国产精品久久久久久7| kizo精华| 国产伦精品一区二区三区视频9| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲国产精品999| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲国产色片| 黄色配什么色好看| 一边亲一边摸免费视频| 91精品国产九色| 制服丝袜香蕉在线| 视频中文字幕在线观看| 观看免费一级毛片| av在线观看视频网站免费| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品国产av在线观看| 亚洲美女视频黄频| 少妇 在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品三级大全| 国产久久久一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一区二区三区四区激情视频| 男女无遮挡免费网站观看| 深夜a级毛片| 国产精品熟女久久久久浪| 人妻一区二区av| 亚洲精品乱久久久久久| 国产一级毛片在线| 国产免费一级a男人的天堂| 国产高清有码在线观看视频| 免费少妇av软件| 日本午夜av视频| 久久久久网色| 国产在线免费精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲精品456在线播放app| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜免费鲁丝| 日本欧美视频一区| 观看av在线不卡| 亚洲国产色片| 亚洲成色77777| 成人影院久久| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品国产av在线观看| 99热网站在线观看| 国产乱来视频区| 亚洲电影在线观看av| 国产综合精华液| 成人综合一区亚洲| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产美女午夜福利| 最近中文字幕2019免费版| 中国国产av一级| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲天堂av无毛| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美人与善性xxx| 欧美精品国产亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品自拍成人| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲内射少妇av| 久久久久久人妻| 午夜福利在线在线| 国内精品宾馆在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久久久九九精品二区国产| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品国产av在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 婷婷色av中文字幕| 国产永久视频网站| 亚洲综合精品二区| 十八禁网站网址无遮挡 | 狂野欧美激情性bbbbbb| 99精国产麻豆久久婷婷| av国产精品久久久久影院| 日韩一区二区视频免费看| 精品一区二区免费观看| 亚洲成人一二三区av| 身体一侧抽搐| 一区二区三区免费毛片| 免费看光身美女| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩精品有码人妻一区| 欧美3d第一页| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 插阴视频在线观看视频| 色综合色国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 最新中文字幕久久久久| 欧美3d第一页| 午夜日本视频在线| 99久国产av精品国产电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 日本欧美视频一区| 日韩制服骚丝袜av| 国产 精品1| 国产毛片在线视频| 亚洲天堂av无毛| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 五月开心婷婷网| 亚洲国产av新网站| 日本欧美国产在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 午夜日本视频在线| 免费观看性生交大片5| 精品亚洲成a人片在线观看 | 男人和女人高潮做爰伦理| av视频免费观看在线观看| 日本色播在线视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产色婷婷99| 免费高清在线观看视频在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 高清在线视频一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 久久6这里有精品| 成人综合一区亚洲| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品99久久99久久久不卡 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 亚洲av福利一区| 高清在线视频一区二区三区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 极品教师在线视频| 亚洲精品,欧美精品| 久久久久精品性色| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 一级毛片我不卡| 亚洲经典国产精华液单| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 高清视频免费观看一区二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久久久性生活片| 久久精品人妻少妇| 国产精品99久久99久久久不卡 | 免费观看性生交大片5| 国产伦理片在线播放av一区| 我要看日韩黄色一级片| 国产在线男女| 97在线视频观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 高清毛片免费看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 中文天堂在线官网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本黄大片高清| 一本久久精品| 亚洲成人av在线免费| 六月丁香七月| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美成人a在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 久久6这里有精品| 亚洲国产日韩一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产在线视频一区二区| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产成人freesex在线| 国产精品女同一区二区软件| 色5月婷婷丁香| 国产精品一区二区在线不卡| 日韩成人伦理影院| 欧美一区二区亚洲| 亚洲久久久国产精品| 天堂8中文在线网| 日韩成人伦理影院| 天堂8中文在线网| 久久久久久久久久成人| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 蜜桃在线观看..| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| av一本久久久久| 人妻 亚洲 视频| 夫妻午夜视频| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产又色又爽无遮挡免| 青春草亚洲视频在线观看| 熟女av电影| 精品久久国产蜜桃| 另类亚洲欧美激情| 男女边吃奶边做爰视频| 免费看不卡的av| 舔av片在线| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产高清国产精品国产三级 | 卡戴珊不雅视频在线播放| h日本视频在线播放| 欧美成人a在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国内精品宾馆在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 简卡轻食公司| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲真实伦在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲怡红院男人天堂| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 丰满人妻一区二区三区视频av| 观看免费一级毛片| 高清av免费在线| 人妻 亚洲 视频| 搡老乐熟女国产| 亚洲久久久国产精品| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲成色77777| 日韩免费高清中文字幕av| av.在线天堂| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩人妻高清精品专区| 色视频www国产| 亚洲天堂av无毛| 国产爽快片一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 在线观看免费日韩欧美大片 | 日日撸夜夜添| 免费看av在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 在线播放无遮挡| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 高清毛片免费看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品久久久久成人av| 免费看光身美女| 少妇人妻久久综合中文| 国产深夜福利视频在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 中文字幕免费在线视频6| av在线观看视频网站免费| 韩国av在线不卡| 亚洲av中文av极速乱| 丝袜脚勾引网站| 精品熟女少妇av免费看| 精品久久久精品久久久| 国产有黄有色有爽视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产成人精品福利久久| 国产综合精华液| 伊人久久精品亚洲午夜| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人一区二区在线| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 97在线视频观看| 精品一区二区三卡| 亚洲自偷自拍三级| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲国产成人一精品久久久| av免费观看日本| 欧美 日韩 精品 国产| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲天堂av无毛| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美日韩在线观看h| 色视频www国产| 久久精品人妻少妇| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品.久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲国产欧美在线一区| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲av成人精品一区久久| 亚州av有码| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲伊人久久精品综合| av在线app专区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美高清性xxxxhd video| 看非洲黑人一级黄片| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲国产精品专区欧美| 国产乱人偷精品视频| 高清日韩中文字幕在线| 丝袜喷水一区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 高清在线视频一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲自偷自拍三级| 国产淫语在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久色成人| 大香蕉久久网| 亚洲国产最新在线播放| 免费观看在线日韩| 国产精品熟女久久久久浪| 国产高清不卡午夜福利| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 久久97久久精品| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲国产最新在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 如何舔出高潮| av播播在线观看一区| 国产69精品久久久久777片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 午夜激情福利司机影院| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久精品夜色国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 少妇人妻精品综合一区二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩一区二区三区影片| 免费高清在线观看视频在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 只有这里有精品99| 成人二区视频| av免费观看日本| 中文字幕免费在线视频6| 少妇人妻 视频| 久久精品国产a三级三级三级| 国产伦精品一区二区三区视频9| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品国产三级普通话版| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产黄色免费在线视频| 免费观看的影片在线观看| 久久国产精品大桥未久av | 七月丁香在线播放| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品视频女| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产在线男女| 一级a做视频免费观看| 男女无遮挡免费网站观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 亚洲欧美日韩东京热| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久国产网址| 色视频在线一区二区三区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲av福利一区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日本vs欧美在线观看视频 | 久久精品国产亚洲网站| 日本黄大片高清| a 毛片基地| 国产高潮美女av| 国产精品熟女久久久久浪| 国产av码专区亚洲av| 精品久久久精品久久久| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人91sexporn| 又爽又黄a免费视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 如何舔出高潮| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久国产乱子免费精品| 成人二区视频| 男女边摸边吃奶| 天堂俺去俺来也www色官网| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 韩国av在线不卡| 日本与韩国留学比较| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品三级大全| 欧美日韩综合久久久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品伦人一区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩中文字幕视频在线看片 | 欧美精品一区二区免费开放| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 秋霞在线观看毛片| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产v大片淫在线免费观看| 黄片wwwwww| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 一本色道久久久久久精品综合| 久久婷婷青草| 综合色丁香网| 国产高清不卡午夜福利| 成年人午夜在线观看视频| 国产极品天堂在线| 18禁动态无遮挡网站| 日韩大片免费观看网站| 午夜视频国产福利| 一级毛片久久久久久久久女| 国产黄片美女视频| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 在线免费十八禁| 男女边摸边吃奶| 日本黄色片子视频| 成人黄色视频免费在线看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产 一区精品| 欧美高清性xxxxhd video| 久久久久久久久大av|