母子補(bǔ)瀉針?lè)ńY(jié)合艾灸治療淺表性胃炎臨床研究

劉燕觀,盧利軍

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000；2.空軍第九八六醫(yī)院第五門診部，陜西 西安 710061)

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年升高[1]。若不進(jìn)行有效治療，任其發(fā)展可進(jìn)展為萎縮性胃炎，嚴(yán)重者發(fā)生癌變，對(duì)患者的生活及工作造成重大影響[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性淺表性胃炎的治療主要為病因治療包括根除HP、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸、改善胃腸動(dòng)力、抗抑郁及鎮(zhèn)靜等，以改善胃黏膜組織和緩解臨床癥狀，但隨著西藥的廣泛應(yīng)用，臨床出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為該病的中醫(yī)證型與肝郁關(guān)系最為密切，中醫(yī)以整體思想及辨證論治為宗旨，對(duì)該病的治療療效顯著，手段多樣，經(jīng)濟(jì)安全，不良反應(yīng)少。相關(guān)研究表明[3]，針灸治療慢性淺表性胃炎療效確切，具有安全、有效、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)。基于此，本研究采用母子補(bǔ)瀉法針刺結(jié)合艾灸治療肝郁脾虛型慢性淺表性胃炎患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月至2021年6月在我院治療的120例肝郁脾虛型淺表性胃炎患者，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=60)和對(duì)照組(n=60)。治療組男34例，女26例，平均年齡(46.54±7.21)歲，平均病程(6.75±5.31)年；對(duì)照組男29例，女31例，平均年齡(45.67±7.19)歲，平均病程(5.87±4.13)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合文獻(xiàn)[4-5]中慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6-7]中“肝郁脾虛證”慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘脹滿或脹痛，癥狀因情緒波動(dòng)誘發(fā)或加重；脅肋部脹滿不適或疼痛；食少納差；噯氣頻作。次癥：大便溏??；疲倦乏力；善太息。舌脈：舌淡紅或淡嫩伴舌邊齒印，苔薄白或薄膩；脈弦或弦細(xì)。具備上述標(biāo)準(zhǔn)中主癥3項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，舌脈與上述描述相符可確診。③胃鏡檢查顯示胃淺表性胃炎。④年齡18～65歲。⑤知情同意者且自愿參加本次研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證論治不明及兼證過(guò)多者；②合并胃或十二指腸潰瘍、HP(+)者；③病理檢查顯示胃黏膜腸化生、異型增生情況或疑似有惡變者；④合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病者；⑤近1個(gè)月內(nèi)使用影響本病治療及療效觀察的中西藥物者。

1.2 治療方法 所有患者均采用華佗牌一次性無(wú)菌毫針，規(guī)格：0.25 mm×40 mm；選用五年陳熱敏艾條，規(guī)格：18 mm×200 mm。取穴中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、行間(雙)、大都(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、解溪(雙)。

1.2.1 對(duì)照組：采用單純針刺進(jìn)行治療。患者取仰臥位并充分暴露上述穴位，常規(guī)消毒后，直刺中脘1～1.5寸，刺激不宜過(guò)強(qiáng)；直刺內(nèi)關(guān)0.5～1寸，若患者噯氣反酸嚴(yán)重，可強(qiáng)刺激持續(xù)行針1～3 min；直刺行間0.5～0.8寸；直刺大都0.3～0.5寸；直刺天樞1～1.5寸，刺激不宜過(guò)強(qiáng)；直刺足三里1～2寸；直刺解溪0.5～1寸；均采用平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針30 min后取針。1次/d，連續(xù)治療6 d休息1 d為1療程，共治療2周。

1.2.2 治療組：采用母子補(bǔ)瀉針?lè)ńY(jié)合艾灸進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位并充分暴露上述穴位，常規(guī)消毒后，直刺中脘1～1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法，刺激不宜過(guò)強(qiáng)；直刺內(nèi)關(guān)0.5～1寸，采用平補(bǔ)平瀉法，若患者噯氣反酸嚴(yán)重，可強(qiáng)刺激持續(xù)行針1～3 min；直刺行間0.5～0.8寸，采用瀉法；直刺大都0.3～0.5寸，采用補(bǔ)法；直刺天樞1～1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法，刺激不宜過(guò)強(qiáng)；直刺足三里1～2寸，采用平補(bǔ)平瀉法；直刺解溪0.5～1寸，采用平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針，留針期間手持艾條在雙側(cè)足三里、雙側(cè)解溪、中脘處施以回旋灸20 min，施灸時(shí)以患者皮膚略發(fā)紅、深部組織有溫?zé)岣袨橐耍箿責(zé)醾魅霗C(jī)體內(nèi)部。治療結(jié)束后，蓋好藥盒，艾火自然熄滅，留針共30 min后取針。1次/d，連續(xù)治療6 d休息1 d為1療程，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：治療前、治療2周后參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》[7]中的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分量化，對(duì)患者主要中醫(yī)證候(胃痛、惡心嘔吐、飲食減少、噯氣吞酸、善太息)進(jìn)行評(píng)分，主癥評(píng)分0～6分，次癥評(píng)分0～3分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。②胃鏡積分：治療前、治療2周后參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[8]及《慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)》[9]制定：0分為黏膜正常；1分為出現(xiàn)細(xì)顆粒，血管分布可見(jiàn)，灰色腸上皮化結(jié)節(jié)單發(fā)；2分為出現(xiàn)中等顆粒，血管連續(xù)、均勻可見(jiàn)，灰色腸上皮化結(jié)節(jié)多發(fā)；3分為出現(xiàn)粗大顆粒，血管達(dá)表層，皺襞消失，灰色腸上皮化結(jié)節(jié)彌散。③血清胃腸激素及炎癥因子：治療前、治療2周后采集兩組空腹靜脈血，經(jīng)放射免疫法檢查血清胃泌素(GAS)、胃動(dòng)力素(MTL)、P物質(zhì)(SP)；經(jīng)ELISA法檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、白細(xì)胞介素-32(IL-32)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)、單核細(xì)胞趨化因子-1(MCP-1)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]根據(jù)患者臨床癥狀及證候評(píng)分改善情況，分別評(píng)為顯效(癥狀基本消失，癥狀評(píng)分較治療前減少至少小于1/3)、有效(癥狀有所改善，癥狀評(píng)分較前減少，但未達(dá)到1/3)、無(wú)效(癥狀無(wú)改善，甚至加重)。臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組臨床總有效率95.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分(胃痛、惡心嘔吐、飲食減少、噯氣吞酸、善太息)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，治療組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組治療前后胃鏡積分比較 治療前，兩組胃鏡積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，治療組胃鏡積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后胃鏡積分比較(分)

2.4 兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療前，兩組血清GAS、MTL、SP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，治療組血清GAS、SP低于對(duì)照組(P<0.05)，血清MTL高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后胃腸激素水平比較(pg/ml)

2.5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清EGF、IL-32、TGF-β1、MCP-1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后，治療組上述血清指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清炎癥因子比較

3 討 論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”范疇，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切?！堆C論·臟腑病機(jī)論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！鼻橹臼呈芾塾诟?肝之受累，其疏泄之功必失調(diào)，肝為剛臟，橫逆犯土，殃及脾胃，失其中焦樞紐之功，故治療肝郁脾虛型慢性淺表性胃炎需疏肝健脾，理氣和胃。

針灸是中醫(yī)常見(jiàn)外治之法，在各類疾病中廣泛應(yīng)用，配合特色針刺配伍方法，可達(dá)到事半功倍的效果。母子補(bǔ)瀉針?lè)ㄗ钤缫?jiàn)于《難經(jīng)·六十九難》中，依據(jù)“實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母”的原則，病變經(jīng)脈中虛證用母穴，實(shí)證用子穴。針對(duì)本研究選取的肝郁脾虛證患者，郁為實(shí)證，肝郁當(dāng)瀉肝經(jīng)本經(jīng)之子，肝屬木，木生火，則取本經(jīng)火穴行間瀉之，脾虛為虛證，脾虛當(dāng)補(bǔ)脾經(jīng)本經(jīng)之母，脾屬土，火生土，則取本經(jīng)火穴大都補(bǔ)之。本研究中中脘是任脈、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，穴又正位于胃部，可健脾和胃。內(nèi)關(guān)屬手厥陰肝經(jīng)之絡(luò)穴，通于手太陽(yáng)經(jīng)三焦經(jīng)，有調(diào)理氣機(jī)、疏肝理氣之功。天樞、足三里、解溪屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原理，可治胃部疾病。天樞又為大腸之募穴，可通降腑氣；足三里又是胃下之合穴，“合治內(nèi)腑”，足三里是五腧穴中的合穴，配五行屬土，與脾胃相應(yīng)，可補(bǔ)脾和胃。而艾灸可增強(qiáng)皮膚深層血液循環(huán)，刺激絡(luò)脈，以調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽(yáng)氣血之運(yùn)行[11]。本研究中，與對(duì)照組比較，治療組證候療效更高、中醫(yī)證候積分及胃鏡積分更低，提示母子補(bǔ)瀉針?lè)ńY(jié)合艾灸更能有效改善患者臨床癥狀、提高治療效果。分析原因可能是母子補(bǔ)瀉針?lè)ńY(jié)合艾灸具有疏肝理氣、健脾和胃之效，可有效調(diào)節(jié)患者脾胃功能改善臨床癥狀。另外現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸足三里對(duì)胃黏膜屏障可起到保護(hù)的作用、調(diào)節(jié)胃蠕動(dòng)的作用[12]。

胃腸激素又稱胃腸肽，可與神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)胃腸功能，同樣胃腸疾病也可影響胃腸激素的表達(dá)。GAS可刺激胃酸分泌及胃壁細(xì)胞的增殖，同時(shí)能促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)黏膜的作用[13]；MTL可刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，加速胃排空[14]；SP則主要參與疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)[15]。本次研究中，治療組GAS、SP水平低于對(duì)照組，MTL水平高于對(duì)照組。提示母子補(bǔ)瀉針?lè)ńY(jié)合艾灸能有效平衡胃腸激素水平，改善胃腸道病態(tài)。炎癥是淺表性胃炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素。IL-32既參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，又能誘導(dǎo)多種促炎因子，促進(jìn)炎癥的發(fā)展，加速胃黏膜組織病變[16]；EGF可抑制胃酸分泌[17]；TGF-β1對(duì)損傷的胃腸黏膜組織具有一定的修復(fù)作用，防止炎癥加重[18]。MCP-1可擾亂免疫功能，加重炎癥反應(yīng)[19]。本研究顯示，治療組血清EGF、IL-32、TGF-β1、MCP-1均低于對(duì)照組。提示母子補(bǔ)瀉針?lè)ńY(jié)合艾灸能更好的抑制炎癥反應(yīng)，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，保護(hù)胃黏膜。分析原因可能是，針灸足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴可保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)，提高免疫力[20]。艾灸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)通路及臟腑機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增加提高免疫功能，影響胃腸內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)胃腸功能及保護(hù)胃腸黏膜[21]。此外，艾灸作用于中脘、足三里、解溪，可增強(qiáng)理氣健脾之功，提高溫陽(yáng)益氣之效，祛除病邪，恢復(fù)人體正常機(jī)能[22]。

綜上所述,母子補(bǔ)瀉針?lè)ńY(jié)合艾灸能有效改善肝郁脾虛型淺表性胃炎患者臨床癥狀，抑制炎性水平，調(diào)節(jié)胃腸激素，加速病損胃黏膜愈合進(jìn)程。