肺風(fēng)考辨?

李彩紅， 楊麗娜， 尚 力

(上海中醫(yī)藥大學(xué)， 上海 201203)

“肺風(fēng)”首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，宋明以前的大量中醫(yī)文獻(xiàn)對“肺風(fēng)”記載頗詳，清代以后隨著對疾病認(rèn)識的條理化、單純化，“肺風(fēng)”逐漸淡出人們的視野。重新審視中醫(yī)學(xué)中那些具有較高臨床價值而在傳承過程中已為我們淡忘的疾病名術(shù)語，從中發(fā)掘具有較高臨床價值的思想和經(jīng)驗(yàn)，對于我們?nèi)嫣岣咧嗅t(yī)臨床療效裨益良多。對中醫(yī)疾病名術(shù)語的發(fā)生及其演變現(xiàn)象等進(jìn)行科學(xué)的源流考證和梳理，不僅直接關(guān)系到中醫(yī)疾病體系的構(gòu)建與完善，而且對中醫(yī)臨床診斷與療效評判，對其學(xué)術(shù)體系的傳承與創(chuàng)新都有重大影響[1]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》《小品方》《備急千金要方》《外臺秘要》《太平圣惠方》等中醫(yī)歷代古籍文獻(xiàn)對“肺風(fēng)”的病因病機(jī)均有詳細(xì)記載。肺風(fēng)病名及其病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)等首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家為之多有充實(shí)發(fā)展，然清后至今卻鮮有記載，我國頒布的《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657-1995)和《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語》(GB/T16751-3-1997)兩部國家級標(biāo)準(zhǔn)，以及修行版中均未見該病。因此，本研究依托“中醫(yī)方證服務(wù)平臺”(www.med-ch.com)的“中醫(yī)骨干文獻(xiàn)全文數(shù)據(jù)庫”，對肺風(fēng)病名及病因病機(jī)等相關(guān)論述進(jìn)行了源流考證，界定肺風(fēng)定義的內(nèi)涵及外延，揭示肺風(fēng)的臨床價值，為中醫(yī)疾病分類體系及中醫(yī)疾病名術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供范例。

1 病因病機(jī)考

中醫(yī)學(xué)對肺風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識經(jīng)歷了不斷完善的過程，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)中于肺俞而致肺風(fēng)”，到《備急千金要方》“急風(fēng)邪中于肺臟”、具有傳染性的“厲風(fēng)損肺”，再到宋元以后醫(yī)家所倡導(dǎo)的“內(nèi)虛引外風(fēng)”“熱毒伏結(jié)”的觀點(diǎn)，反映了歷代醫(yī)家對肺風(fēng)病因病機(jī)認(rèn)識的不斷深入，為我們?nèi)媸崂矸物L(fēng)在不同發(fā)展階段的病機(jī)變化提供豐富的資料。

1.1 風(fēng)邪侵表

《素問·風(fēng)論篇》最早記載肺風(fēng)：“岐伯對曰：風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄；風(fēng)者，善行而數(shù)變……以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng)……風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)。[2]83-84”五臟與五季相應(yīng)，秋季風(fēng)邪侵襲機(jī)體則發(fā)為肺風(fēng)；亦或是風(fēng)邪由腠理而入，外不得泄，中于肺俞而致肺風(fēng)?！缎∑贩健防^承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)認(rèn)為“秋庚辛金，西方?jīng)鲲L(fēng)，傷之者為肺風(fēng)，入肩背肺俞中，為病多汗，惡風(fēng)，寒熱，咳動肩背，顏色白，霈然病瘧，晝瘥夕甚”[3]94。孫思邈充實(shí)發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，《備急千金要方·論雜風(fēng)狀第一》記載：“若為急風(fēng)邪所中，便迷漠恍惚，狂言妄語，或少氣惙惙，不能復(fù)言，若不求師即治，宿昔而死”[4]153，首次提出“急風(fēng)”的病因病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為其發(fā)病急驟，直中臟腑，證候嚴(yán)重。

1.2 厲風(fēng)損肺

孫思邈《備急千金要方·賊風(fēng)論第三》“厲風(fēng)損肺”曰：“治肺虛寒，厲風(fēng)所中，噓吸戰(zhàn)掉，聲嘶塞而散下，氣息短憊，四肢痹弱，面色青葩，遺矢便利，冷汗出。[4]162”“厲”在中醫(yī)學(xué)中指具有傳染性的一種致病因素，對“厲”的認(rèn)識自《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有之，《素問·六元正紀(jì)大論篇》曾記載：“厲大至，民善暴死”[2]157以及“溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若”[2]160。《諸病源候論》云：“病無長少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病。[5]356”可見，唐以前醫(yī)家對“厲”具有傳染性就有一定的認(rèn)識，孫思邈亦首次提出“厲風(fēng)損肺”，認(rèn)識到肺風(fēng)致病因素的傳染特性，豐富和完善了中醫(yī)對“肺風(fēng)”病因的認(rèn)識。

1.3 內(nèi)虛風(fēng)中

《備急千金要方·氣極第四》中記載：“凡氣極者，主肺也。肺應(yīng)氣，氣與肺合……以秋庚辛日傷風(fēng)邪之氣為肺風(fēng)，肺風(fēng)之狀多汗，若陰傷則寒，寒則虛，虛則氣逆咳，咳則短氣，暮則甚。陰氣至，濕氣生，故甚陰畏陽氣，晝?nèi)談t瘥。若陽傷則熱，熱則實(shí)，實(shí)則氣喘息上胸臆，甚則唾血也。[4]308”孫思邈認(rèn)為“氣極，令人內(nèi)虛，五臟不足”，內(nèi)虛則外邪易侵而致肺風(fēng)。孫思邈又結(jié)合寒熱虛實(shí)變化，將肺風(fēng)分為虛寒、實(shí)熱兩種證候。宋代醫(yī)家對于孫思邈所提出的“內(nèi)虛風(fēng)中”的觀點(diǎn)進(jìn)一步闡發(fā)?！短绞セ莘健贩ㄗ趯O思邈曰：“夫肺中風(fēng)者，由腠理開疏，氣血虛弱，風(fēng)邪所侵，攻于臟腑也”[6]103，認(rèn)為氣血虛弱、腠理開疏是風(fēng)邪所侵的內(nèi)因。

1.4 熱毒伏結(jié)

至宋以后，醫(yī)家們認(rèn)識到肺風(fēng)的發(fā)病是“熱毒伏于臟腑”所致。如《太平圣惠方》記載：“夫肺主于表，榮于皮毛。若熱毒結(jié)伏在于臟腑，積蓄日久，不能宣通，則攻于表也……則生瘡而多癢也。[6]105”《醫(yī)宗金鑒》亦載：“肺風(fēng)……此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。[7]”

概括而言，肺風(fēng)是由于風(fēng)邪(厲風(fēng)、急風(fēng)、賊風(fēng)等)自肺俞侵入，邪犯于肺影響肺的功能，氣不能宣發(fā)肅降，日久腠理開疏，氣血虛弱，內(nèi)虛邪入，熱毒伏結(jié)于臟腑。歷代醫(yī)家對于肺風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識，經(jīng)歷了由外感到內(nèi)傷、由簡單到復(fù)雜不斷深入的過程，并認(rèn)識到肺風(fēng)的致病因素具有傳染性。隨著肺風(fēng)內(nèi)涵、外延的擴(kuò)大，其病證之復(fù)雜越來越難以把握，使得清代以后肺風(fēng)病逐漸被人忽視。只要能夠掌握在不同階段不同的病機(jī)起著主導(dǎo)作用，我們就能更客觀地認(rèn)識它，而非棄之不用。

2 證候特征考

《素問·風(fēng)論篇》首次對肺風(fēng)的證候有詳細(xì)記載：“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時咳短氣，晝?nèi)談t瘥，暮則甚，診在眉上，其色白。[2]84”后世醫(yī)家對《黃帝內(nèi)經(jīng)》肺風(fēng)不同發(fā)病階段不斷豐富，對肺風(fēng)證候特征的認(rèn)識從外感到內(nèi)傷，再到臟腑形體官竅相關(guān)癥狀不斷完善的過程。《諸病源候論》言：“肺中風(fēng)，偃臥而胸滿短氣，冒悶汗出，視目下鼻上下兩旁下行至口色白者可治，急灸肺俞百壯；若色黃者，為肺已傷，化為血，不可復(fù)治也。其人當(dāng)妄，掇空指地，或自拈衣尋縫，如此數(shù)日而死。[5]20”孫思邈記載了厲風(fēng)損肺的癥狀：“語聲嘶塞，氣息喘憊咳唾”[4]306?！短绞セ莺蛣┚址健酚涊d：“遍身瘡疥，及癮疹瘙癢，搔之成瘡，用手搔時，浸淫成瘡，久而不瘥，愈而復(fù)作。[8]”

歷代醫(yī)家不斷完善對肺風(fēng)證候表現(xiàn)的認(rèn)識，從早期可見咳嗽、短氣、多汗、惡風(fēng)等外感表證，進(jìn)而出現(xiàn)胸滿、寒熱、四肢無力、身運(yùn)而重等癥狀，或伴隨出現(xiàn)遍身瘡疥、癮疹瘙癢等兼癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)掇空指地、自拈衣尋縫、狂言妄語等神志異常等危重癥狀。感受具有傳染性的厲風(fēng)，可出現(xiàn)噓吸戰(zhàn)掉、氣息喘憊咳唾等癥狀?？梢姡物L(fēng)在不同的病程階段，病機(jī)不同，輕重不一，癥狀表現(xiàn)亦不同。本研究查閱相關(guān)文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)與肺風(fēng)相關(guān)的癥狀(見表1)。

表1 歷代中醫(yī)典籍“肺風(fēng)”癥狀統(tǒng)計(jì)比較

概括而言肺風(fēng)具有以下基本特征：①有感受“風(fēng)邪”或具有傳染性“厲風(fēng)”的外感史；②可見咳嗽、鼻塞、喘促等前驅(qū)癥狀；③主要證候特征是以“肺主氣司呼吸”及“肺主行水”功能異常為主的寒熱、咳嗽、喘促、身運(yùn)而重等，并可表現(xiàn)為四肢癥狀、全身癥狀；④后期病情可遷延至心，表現(xiàn)為迷妄恍惚、狂言妄語或少氣惙惙，不能復(fù)言。

3 辨病思路

結(jié)合歷代古典醫(yī)籍記載的肺風(fēng)證候和現(xiàn)代疾病的臨床表現(xiàn)，輔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理病理檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺風(fēng)與病毒性肺炎、肺性腦病在病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀及病情遷延等方面都存在高度相似。因此在臨床治療時，病毒性肺炎、肺性腦病可參考肺風(fēng)辨治。

3.1 病毒性肺炎

病毒性肺炎是上呼吸道病毒感染并向下蔓延所導(dǎo)致的局灶性或廣泛彌漫性肺部炎性病變，甚者可延及心臟[9]27-28。以目前流行的新型冠狀病毒肺炎為例，是由新冠病毒感染，病初可見惡風(fēng)、身痛、鼻塞、咽痛等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、氣短等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭、休克等癥狀[10，11]，二者在病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、前驅(qū)癥狀、主要癥狀及病情遷延等方面都具有高度相似(見表2)。

表2 肺風(fēng)與病毒性肺炎比較

3.2 肺性腦病

肺性腦病是由呼吸功能衰竭所引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，臨床可見精神不振、神志恍惚、淡漠或精神錯亂、狂躁妄言等[9]96。肺風(fēng)后期傷及血分或急風(fēng)邪所中，出現(xiàn)掇空指地、拈衣尋縫、少氣惙惙、不能復(fù)言等癥狀，可見二者在病因病機(jī)、臨床癥狀方面高度相似，故臨床肺性腦病可參考肺風(fēng)辨證論治。

4 治療

歷代醫(yī)家不斷探索、豐富肺風(fēng)的治療方法，運(yùn)用表里雙解、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施等治療原則，并創(chuàng)立了10余首用于治療肺風(fēng)不同發(fā)病階段的經(jīng)典方劑。如《備急千金要方》中所載的“麻黃續(xù)命湯方”(麻黃、大棗、杏仁、白術(shù)、石膏、桂心、人參、干姜、茯苓、當(dāng)歸、川芎、甘草)、“八風(fēng)防風(fēng)散方”(白蘚皮、白術(shù)、芍藥、桂心、川芎、當(dāng)歸、杏仁、防風(fēng)、甘草、獨(dú)活、麻黃、茯苓、生姜)[4]163、“排風(fēng)湯”(白鮮皮、白術(shù)、芍藥、桂心、川芎、當(dāng)歸、杏仁、防風(fēng)、甘草、獨(dú)活、麻黃、茯苓)，《太平圣惠方》記載的“芎散”(芎、防風(fēng)、獨(dú)活、桂心、前胡、甘菊花、附子、麻黃、細(xì)辛、五味子、黃芪、杏仁、人參、茯神、山茱萸、甘草)[6]104。以上方劑針對肺風(fēng)病證復(fù)雜的特點(diǎn)，運(yùn)用表里雙解、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施的原則，進(jìn)一步挖掘和研究，可為當(dāng)今臨床提供可借鑒的思路。

綜上所述，歷代醫(yī)家對肺風(fēng)的認(rèn)識經(jīng)歷了由外而內(nèi)、由表入里的過程并不斷豐富完善。梳理肺風(fēng)的內(nèi)涵、外延認(rèn)為，肺風(fēng)是由風(fēng)邪(厲風(fēng)、急風(fēng)、賊風(fēng)等)自肺俞侵入，邪犯于肺影響肺的功能，氣不能宣發(fā)肅降，日久腠理開疏、氣血虛弱、內(nèi)虛邪入、熱毒伏結(jié)于臟腑所致，起初多見咳嗽、鼻塞等表證，進(jìn)而入里出現(xiàn)寒熱、咳嗽、喘促、身運(yùn)而重、四肢乏力等癥，病情嚴(yán)重者可遷延至心，表現(xiàn)為迷妄恍惚、狂言妄語或少氣惙惙、不能復(fù)言等危重癥狀?，F(xiàn)代臨床中病毒性肺炎、肺性腦病可參考肺風(fēng)病進(jìn)行辨治。