黃花雙解湯灌腸治療小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱臨床觀察?

張 驍， 馬淑霞， 閆永彬， 孫曉旭， 趙倩義， 李向峰， 陳文霞， 丁 櫻

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 鄭州 450000)

小兒外感發(fā)熱為兒科的常見病、多發(fā)病，且高熱易引起驚厥、脫水等，可能危害生命健康。小兒發(fā)熱屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”“熱病”范疇，以風(fēng)熱夾滯型較為常見，多用表里雙解法，治以疏風(fēng)解表、通腑消導(dǎo)可獲良效。因部分患兒服藥困難，而中藥灌腸治療具有操作簡(jiǎn)便、患兒較易接受等優(yōu)勢(shì)。本研究基于表里雙解法，以經(jīng)驗(yàn)方黃花雙解湯灌腸治療小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱，觀察其臨床療效、退熱時(shí)間及癥狀改善情況等。小兒豉翹清熱顆粒具有清熱解毒、祛風(fēng)散熱等功效，是小兒風(fēng)熱感冒的常用藥[1]，治療小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱效果較為理想[2]，故以其作為對(duì)照療法。本研究通過河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào)2014HL-106)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均來自河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年3月至2017年3月就診的外感發(fā)熱患兒，符合風(fēng)熱夾滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程小于24 h，年齡1～9歲，共82例，其中體溫38～38.5 ℃共18例，>38.5 ℃且<39 ℃共38例，39～39.5 ℃ 共17例。將上述患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組42例(男22例，女20例)、對(duì)照組40例(男21例，女19例)，2組患兒在年齡、性別、病程、病情、癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]：小兒外感發(fā)熱風(fēng)熱夾滯型，以發(fā)熱為主，體溫在38 ℃以上，具有流涕、咳嗽、咽部紅腫疼痛，并見腹脹、便秘或大便不調(diào)、口氣穢臭、納差、舌質(zhì)紅、苔黃膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)等癥狀。西醫(yī)診斷參照《諸福棠兒科學(xué)》急性病毒性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫38～39.5 ℃；符合中醫(yī)風(fēng)熱夾滯證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～9歲；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間在24 h以內(nèi)；伴有中重度的發(fā)熱(體溫不超過39.5 ℃)；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫>39.5 ℃；不符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>9歲或年齡<1歲；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間>24 h；出現(xiàn)下呼吸道感染或其他合并癥；伴有心肝腎血液等其他系統(tǒng)或全身病變；監(jiān)護(hù)人不同意參與研究。

1.5 治療方法

治療組采用中藥黃花雙解湯保留灌腸。方藥組成：黃芩10 g，金銀花10 g，連翹10 g，石膏30 g，柴胡10 g，薄荷6 g，檳榔10 g，枳殼6 g，大黃10 g，由醫(yī)院制劑室用煎藥機(jī)統(tǒng)一制備，100 mL密封裝瓶備用。灌腸用量為每次3 mL/kg～5 mL/kg，每日1～2次。操作方法：取右側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，灌腸液溫度為25～37 ℃，插管深度5～12 cm (視年齡大小而異)，灌速5 mL/min，灌畢協(xié)助患兒按原位靜臥10 min以上，促進(jìn)藥液在腸道內(nèi)保留30 min，若患兒配合保留時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

對(duì)照組患兒服用小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20123090，2 g/袋)，1～3歲每次2 g，4～6歲每次3～4 g，7～9歲每次5 g，每日3次，開水沖服；2組患兒體溫超過39 ℃者均可給予對(duì)乙酰氨基酚10 mg/kg口服。2組患兒均可適當(dāng)采用支持療法，治療中不予其他中西藥物，治療3 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 依據(jù)文獻(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：患兒用藥后48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(≤37.3℃)，且臨床癥狀消失；顯效：用藥72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(≤37.3℃)，且主要臨床癥狀消失；有效：用藥72 h內(nèi)體溫較前下降，且主要臨床癥狀減輕；無效：用藥72 h后體溫及臨床癥狀均無變化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.6.2 退熱時(shí)間 通過測(cè)量體溫變化觀察退熱效果。記錄開始退熱時(shí)間(即從服藥開始到體溫下降0.5℃所需時(shí)間)、完全退熱時(shí)間(指用藥后腋溫完全降至37.3℃以下并不再回升所需時(shí)間)。

1.6.3 癥狀積分 觀察并記錄治療前后2組患兒咳嗽、流涕、咽紅疼痛、腹脹、納差等癥狀及體征的變化。根據(jù)癥狀無、輕、中、重，分別計(jì)0、1、2、3分，符合辨證舌脈者分別計(jì)1分，得分越低代表癥狀越輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

表1示，治療組患兒總有效40例，對(duì)照組患兒總有效31例，2組患兒臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.846，P<0.05)。

表1 2組風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱患兒臨床療效比較

2.2 退熱時(shí)間比較

表2示，治療組患兒開始退熱時(shí)間及完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱患兒治療后退熱時(shí)間比較

2.3 癥狀改善情況比較

表3示，2組患兒治療后咳嗽、流涕、咽紅腫痛、腹脹、納差主癥積分值均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組在改善咽紅腫痛、腹脹和納差方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱患兒主癥積分值治療前后比較(分，

3 討論

小兒發(fā)熱屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”“熱病”范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。《宣明論方·小兒門》云：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”[5]，《幼科要略》亦云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。[6]”小兒為純陽之體且疾病易于傳變，陽常有余，感受外邪后易入里化火、化熱，表邪未解，里熱熾盛。又因小兒“脾常不足”，加之飲食不潔，多食肥甘厚膩之品導(dǎo)致飲食積滯，陽明蘊(yùn)熱，故小兒可先有積滯而后感外邪；或因外邪傷脾而致乳食停滯、蘊(yùn)積腸胃而致發(fā)熱。外邪入里化熱且食滯之邪熏蒸于上則咽喉紅腫疼痛；外邪犯肺，肺失宣肅則伴咳嗽；飲食積滯，阻于中焦，阻滯氣機(jī)則見納差、腹脹、腹痛；乳食積滯，胃腸結(jié)熱，熱盛津傷故見便秘及大便不調(diào)。因此，風(fēng)熱夾滯、表里同病是小兒外感發(fā)熱的特點(diǎn)，臨床以風(fēng)熱夾滯型最為多見，其臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱，可伴流涕、咳嗽、咽部紅腫疼痛，并見腹脹、便秘或大便不調(diào)、口氣穢臭、納差、舌質(zhì)紅、苔黃膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)等癥狀[7]。

對(duì)于小兒外感發(fā)熱常見證型風(fēng)熱夾滯型宜采用表里雙解法治療[8]。黃花雙解湯為名老中醫(yī)傳承經(jīng)驗(yàn)方，多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)其治療小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱效如桴鼓。本方由經(jīng)典名方銀翹散及達(dá)原飲化裁而成。達(dá)原飲為明末醫(yī)家吳又可針對(duì)濕邪內(nèi)伏膜原證而設(shè)，小兒感受外邪而發(fā)熱，且內(nèi)有飲食積滯，脾不運(yùn)化，阻遏陽氣，使陽氣郁而化熱，與達(dá)原飲邪伏膜原證契合，臨床常用達(dá)原飲治療小兒風(fēng)熱夾滯型發(fā)熱[9]。銀翹散為治療風(fēng)熱感冒經(jīng)典名方，有疏風(fēng)清熱解表之功效?！稖夭l辨》載：“此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能”[10]，兩方相合，共達(dá)表里雙解之功。方中金銀花、連翹、薄荷清熱疏風(fēng)，宣透解表；黃芩、柴胡和解少陽之郁，透邪以外達(dá)；石膏解熱生津，大黃通腑導(dǎo)滯以瀉陽明之熱；枳殼行氣寬中除脹，檳榔行氣消積以導(dǎo)滯，諸藥共奏清熱解毒、疏風(fēng)消導(dǎo)、表里雙解之效。

中藥灌腸療法屬于中醫(yī)內(nèi)病外治之法，歷史悠久?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》中就有“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”[11]的記載。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，中藥以灌腸方式給藥，通過肺的宣發(fā)及肅降使藥物輸布全身，從而起到治病的目的[12]。同時(shí)，中藥灌腸治療可避免或減少消化液對(duì)藥物的破壞以及藥物對(duì)胃黏膜的刺激，且藥物基本避免肝臟的首過作用，起效較快[13]。尤其對(duì)于不能口服或不配合口服藥物的患兒，灌腸治療操作簡(jiǎn)便易掌握，易于接受，可用于咳嗽發(fā)熱、消化不良等患兒[14]。小兒豉翹清熱顆?？汕鍩峤舛?、祛風(fēng)散熱，對(duì)于小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱臨床效果較為理想，能有效改善呼吸道、胃腸道及全身癥狀[15]。本研究將其作為對(duì)照治療方案，以觀察黃花雙解湯灌腸治療小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱的療效。

本研究結(jié)果顯示，黃花雙解湯灌腸治療組患兒的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，開始退熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，咽紅疼痛、腹脹、納差等癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，且研究中發(fā)現(xiàn)治療組患兒退熱后體溫不易反彈。小兒豉翹清熱顆粒是小兒風(fēng)熱感冒的常用藥，臨床效果較為理想。結(jié)果提示，相比于常規(guī)口服小兒豉翹清熱顆粒液，黃花雙解湯灌腸方法治療小兒外感發(fā)熱可提高療效，并能有效縮短發(fā)熱時(shí)間，促進(jìn)咽痛、腹脹等癥狀緩解。本研究結(jié)果說明，黃花雙解湯灌腸治療小兒風(fēng)熱夾滯型外感發(fā)熱臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)便，值得進(jìn)一步推廣。