基于藏象理論對老年人出生時段五運六氣因素與體質(zhì)分布特點的關(guān)聯(lián)性研究?

王詩洋， 邢天野， 王志宏， 尚曉玲

(長春中醫(yī)藥大學(xué)， 長春 130117)

2021年國家統(tǒng)計局第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口的比重上升5.44%，至2030年我國老年人所占比例預(yù)計將達(dá)到25%左右，提示我國人口老齡化程度進一步加深[1]。同時我國有大約3/4的老年人患有慢性疾病，他們正處于“與疾病共存”的狀態(tài)，因而老年人群的健康問題越來越受到國家的重視[2]。老年人是我國慢性疾病的高發(fā)人群，通過對老年人體質(zhì)特點的分析，能夠更加有效地延緩老年人慢性疾病的發(fā)生[3，4]。人的出生時段等先天稟賦因素是中醫(yī)體質(zhì)形成的基礎(chǔ)和先決條件，決定著體質(zhì)的特異性以及相對穩(wěn)定性，對老年人的健康亦會有一定影響[5]。不同出生時段的老年人在先天稟賦上存在差異，能夠影響其后天疾病的罹患傾向，同時也為他們的體質(zhì)形成奠定基礎(chǔ)。通過對老年人出生時段的運氣規(guī)律與體質(zhì)間關(guān)系的探析，能夠了解先天稟賦與體質(zhì)形成間的關(guān)系，進而爭取及早發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)理，以便于盡早遏制老年人疾病的發(fā)生，為從長遠(yuǎn)的角度對老年人進行未病先防提供更多的新思路。本研究收集了吉林省長春市、吉林市、四平市、遼源市、白城市、白山市、通化市、松原市及延邊朝鮮族自治州9個地區(qū)302份，居住年限超過10年的65歲以上城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村老年人的體質(zhì)信息和出生日期等背景資料信息，對其進行體質(zhì)與出生時段運氣規(guī)律的研究，現(xiàn)具體概述如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2019年10月至2021年6月于吉林省內(nèi)長春等9個地區(qū)，采用隨機抽樣與橫斷面現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的方法進行問卷抽樣調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括符合中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)體質(zhì)量表及包括姓名、性別、本人出生年月日等背景信息調(diào)查表。在獲得被調(diào)查者知情同意的情況下，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且在培訓(xùn)過程中經(jīng)三次隨機考核成績優(yōu)異并具有中醫(yī)本科及以上學(xué)歷背景的專業(yè)調(diào)查人員，指導(dǎo)調(diào)查對象自行填寫問卷或由調(diào)查員通過逐條詢問來輔助調(diào)查對象填寫問卷。經(jīng)調(diào)查者背對背逐條檢查，確認(rèn)合格的問卷當(dāng)場收回。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥65周歲者；在當(dāng)?shù)鼐幼?0年或10年以上者；未經(jīng)醫(yī)院診斷為病情危重者；能夠完全理解問卷內(nèi)容并對本調(diào)查研究知情同意并可以完整準(zhǔn)確填寫問卷者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于65周歲者；在當(dāng)?shù)鼐幼〔粷M10年者；經(jīng)醫(yī)院診斷有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；未獲得知情同意者；信息填寫不全者；不配合調(diào)查經(jīng)勸說無效或問卷填寫均選擇同一選項或填寫模糊者。

1.4 出生日期的干支運氣轉(zhuǎn)化

干支即為天干和地支的總稱，依據(jù)天干紀(jì)日、地支紀(jì)月，參照萬年歷將出生日期轉(zhuǎn)化成干支紀(jì)年。同時天干表示天運與五運相合，地支表示地氣與六氣相合，故而用天干地支來標(biāo)示五運六氣。

1.4.1 出生時段的五運轉(zhuǎn)化 五運是以木、火、土、金、水五行為基礎(chǔ)的5種不同運氣(木運、火運、土運、金運、水運)的簡稱[6]。人體疾病都與五行的生化運動有關(guān)，故人的體質(zhì)與五運存在著密切的聯(lián)系。五運是氣在天地間的運動規(guī)律，可以用來預(yù)測一年中季節(jié)的氣候變化規(guī)律，包括歲運、主運和客運[7]。歲運統(tǒng)管全年的五運之氣，主要反映年與年之間的氣候特征、物候特點、臟腑變化情況及發(fā)病規(guī)律差異[6]。依據(jù)“十干統(tǒng)運”由當(dāng)年的年天干可以確定歲運，而歲運又存在太過和不及之分，故可知各年歲運為：甲年=土運太過、己年=土運不及；乙年=金運不及、庚年=金運太過；丙年=水運太過、辛年=水運不及；丁年=木運不及、壬年=木運太過；戊年=火運太過、癸年=火運不及[8]。主運分管五季，固定不變與五行屬性及順序相同為木、火、土、金、水?？瓦\為五步之運隨著各年歲運的五行屬性不同而發(fā)生相應(yīng)變化。其初運的五行屬性及太少與當(dāng)年歲運的五行屬性和太少相同，根據(jù)五音建運，太少相生可得出其他四步。如丙年客運的初運=水運太過、二運=木運太過、三運=火運不及、四運=土運太過、終運=金運不及。

五運遵照《黃帝內(nèi)經(jīng)》從大寒起運，其時段劃分每運主七十三日零五刻，初運起自大寒日寅初初刻，二運起自春分后十三日寅正一刻，三運起自芒種后十日卯初二刻，四運起自處暑后七日卯正三刻，終運起自立冬后四日辰初四刻[9]。

1.4.2 出生時段的六氣轉(zhuǎn)化 六氣可分為主氣和客氣，是風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒6種，順應(yīng)五行相生以反映各時段不同氣候特點的自然氣候變化(風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水)。六氣所主時段以大寒為起始點，每四個節(jié)氣為一個時段，每時段是六十日零八十七刻半。六氣的六個時段即為：初之氣=厥陰風(fēng)木=大寒初至驚蟄末；二之氣=少陰君火=春分初至立夏末；三之氣=少陽相火=小滿初至小暑末；四之氣=太陰濕土=大暑初至白露末；五之氣=陽明燥金=秋分初至立冬末；終之氣=太陽寒水=小雪初至小寒末[10]。主氣：是主時之氣，主每一年內(nèi)六個時段二十四節(jié)氣的氣候常規(guī)變化?？蜌猓和瑯訛橹鲿r之氣，但主每一年內(nèi)六個時段二十四節(jié)氣的氣候異常變化。

1.5 體質(zhì)的分類及判定方法

經(jīng)中國中醫(yī)藥學(xué)會認(rèn)可，中醫(yī)體質(zhì)類型可分為平和體質(zhì)和氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)特稟體質(zhì)9類，其中除平和體質(zhì)外的其他8種體質(zhì)可統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)[11]。依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》[12]可對所有9種體質(zhì)類型進行判定，將含有從不、偶爾、有些、相當(dāng)、非常5個答案的60個判定條目采用5級評分法賦分(其中每種體質(zhì)均具有7～9個的判定條目)，通過計算原始分?jǐn)?shù)和轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)來進行體質(zhì)類型辨識(見表1)。

表1 體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究將是平和質(zhì)和基本是平和質(zhì)均看作平和質(zhì)，將偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分不小于40分者認(rèn)定為偏頗體質(zhì)。同時兼有多種偏頗體質(zhì)類型時，選擇第一偏頗體質(zhì)作為偏頗體質(zhì)類型，且采用雙人背靠背方法核對計算原始分及轉(zhuǎn)化分，以避免錯誤發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計對302名老年人中醫(yī)體質(zhì)的分布情況及他們出生日期的歲運、主運、客運、主氣、客氣分布規(guī)律進行計算。采用SPSS 23統(tǒng)計軟件，通過卡方檢驗(χ2檢驗)，判斷老年人出生時段五運六氣因素與體質(zhì)是否存在相關(guān)性，以P<0.05為既存在相關(guān)性。并進一步運用logistic回歸分析，探索不同運氣因素對體質(zhì)的影響程度，以P<0.05為影響程度較大。

2 結(jié)果

本次進行調(diào)查問卷315份，剔除無效問卷13份后得有效問卷302份，問卷有效率 95.87%。其中男性129人，女性173人，年齡最小者65歲，最大者90歲，平均年齡72歲。

2.1 老年人體質(zhì)分布情況

302名老年人的中醫(yī)體質(zhì)人數(shù)分布由多至少依次為平和質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>陽虛質(zhì)>濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>氣郁質(zhì)>特稟質(zhì)(見圖1)。

圖1 老年人9種體質(zhì)分布規(guī)律

2.2 老年人出生時段天干地支分布情況

老年人出生日期的天干分布人數(shù)分布由多到少依次為壬>乙>辛>癸>己>甲>庚、戊>丙>丁(見圖2)。出生時段的地支分布人數(shù)由多至少依次為未>辰>午>卯>巳>丑>寅>亥>子、戊>酉>申(見圖3)。

既有的關(guān)于民間故事價值的研究大致都圍繞兩個基本問題展開：1、民間文學(xué)(民間故事)價值對誰而言？這是關(guān)于實踐主體的問題；2、民間文學(xué)(民間故事)的價值由誰來判定？這是關(guān)于認(rèn)識主體的問題。兩個問題背后隱藏著一個問題：實踐主體和認(rèn)識主體的關(guān)系如何。

圖2 老年人出生時段的天干分布規(guī)律

圖3 老年人出生時段的地支分布規(guī)律

2.3 不同體質(zhì)老年人出生時段的五運分布總體情況

不同體質(zhì)老年人出生時段的歲運人數(shù)分布由多至少前四位依次為平和質(zhì)水運>平和質(zhì)金運>平和質(zhì)木運>平和質(zhì)土運，而濕熱質(zhì)水運、氣郁質(zhì)木運、特稟質(zhì)水運，老年人出生時段的歲運人數(shù)分布相同且最少。同一體質(zhì)老年人出生時段的歲運人數(shù)分布亦不相同，其中平和質(zhì)人群歲運以水運為多，氣虛質(zhì)人群歲運以木運、火運為多，陽虛質(zhì)人群歲運以木運為多，陰虛質(zhì)人群歲運以木運、金運、水運為多，痰濕質(zhì)人群歲運以木運為多，濕熱質(zhì)人群歲運以火運為多，血瘀質(zhì)人群歲運以火運為多，氣郁質(zhì)人群歲運以土運、金運、水運為多，特稟質(zhì)人群歲運以木運為多(見圖4)，且其分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.982,P=0.004)。

圖4 不同體質(zhì)老年人出生時段的歲運總體分布情況

不同體質(zhì)老年人出生時段的主運人數(shù)分布前5位由多到少依次為平和質(zhì)火運、平和質(zhì)土運>平和質(zhì)金運>陰虛質(zhì)火運、陰虛質(zhì)金運，而痰濕質(zhì)木運老年人出生時段的主運人數(shù)分布最少。同一體質(zhì)老年人出生時段的主運人數(shù)分布亦不相同，其中平和質(zhì)人群主運以火運、土運為多，氣虛質(zhì)人群主運以金運為多，陽虛質(zhì)人群主運以火運為多，陰虛質(zhì)人群主運以火運、金運為多，痰濕質(zhì)人群主運以火運、水運為多，濕熱質(zhì)人群主運以金運為多，血瘀質(zhì)人群主運以木運為多，氣郁質(zhì)人群主運以水運為多，特稟質(zhì)人群主運以火運為多(見圖5)，且其分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.148,P=0.000)。

圖5 不同體質(zhì)老年人出生時段的主運總體分布情況

不同體質(zhì)老年人出生時段的客運人數(shù)分布前5位由多至少依次為平和質(zhì)金運>平和質(zhì)木運>平和質(zhì)土運>平和質(zhì)火運>陰虛質(zhì)火運，而陰虛質(zhì)木運、特稟質(zhì)木運，老年人出生時段的客運人數(shù)分布相同且最少。同一體質(zhì)老年人出生時段的客運人數(shù)分布亦不相同，其中平和質(zhì)人群客運以金運為多，氣虛質(zhì)人群客運以水運為多，陽虛質(zhì)人群客運以水運為多，陰虛質(zhì)人群客運以火運為多，痰濕質(zhì)人群客運以金運為多，濕熱質(zhì)人群客運以木運、金運為多，血瘀質(zhì)人群客運以火運為多，氣郁質(zhì)人群客運以金運為多，特稟質(zhì)人群客運以火運為多(見圖6)，且其分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=51.581,P=0.016)。

圖6 不同體質(zhì)老年人出生時段的客運總體分布情況

2.4 不同體質(zhì)老年人出生時段六氣總體分布情況

不同體質(zhì)老年人出生時段的主氣人數(shù)分布中前5位依次為平和質(zhì)少陰君火>平和質(zhì)少陽相火、平和質(zhì)太陰濕土>平和質(zhì)陽明燥金>陰虛質(zhì)陽明燥金，而陽虛質(zhì)少陰君火、陰虛質(zhì)太陰濕土、痰濕質(zhì)厥陰風(fēng)木，老年人出生時段的主氣人數(shù)分布相同且最少。同一體質(zhì)老年人出生時段的主氣人數(shù)分布亦不相同，其中平和質(zhì)人群主氣以少陰君火為多，氣虛質(zhì)人群主氣以少陽相火為多，陽虛質(zhì)人群主氣以少陽相火為多，陰虛質(zhì)人群主氣以陽明燥金為多，痰濕質(zhì)人群主氣以陽明燥金為多，濕熱質(zhì)人群主氣以太陰濕土為多，血瘀質(zhì)人群主氣以厥陰風(fēng)木為多，氣郁質(zhì)人群主氣以太陽寒水為多，特稟質(zhì)人群主氣以少陽相火為多(見圖7)，且其分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=89.557,P=0.000)。

圖7 不同體質(zhì)老年人出生時段的主氣總體分布規(guī)律

不同體質(zhì)老年人出生時段的客氣人數(shù)分布前5位少依次為平和質(zhì)陽明燥金>平和質(zhì)少陽相火、平和質(zhì)厥陰風(fēng)木>陰虛質(zhì)陽明燥金>平和質(zhì)少陰君火，而血瘀質(zhì)少陽相火、特稟質(zhì)少陽相火、濕熱質(zhì)陽明燥金、痰濕質(zhì)太陽寒水、陰虛質(zhì)厥陰風(fēng)木，老年人出生時段的客氣分布相同且最少。同一體質(zhì)老年人出生時段的客氣人數(shù)分布亦不相同，其中平和質(zhì)人群客氣以陽明燥金為多，氣虛質(zhì)人群客氣以少陽相火為多，陽虛質(zhì)人群客氣以少陽相火為多，陰虛質(zhì)人群客氣以陽明燥金為多，痰濕質(zhì)人群客氣以少陰君火為多，濕熱質(zhì)人群客氣以少陽相火為多，血瘀質(zhì)人群客氣以太陰濕土為多，氣郁質(zhì)人群客氣以少陰君火為多，特稟質(zhì)人群客氣以少陰君火為多(見圖8)，其分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=72.007,P=0.001)。

2.5 不同體質(zhì)類型老年人出生時段五運六氣因素的logistic回歸分析情況

老年人出生時段的客運、主氣和客氣對平和質(zhì)的影響更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，是老年人平和質(zhì)形成的主要影響因素(見表2)。

圖8 不同體質(zhì)老年人出生時段的客氣分布規(guī)律

表2 平和質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素logistic回歸分析

表3 氣虛質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素logistic回歸分析

老年人出生時段客運對陽虛質(zhì)的影響更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，是老年人陽虛質(zhì)形成的主要影響因素(見表4)。

表4 陽虛質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素logistic回歸分析

老年人出生時段的五運六氣因素對陰虛質(zhì)的影響較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出生時段的五運六氣因素對老年人陰虛質(zhì)形成影響不明顯(見表5)。

表5 陰虛質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素logistic回歸分析

老年人出生時段主運對痰濕質(zhì)的影響更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，是老年人痰濕質(zhì)形成的主要影響因素(見表6)。

表6 痰濕質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素logistic回歸分析

老年人出生時段的五運六氣因素對濕熱質(zhì)的影響較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出生時段的五運六氣因素對老年人濕熱質(zhì)形成影響不明顯(見表7)。

表7 濕熱質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素logistic回歸分析

老年人出生時段主氣對血瘀質(zhì)的影響更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，是老年人血瘀質(zhì)形成的主要影響因素(見表8)。

表8 血瘀質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素logistic回歸分析

老年人出生時段的五運六氣因素對氣郁質(zhì)的影響較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出生時段的五運六氣因素對老年人氣郁質(zhì)形成影響不明顯(見表9)。

表9 氣郁質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素多因素分析

老年人出生時段的五運六氣因素對特稟質(zhì)的影響較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出生時段的五運六氣因素對老年人特稟質(zhì)形成影響不明顯(見表10)。

表10 特稟質(zhì)老年人出生時段五運六氣因素的多因素分析

3 討論

通過對302名老年人出生時段的五運六氣因素與他們體質(zhì)量表歸納所得的體質(zhì)分布情況進行整理及統(tǒng)計學(xué)分析，可知吉林省內(nèi)老年人出生時段的五運六氣因素(歲運、主運、客運、主氣、客氣)能夠影響體質(zhì)的形成。且老年人出生時段的五運六氣因素與體質(zhì)的形成存在不同程度的密切聯(lián)系。其中老年人平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)4種體質(zhì)受到五運六氣因素的影響最為明顯。

老年人出生時段的客運為金運，主氣為少陰君火，客氣為陽明燥金與其形成平和體質(zhì)的關(guān)系最為密切?？瓦\為金，金具有沉降、收斂的特性，對人體散逸于外的氣機能夠起到有效的固攝作用。同時金在藏象中屬肺，客運為金運能夠有效調(diào)節(jié)肺的生理功能，肺為人體內(nèi)外氣體交換的主要場所，只有肺的生理功能正常人體全身氣機才會協(xié)調(diào)。故老年人出生時段的客運為金運與平和體質(zhì)存在著相關(guān)性。主氣為少陰君火，依據(jù)《四圣心源》所言：“少陰以君火主令，手少陰心，火也，足少陰腎，水也，水火異氣，而以君火統(tǒng)之，緣火位于上而生于下?？仓兄?，火之根也?？碴柹齽t上交離位而化火，火升于水，是以癸水化氣于丁火。水化而為火，則寒從熱化，故少陰之氣，水火并統(tǒng)，而獨以君火名也。[13]”少陰君火在天為熱，在地為火，在人為心。少陰以君火主令，手少陰心經(jīng)屬火，足少陰腎經(jīng)屬水。火的位置雖在上但卻是由下坎水所生成，坎中之陽是火的根源，坎水之中的陽氣上升相交到離火君位而化為火，故水火雖不同氣卻由君火統(tǒng)帥。由此心火與腎水上下交通，水火互濟易形成平和體質(zhì)，故主氣為少陰君火是影響平和體質(zhì)形成的重要因素。陽明燥金性燥，客氣所主雖為異常變化，但當(dāng)出生時段濕氣過重時，人體中辛金化氣于濕土而不傷燥，故易形成平和體質(zhì)。

老年人出生時段的客運為水運與其形成陽虛體質(zhì)的關(guān)系最為密切?？瓦\為水，水具有滋潤、寒冷、閉藏等特性，同時在藏象中屬腎?？瓦\為水運，寒涼之氣易于侵襲腎臟而造成腎中陽氣不足。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎兩臟相互滋生，腎陽不足則不能溫煦脾陽，從而造成脾陽不足同樣不能滋養(yǎng)腎陽，故此日久則形成惡性循環(huán)導(dǎo)致脾腎陽虛的出現(xiàn)。而老年人的陽氣隨著時間增長耗損愈加嚴(yán)重，所以更易造成陽虛體質(zhì)的出現(xiàn)。

老年人出生時段的主運為水運和火運與其形成痰濕體質(zhì)的關(guān)系最為密切。主運分管一年春、夏、長夏、秋、冬5個季節(jié)固定不變，因此主運為火運和水運即屬夏冬兩季。夏季當(dāng)令時陽氣在表，胃中虛冷，脾胃表里相合故脾陽亦不充足，不能及時地溫化水濕，導(dǎo)致水濕停聚于內(nèi)而生痰成飲。老年人脾胃功能減弱化濕動力不足亦不能溫化痰濕，故此更易出現(xiàn)痰濕體質(zhì)。冬季當(dāng)令草木凋零、冰凍蟲伏，自然界萬物封藏，人的陽氣也要潛藏于內(nèi)，故人體內(nèi)氣機的運動速度也受到影響而減慢出現(xiàn)腎的攝納無力，從而導(dǎo)致脾氣不健水濕無法運化。老年人腎中陽氣本就不足，故會加劇氣化失司而導(dǎo)致津液的輸布排泄障礙，所以老年人的出生時段主運為水運更易造成痰濕體質(zhì)的出現(xiàn)。

老年人出生時段的主氣為厥陰風(fēng)木與其形成血瘀體質(zhì)的關(guān)系最為密切。厥陰風(fēng)木在天為風(fēng)，在地為木，在人體為肝。肝主疏泄、貯藏血，肝氣不足，疏泄失司無法促進血液運行，從而形成血液的瘀阻。同時肝藏血而色華，肝氣不疏則肝血不榮故而易出現(xiàn)眥黑、唇青、爪斷筋縮等肝木枯燥的血瘀癥狀，故而說出生時段的主氣為厥陰風(fēng)木與血瘀體質(zhì)存在密切關(guān)系。

目前，先天運氣稟賦與體質(zhì)分布的關(guān)系問題已逐漸受到關(guān)注，但對于老年人出生時段的五運六氣因素對體質(zhì)的影響研究還比較少，這類研究還有待更進一步的深入挖掘。本研究通過嘗試對老年人出生時段歲運、主運、客運、主氣和客氣的運氣因素與體質(zhì)整體分布情況及個體分布情況進行相應(yīng)的探討，確定老年人出生時段的運氣因素能夠影響其體質(zhì)的形成，故希望能夠為老年人未病先防提供一個新的思路。