分析3.0 T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振成像在前列腺癌與前列腺增生鑒別中的應(yīng)用價(jià)值

莫 慶，王秀玲，汪 軒

（金湖縣人民醫(yī)院磁共振科，江蘇 淮安 211600）

前列腺癌患病人群以中老年男性為主，目前臨床診斷多以病理學(xué)檢查作為前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確度高，但是由于該方法操作復(fù)雜，且具有一定的創(chuàng)傷性，進(jìn)而限制了其臨床應(yīng)用范圍[1]。MRI作為目前臨床常用的主要影像學(xué)檢查方法，其對(duì)軟組織的分辨率較高，而且能夠通過多功能、多方位、多參數(shù)成像將前列腺解剖結(jié)構(gòu)及其周圍組織清晰地顯示出來，但是臨床發(fā)現(xiàn)MRI掃描中的T2加權(quán)成像（T2WI）中，前列腺癌外周帶內(nèi)表現(xiàn)為低信號(hào)影，而前列腺鈣化、炎癥、內(nèi)分泌治療和出血后也存在外周帶低信號(hào)，導(dǎo)致診斷結(jié)果易發(fā)生混淆[2]。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振成像（DCE-MRI）屬于一種全新的掃描成像模式，不僅能應(yīng)用無創(chuàng)方法對(duì)腫瘤血管和組織生理特性進(jìn)行評(píng)估，還可在注入對(duì)比劑后，通過觀察其在血管和組織中的濃度改變狀況，進(jìn)而準(zhǔn)確地掌握血管灌注和血管通透性等，有助于臨床醫(yī)師更加精準(zhǔn)地判斷患者疾病病情[3]?；诖耍狙芯恐饕接?.0 T DCE-MRI在前列腺癌與前列腺增生鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年8月至2021年11月金湖縣人民醫(yī)院收治的100例疑似前列腺癌患者作為研究對(duì)象，開展前瞻性研究?；颊吣挲g43～78歲，平均（67.62±5.14）歲；前列腺特異抗原水平2～150 ng/mL，平均（60.15±1.25） ng/mL；文化水平：小學(xué)26例，初中24例，高中29例，大專及以上21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有間斷性血尿、排尿困難、尿潴留及尿頻等臨床癥狀者；入組前3 d內(nèi)未接受過前列腺疾病的相關(guān)治療者；入組前1個(gè)月內(nèi)未行前列腺穿刺者；對(duì)MRI具有良好的耐受性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有傳染性疾病史或者精神異常者；合并其他惡性腫瘤者；存在血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；入組前3 d接受過內(nèi)分泌或放療者等。本研究經(jīng)金湖縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2檢查方法

1.2.1常規(guī)MRI檢查幫助患者取仰臥體位，將18通道Body體線圈置于腹壁上，采用繃帶固定線圈，防止因呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生偽影。采用磁共振掃描儀（Siemens Magnetom Skyra，型號(hào)：Skyra 3.0 T MRI）自恥骨聯(lián)合上緣2 cm處開始掃描檢查，然后進(jìn)行2D T2WI快速自旋回波壓脂序列對(duì)前列腺進(jìn)行檢查，掃描包括橫軸面、矢狀面及冠狀面的T1加權(quán)成像（T1WI）、T2WI序列。參數(shù)設(shè)置如下：重復(fù)時(shí)間與回波時(shí)間分別為4 000 ms、104 ms，視野范圍設(shè)置為180 mm×180 mm，層厚與層距分別設(shè)置為3.0 mm、1.0 mm，層數(shù)設(shè)置為21層，矩陣選擇384×384，然后翻轉(zhuǎn)角度134°，回波鏈長(zhǎng)度為18，激勵(lì)次數(shù)為1，連續(xù)掃描20期圖像。橫軸面總掃描時(shí)間為159 s，矢狀面為129 s，冠狀面為138 s。

1.2.2DCE-MRI檢查常規(guī)MRI檢查完，于患者肘前靜脈作靜脈通道，應(yīng)用高壓注射器向肘前靜脈注射釓噴酸葡胺注射液15 mL（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950272，規(guī)格：15 mL∶7.04 g），3 mL/s，囑患者保持平穩(wěn)呼吸，于10 s內(nèi)注射完畢，于注射第5秒時(shí)采用磁共振掃描儀展開早期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，設(shè)置視野為260 mm×260 mm，層厚為3.6 mm，重復(fù)時(shí)間為5.08 ms，恢復(fù)時(shí)間為1.74 ms，層數(shù)為20～24，時(shí)間為12 s，體素大小為1.9 mm×1.4 mm×3.6 mm；然后于注射后第10秒時(shí)進(jìn)行延遲期增強(qiáng)掃描，掃描蒙片1次，參數(shù)設(shè)置與早期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描一致，共計(jì)掃描16期。釓噴酸葡胺注射液注射完成后立即使用20 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗。檢測(cè)完成后，查閱患者的DCE-MRI圖像，重復(fù)測(cè)量圖像中前列腺基底部、中部、尖部，以及中央?yún)^(qū)左、右兩部的感興趣區(qū)（ROI）3次，取其平均值，經(jīng)數(shù)據(jù)處理后得出速率常數(shù)（Kep）、容積運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)（Ktans）及血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve）值。檢查過程中，注意和患者溝通，了解患者情緒變化，講解檢查方法和注意事項(xiàng)等，同時(shí)講解疾病有關(guān)知識(shí)，幫助患者保持良好心態(tài)參與疾病的檢查，確保良好的檢查結(jié)果。

1.2.3病理學(xué)檢查所有患者均開展前列腺穿刺活檢，具體如下：在患者機(jī)體前列腺兩側(cè)旁正中線的矢狀面上，分別于前列腺底部、體部、尖部各穿刺1針，兩側(cè)外周帶體部、底部各穿刺1針，穿刺結(jié)束后將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活檢，取得病理檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)①分析病理與DCE-MRI檢查對(duì)前列腺癌與前列腺增生的檢出情況。②比較在DCE-MRI檢查下前列腺癌與前列腺增生患者的最早強(qiáng)化率、最大信號(hào)強(qiáng)度及峰值時(shí)間。③比較前列腺癌與前列腺增生患者Kep、Ktans及Ve。④典型病例分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合K-S檢驗(yàn)正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理與DCE-MRI檢查結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示，100例疑似前列腺癌患者中檢出前列腺癌與前列腺增生分別為71、29例；DCE-MRI檢查中前列腺癌與前列腺增生分別為70、30例，DCE-MRI檢查的靈敏度為97.18%，特異度為96.55%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.57%，陰性預(yù)測(cè)值為93.33%，見表1。。

表1 病理與DCE-MRI檢查結(jié)果分析

2.2前列腺癌與前列腺增生患者影像參數(shù)比較前列腺癌組患者的最早強(qiáng)化率和最大信號(hào)強(qiáng)度均高于前列腺增生組，峰值時(shí)間短于前列腺增生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 前列腺癌與前列腺增生患者影像參數(shù)比較( ±s)

表2 前列腺癌與前列腺增生患者影像參數(shù)比較( ±s)

組別 例數(shù) 最早強(qiáng)化率(%) 最大信號(hào)強(qiáng)度(%) 峰值時(shí)間(s)前列腺增生 30 7.45±1.19 1.51±0.32 146.23±10.25前列腺癌 70 16.58±1.13 1.82±0.27 64.81±10.24 t值 36.442 4.972 36.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3前列腺癌與前列腺增生患者Kep、Ktrans及Ve比較前列腺癌組患者Kep與Ktrans均高于前列腺增生組，Ve低于前列腺增生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 前列腺癌與前列腺增生患者Kep、Ktrans及Ve比較( ±s)

表3 前列腺癌與前列腺增生患者Kep、Ktrans及Ve比較( ±s)

注：Kep：速率常數(shù)；Ktans：容積運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)；Ve：血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) Kep(min-1) Ktrans(min-1) Ve前列腺增生 30 1.54±0.04 0.21±0.06 0.38±0.04前列腺癌 70 1.82±0.05 0.43±0.04 0.29±0.03 t值 27.149 21.534 11.059 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4典型病例分析①患者1，男，65歲，出現(xiàn)尿頻、尿急，夜尿次數(shù)增多，同時(shí)進(jìn)行性排尿困難約6個(gè)月，未見顯著誘因而急性尿潴留7 d入院，前列腺特異抗原為63.33 ng/mL。DCE-MRI檢查：前列腺形態(tài)明顯增大，其內(nèi)可見散在小結(jié)節(jié)與小斑片狀囊變區(qū)，見圖1A；增大的前列腺信號(hào)欠均勻，包膜完整，見圖1B；增強(qiáng)后動(dòng)脈早期掃描發(fā)現(xiàn)部分序列動(dòng)脈血管較為清晰，增強(qiáng)后未見明顯異常強(qiáng)化灶，見圖1C；延遲期亦未見明顯異常強(qiáng)化灶，見圖1D，考慮為前列腺增生肥大伴散在增生結(jié)節(jié)及囊變，診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果均為良性前列腺增生。②患者2，男，72歲，小便不能自解20 d余，前列腺特異抗原為65.23 ng/mL。DCE-MRI檢查：前列腺外形增大且形態(tài)不規(guī)則，見圖2A，前列腺包膜不完整，浸潤(rùn)周圍脂肪間隙，見圖2B；增強(qiáng)后動(dòng)脈早期呈輕度不均勻性強(qiáng)化，見圖2C；延遲期可見造影劑退出，病變累及雙側(cè)精囊腺，精囊腺正常形態(tài)消失，病變累計(jì)范圍約4.1 cm×4.0 cm，見圖2D，前列腺?gòu)浡圆∽儾⒗奂半p側(cè)精囊腺，考慮為前列腺癌，病理檢查結(jié)果與其一致。

圖1 良性前列腺增生患者DCE-MRI檢查圖片分析

3 討論

由于前列腺癌患病初期臨床癥狀并不明顯，與其他前列腺疾病容易混淆，不同疾病的治療方法存在明顯差異，且預(yù)后不同，若前列腺癌被誤診為前列腺增生，很容易導(dǎo)致最佳手術(shù)時(shí)間被延誤，造成前列腺癌癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。并且，不同腫瘤分期的前列腺癌治療方案也不同，因此，前列腺癌治療前的診斷工作尤為重要?，F(xiàn)階段，MRI檢查是臨床使用率較高的一種掃描檢查方法，其具有多功能成像、分辨率高、多參數(shù)及多方位成像等特點(diǎn)，但在信號(hào)結(jié)果辨別方面，常規(guī)MRI檢查具有一定不足，通常需要聯(lián)合其他檢查方法，從而更好地為疾病診斷提供有效參考依據(jù)[4]。

DCE-MRI主要通過對(duì)機(jī)體前列腺組織的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步分析局部血流變化，從而對(duì)前列腺腫瘤微血管特性進(jìn)行全面評(píng)估。據(jù)有關(guān)資料顯示，腫瘤組織的生長(zhǎng)速度與微血管通透性有關(guān)，前列腺癌的血管生長(zhǎng)與腫瘤的轉(zhuǎn)移、潛在生長(zhǎng)和預(yù)后有關(guān)[5]。所以，通過DCE-MRI技術(shù)能夠定量分析微血管通透性，從而更好地診斷前列腺癌。本研究結(jié)果顯示，100例患者經(jīng)DCE-MRI檢查后，前列腺癌與前列腺增生分別為70、30例，前列腺癌檢出率為70.00%，DCE-MRI檢查對(duì)前列腺癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.18%、96.55%、98.57%、93.33%，提示DCE-MRI對(duì)前列腺腫瘤有著較好的診斷價(jià)值。DCE-MRI定量分析的基礎(chǔ)是血流動(dòng)力學(xué)模型，通過對(duì)比劑回流、滲漏及其血管內(nèi)外占比情況進(jìn)行分析，能夠?qū)δ[瘤微血管形成情況進(jìn)行檢測(cè)，將常規(guī)MRI受心輸出量、信號(hào)強(qiáng)度不穩(wěn)等影響因素排除，準(zhǔn)確反映機(jī)體組織中對(duì)比劑濃度變化狀況、組織生理學(xué)信息等，從而精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤生理狀況[6]。另外，DCE-MRI更加關(guān)注利用時(shí)間 - 信號(hào)曲線，獲得起始強(qiáng)化時(shí)間、初始上升梯度、強(qiáng)化曲線的平均梯度、最大信號(hào)強(qiáng)度等數(shù)據(jù)，而病變強(qiáng)化程度與血管通透性、微血管密度、細(xì)胞外間隙大小等存在緊密聯(lián)系，但是前列腺癌與正常前列腺組織和前列腺增生的細(xì)胞外間隙、微血管密度和血管通透性不同，因此，DCE-MRI能夠較好地進(jìn)行良惡性前列腺疾病的鑒別診斷[7]。

前列腺癌患者血液供應(yīng)相對(duì)充足，腫瘤微血管密度同鄰近正常組織相比較高，因?yàn)槟[瘤血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能存在顯著差異，腫瘤具有較高的血管通透性；此外，腫瘤的出現(xiàn)導(dǎo)致正常組織腺體和細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞外間隙增加，故而，DCE-MRI通常表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化、快速及早期強(qiáng)化，且部分對(duì)比劑快速流出，信號(hào)減低延遲[8]。盡管前列腺增生組織血液供應(yīng)較正常組織多，但是血管組成與正常組織接近，并未對(duì)血管壁的滲透性、血管的灌注和細(xì)胞外間隙等造成影響；因此，前列腺增生往往伴有顯著和早期強(qiáng)化現(xiàn)象，強(qiáng)化峰值出現(xiàn)相對(duì)偏低，同時(shí)也延緩了對(duì)比劑流出速度，DCE-MRI檢查結(jié)合對(duì)比劑的應(yīng)用，可對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行判斷[9]。本研究結(jié)果顯示，前列腺癌組最早強(qiáng)化率和最大信號(hào)強(qiáng)度比均高于前列腺增生組，而峰值時(shí)間短于前列腺增生組，提示本次研究采用的DCE-MRI和18通道Body體線圈、前列腺多期動(dòng)態(tài)成像，其具有較高的空間分辨率，能夠獲得薄層原始圖像，選擇的層厚較薄，而且無間距，有助于降低病灶漏診率。據(jù)有關(guān)資料顯示，DCE-MRI體部Body線圈前列腺多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能夠?qū)⒕蚁偾址?、前列腺癌病灶位置和包膜浸?rùn)狀況等清楚地顯示出來，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且相比于常規(guī)MRI檢查，DCE-MRI的強(qiáng)化程度更加明顯、峰值時(shí)間長(zhǎng)[10]。原因可能在于，DCE-MRI掃描過程中，可擴(kuò)大范圍，組織T1值增大，但是血液中順磁性造影劑的弛豫性只有輕微降低，信噪比的增加可促進(jìn)動(dòng)態(tài)測(cè)量的空間分辨率和時(shí)間分辨率提高[11]。

DCE-MRI技術(shù)也具有一定的不足，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影響特征在非癌癥組織與癌癥組織中存在重疊現(xiàn)象，特別是移行帶非癌組織與癌組織間，除此之外，前列腺增生血管形成使前列腺癌與前列腺增生交叉重疊；其次，動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方法與患者心血管狀態(tài)、年齡、組織灌注和MRI成像時(shí)間、分辨率有關(guān)，并不能獲得前列腺增生與前列腺癌閾值的診斷[12]。前列腺癌結(jié)節(jié)存在早期強(qiáng)化峰值且快速降低特點(diǎn)，而前列腺增生結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值后通常表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)象，兩者存在顯著不同。所以，DCE-MRI能夠?yàn)榍傲邢侔┙Y(jié)節(jié)與前列腺增生結(jié)節(jié)的診斷提供參考，DCE-MRI能夠?yàn)榍傲邢侔┪⒀苊芏忍峁┫嚓P(guān)信息。據(jù)資料顯示，DCE-MRI對(duì)于癌灶的定位有利，特別是移行區(qū)癌灶及中央?yún)^(qū)癌灶，明確癌的包膜外浸潤(rùn)，可以為臨床治療提供最佳治療方法，同時(shí)可以對(duì)前列腺癌手術(shù)及非手術(shù)治療療效進(jìn)行檢測(cè)[13]。本次研究結(jié)果顯示，前列腺癌組患者的Kep與Ktrans均高于前列腺增生組，Ve低于前列腺增生組，提示DCE-MRI技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷前列腺癌患者的細(xì)胞組織的生長(zhǎng)情況。分析其原因在于，Kep、Ktrans及Ve與血管通透性、腫瘤細(xì)胞組織內(nèi)血管內(nèi)容積、血液灌注狀況等有關(guān)，同時(shí)聯(lián)合藥代動(dòng)力學(xué)模型從DCE-MRI檢測(cè)的樣本中獲得數(shù)據(jù)，其中Kep能夠?qū)?duì)比劑分子從血管外流入到血管內(nèi)的平均速率反映出來，同時(shí)也可以顯示對(duì)比劑分子于血管外停留的時(shí)間；Ktrans指的是對(duì)比劑小分子由血管內(nèi)流到血管外流通的比值，并能夠反映對(duì)比劑分子通過血管壁的能力，以及細(xì)胞組織的生長(zhǎng)情況；Ve指的是血管外細(xì)胞外間質(zhì)可容納對(duì)比劑的容積分?jǐn)?shù)[14]。DCE-MRI檢查方法可以將前列腺不同性質(zhì)組織細(xì)胞中血管通透狀況和生長(zhǎng)狀況等反映出來，為前列腺疾病類型的鑒別診斷提供參考，但是該項(xiàng)檢查方式費(fèi)用相對(duì)較高，臨床檢查過程中需要考慮患者實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，在患者條件允許的情況下對(duì)診斷方法進(jìn)行選擇[15]。

綜上，DCE-MRI在前列腺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以清楚地反映病灶形態(tài)和位置等，還可觀察腫瘤細(xì)胞組織的生長(zhǎng)情況，進(jìn)而有助于提升診斷準(zhǔn)確率，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。