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    CT引導下經(jīng)蝶腭穴芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察*

    2022-10-20 06:21:22郭春艷方永江沈智蓉蔡和園李紹榮
    云南中醫(yī)學院學報 2022年2期
    關(guān)鍵詞:蝶腭變應(yīng)性神經(jīng)節(jié)

    郭春艷,方永江,沈智蓉,欒 莎,蔡和園,李紹榮△

    (1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650500;2.云南中醫(yī)藥大學,云南 昆明 650500)

    變應(yīng)性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床主要以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞為主要表現(xiàn)[1]。據(jù)流行病學調(diào)查資料顯示,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年上升,全球的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率高達12%~30%[2]。該疾病的并發(fā)癥較多,嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。目前中醫(yī)藥物治療主要以湯劑或中成藥內(nèi)服、熏蒸及穴位帖敷等方法為主,但由于各醫(yī)家對該病的病因病機認識不同,對療效的判斷標準也不統(tǒng)一,因此尚無公認的特效療法[3]。西醫(yī)治療主要采用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯、抗組胺、抗膽堿等藥物,主要是緩解其臨床癥狀,停藥后病情易反復;對于癥狀較重者,可采用手術(shù)治療,但手術(shù)風險較大,治療費用較高,患者難以接受[4]。

    本文利用客觀影像學CT,在其引導下經(jīng)蝶腭穴芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎患者,其臨床療效較為顯著,安全性較高。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 所有病例均來自2020年7月—2021年7月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及耳鼻喉科就診的門診患者,符合納入標準,采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組。試驗組36例,男17例,女19例,年齡25~55歲,病程最短為9個月,最長為12年;對照組36例,男20例,女16例,年齡24~53歲,病程最短為8個月,最長為13年。見表1。

    表1 2組患者性別、年齡、病程

    1.1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組2015年頒布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中“鼻鼽”中相關(guān)診斷標準。

    1.1.3 納入標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》(中國醫(yī)藥科技出版社,2002)擬定,滿足下述條件者可納入:(1)符合上述診斷標準的患者。(2)自愿接受本試驗,并簽署知情同意書的患者。(3)年齡在20~60歲之間的患者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 試驗組 選穴依據(jù):蝶腭穴。采用CT引導下經(jīng)蝶腭穴芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié),根據(jù)CT掃描定位,適當調(diào)整進針的角度、深度,直至針尖到達病變靶點翼腭窩,快速手法刺激2~3下后退針,不留針。退針之后用干棉簽按壓2~3 min,針刺當天該部位避免用力過大,以免刺激到針刺部位。2次/周,2周為1療程。

    1.2.2 對照組 選穴依據(jù):蝶腭穴、迎香、上迎香、印堂、風池。參照衛(wèi)生部“十二五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》及高?!笆濉眹壹壱?guī)劃教材《針灸治療學》中鼻炎的選穴方法,以取局部穴位為主。

    采用毫針針刺蝶腭穴(定位:下頜支冠突和顴骨顴突所形成的切跡處,下關(guān)穴與顴髎穴之間)沿顴弓內(nèi)下緣向?qū)?cè)頭角方向斜刺常規(guī)針刺深度治療,配合常規(guī)針刺迎香、上迎香、印堂、風池,2次/周,2周為1療程。2組共治療2個療程。

    1.3 療效評定標準

    1.3.1 觀察指標 在治療前和治療結(jié)束時,對2組患者進行鼻炎癥狀量表(total nasal symptom score,TNSS)、鼻炎生活質(zhì)量測評量表(rhincon junctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)的積分進行評價。

    1.3.2 療效評定標準 改善率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%

    (1)治愈(臨床治愈):癥狀完全消失,體征癥狀總分為0;(2)顯效:癥狀及體征評分減少66%及以上;(3)有效:癥狀及體征評分減少 26%~65%;(4)無效:臨床癥狀及體征評分減少25%及以下。

    總有效率=治愈率+顯效率+有效率

    1.3.3 數(shù)據(jù)的管理與分析 實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)統(tǒng)計,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后鼻炎癥狀評分的比較 2組治療前后鼻炎癥狀評分見表2。

    表2 2組治療前后鼻炎癥狀評分的比較(±s,分)

    表2 2組治療前后鼻炎癥狀評分的比較(±s,分)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    鼻炎癥狀的評分組別 n治療前 治療后試驗組 3 6 7.4 3±2.1 8 2.4 6±1.5 6*#對照組 3 6 7.5 6±2.2 4 3.8 7±1.6 3*

    2.2 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評分的比較 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評分見表3。

    表3 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評分的比較(±s,分)

    表3 2組治療前后鼻炎生活質(zhì)量評分的比較(±s,分)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    組別 n 鼻炎生活質(zhì)量的評分治療前 治療后試驗組 3 6 2 4.7 8±6.5 3 1 0.8 9±3.2 5*#對照組 3 6 2 3.6 2±6.3 4 1 4.7 6±4.6 2*

    2.3 觀察2組治療前后的臨床療效比較 2組治療前后的臨床療效見表4。

    表4 2組治療前后臨床療效的比較(例)

    3 討論

    變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”“鼽嚏”的范疇。變應(yīng)性鼻炎本身并不是一種非常嚴重的疾病,但其會影響患者的學習、工作及生活質(zhì)量,還會誘發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘、鼻息肉、中耳炎等疾病[7]。因其并發(fā)癥較多且極易復發(fā),使之成為臨床難治性疾病之一[8]。變應(yīng)性鼻炎主要因機體正氣不足,衛(wèi)不固表加之風邪侵襲,阻于鼻竅,引起鼻黏膜局部炎癥因子釋放,使鼻黏膜腫脹、充血,從而出現(xiàn)鼻癢、鼻塞及流涕等各種臨床癥狀[4,9]。

    針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎,最早是由同仁醫(yī)院李新吾教授提出并經(jīng)臨床驗證的新興技術(shù),他認為針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以雙向調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),其療效顯著,副作用小[10]。蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭部最大的副交感神經(jīng)節(jié),外形呈三角形或“Y”字形或?qū)挶舛範頪11]。自主神經(jīng)大多監(jiān)管鼻腔黏膜有關(guān)血管的收縮及腺體的形成。交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的纖維,均經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)進入鼻腔[12]。

    蝶腭神經(jīng)節(jié)就像是調(diào)控變應(yīng)性鼻炎的“開關(guān)”,對鼻部腺體分泌的雙向良性調(diào)節(jié)至關(guān)重要。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以刺激鼻腔交感神經(jīng)興奮,而對副交感神經(jīng)影響較小。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎相較于傳統(tǒng)針刺及西藥,具有取穴少、治療時間短、不良反應(yīng)小、短期與長期療效俱佳的優(yōu)勢。

    蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顏面深部,人體翼腭窩之內(nèi),左右各一,從體表穿刺到達蝶腭神經(jīng)節(jié)的距離相對較長,加之神經(jīng)節(jié)的周圍組織、解剖結(jié)構(gòu)比較復雜,如果只是單純普通針刺的話,可能其準確性、安全性及成功率相對較低。而借助CT影像學診斷,采用芒針透刺法,可以準確地定位到進針的方向與深度,使得針尖能夠準確地到達蝶腭神經(jīng)節(jié)。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的一種治療模式,借助中醫(yī)一類治療用具,穿透表層的經(jīng)絡(luò)穴位,深刺達西醫(yī)解剖位置中的神經(jīng)節(jié),且在治療中體現(xiàn)出一穴多治的妙用[13]。

    如今,針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)已經(jīng)成為治療中重度變應(yīng)性鼻炎的適宜技術(shù)而逐漸被推廣,其治療方法簡便易行,且臨床療效確切。但是,由于蝶腭神經(jīng)節(jié)比較特殊,其在顏面部位置較深,近鄰著豐富的神經(jīng)以及血管,對針刺者的技術(shù)要求相當高,進針的角度、深度很難掌握或者重復運用,很多醫(yī)者針刺不到位,難以達到其治療效果,該技術(shù)的精髓沒有得到充分的體現(xiàn),阻礙了該技術(shù)的發(fā)展及推廣。本項目開展在客觀CT引導下,采用特色針法—芒針透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎,“針至病所”,使得針尖確實到達病變部位,臨床療效顯著。其治療方法頗具特色,提高了透刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的準確性及安全性,從而為非CT引導時透刺的角度與深度提供一定的參考依據(jù)。

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