天麻鉤藤飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療陰虛陽亢型高血壓患者的臨床效果

乙 伶，張健鋮

（1.淮安市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223001；2.漣水縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 淮安 223400）

高血壓是臨床常見的慢性疾病，治愈難度較大，患者大多需要長(zhǎng)期甚至終身服藥治療，并表現(xiàn)為腰膝酸軟、內(nèi)耳眩暈等，現(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病通常采用常規(guī)降壓藥物治療，且取得了較好的治療效果。其中硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，可有效減少患者機(jī)體動(dòng)脈平滑肌的張力，進(jìn)而降低其周圍的外周阻力，使血管擴(kuò)張，降壓效果較為顯著；美托洛爾是β受體阻滯劑的一種，主要通過降低交感神經(jīng)活性而發(fā)揮降低血壓的治療作用，但常規(guī)西藥僅可在短時(shí)間內(nèi)起到降壓效果，需終身服藥，患者服用依從性不佳，臨床仍需探究聯(lián)合用藥治療的方案[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生大多與陰陽失調(diào)密切相關(guān)，陰虛陽亢型高血壓屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)在于情志失調(diào)、肝腎陰虛、肝陽上亢，治療主要以活血利水、補(bǔ)腎益肝、調(diào)和陰陽等為主[2]。天麻鉤藤飲主要由天麻、鉤藤、石決明等多味中藥組成，具有清熱活血、凝神靜心、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎的功效，對(duì)原發(fā)性高血壓肝陽上亢證具有較好的降壓效果[3]。本研究旨在探討天麻鉤藤飲加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療陰虛陽亢型高血壓患者的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2018年2月至2022年5月淮安市中醫(yī)院收治的60例陰虛陽亢型高血壓患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（30例，給予硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療）中男、女患者分別為16、14例；年齡42～65歲，平均（48.82±3.16）歲；病程2～14年，平均（8.69±1.35）年。研究組（30例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲治療）中男、女患者分別為17、13例；年齡43～69歲，平均（49.03±3.25）歲；病程1～15年，平均（8.81±1.47）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓病中醫(yī)診療指南釋義》[4]《中國急診高血壓診療專家共識(shí)》[5]中的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；眩暈，陰虛陽亢型者；入組前1周停止使用其他降壓藥物者；入組前1個(gè)月內(nèi)無外傷、手術(shù)史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心率低于60次/min者；合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘者；心臟傳導(dǎo)阻滯或重度心力衰竭者；繼發(fā)性高血壓者；妊娠期高血壓者；造血系統(tǒng)障礙者等。本研究經(jīng)淮安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法對(duì)照組患者接受硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格：30 mg/片）口服治療，30 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140807，規(guī)格：23.75 mg/片）口服治療，23.75 mg/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥天麻鉤藤飲加減治療，組方如下：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、桑寄生、懷牛膝、梔子、白蒺藜各15 g，羅布麻20 g。頭痛者加用地龍10 g，川芎15 g；血脂水平較高者加用生山楂、生蒲黃各10 g；多夢(mèng)失眠者，加用石菖蒲、夜交藤各15 g，合歡皮20 g。以水煎服，1劑/d，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效。依據(jù)《中國急診高血壓診療專家共識(shí)》[5]評(píng)估所有患者治療后臨床療效，顯效：患者乏力、心悸等癥狀基本消失，舒張壓降低＞10 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收縮壓降低＞40 mmHg；有效：10 mmHg≤舒張壓降低≤ 20 mmHg，20 mmHg ＜ 收縮壓降低≤ 40 mmHg；無效：患者臨床癥狀較治療前未見改善，舒張壓降低 ＜ 20 mmHg，收縮壓降低≤ 20 mmHg?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評(píng)估兩組患者心悸、乏力、頭痛、頭暈證候積分，每項(xiàng)分值范圍為0～6分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[6]。③血壓指標(biāo)。分別于治療前后測(cè)量?jī)山M患者的收縮壓與舒張壓各3次，以平均值為最終的結(jié)果，儀器為醫(yī)用全自動(dòng)電子血壓計(jì)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HBP-9021J）。④血管緊張素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、腎素。分別于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（速度3 000 r/min，時(shí)間10 min）后分離血漿，采用放射免疫法檢測(cè)血漿血管緊張素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、腎素水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者心悸、乏力、頭暈、頭痛證候積分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s , 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 心悸 乏力 頭暈 頭痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 3.55±0.30 2.33±0.27* 3.28±0.41 2.13±0.17* 3.49±0.27 2.54±0.31* 3.19±0.42 2.18±0.34*研究組 30 3.53±0.36 1.53±0.32* 3.37±0.31 1.38±0.26* 3.54±0.36 1.17±0.26* 3.12±0.25 1.23±0.25*t值 0.234 10.465 0.959 13.224 0.609 18.546 0.784 12.330 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者血壓指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者收縮壓與舒張壓水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓指標(biāo)比較( ±s , mmHg)

表3 兩組患者血壓指標(biāo)比較( ±s , mmHg)

注：與治療前比，*P＜0.05。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組30 155.42±6.28 138.25±8.14*95.79±5.31 84.28±7.01*研究組30 155.17±6.69 123.42±8.35*95.87±5.26 70.29±6.78*t值 0.149 6.966 0.059 7.857 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者血漿血管緊張素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、腎素水平比較與治療前比，治療后兩組患者血漿血管緊張素Ⅱ、醛固酮、腎素水平均降低，且研究組低于對(duì)照組；一氧化氮水平均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血管緊張素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、腎素水平比較( ±s)

表4 兩組患者血管緊張素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、腎素水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血管緊張素Ⅱ(ng/L) 醛固酮(ng/L) 一氧化氮(μmol/L) 腎素(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 124.46±6.81 117.67±2.03*328.37±13.62 296.42±12.15*45.36±3.27 54.75±2.14* 4.51±0.46 2.07±0.62*研究組 30 123.97±6.52 112.35±1.14*326.68±12.27 288.26±10.37*45.45±3.31 58.42±1.03* 4.47±0.51 1.54±0.63*t值 0.285 12.516 0.505 2.798 0.106 8.464 0.319 3.284 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，通常認(rèn)為與患者年齡、日常飲食、家族遺傳性等因素有關(guān)，該疾病不僅是誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)還是全身性疾病的一種。高血壓會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)退行性功能降低，若長(zhǎng)期血壓水平?jīng)]有得到有效控制，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。硝苯地平與美托洛爾均可有效降低機(jī)體血管外周阻力，在擴(kuò)張動(dòng)脈血管的同時(shí)改善心肌供血，口服用藥后雖能發(fā)揮一定的降壓效果，但一旦停藥則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，無法從根源上幫助患者改善病情[7-8]。目前，隨著中藥研究的深入，許多中醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)中藥具有較好的降壓效果，且用藥后不良反應(yīng)較小，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療成為近年來高血壓患者的重要治療方法。

張仲景《金匱要略》中提到高血壓疾病與痰飲密切相關(guān)，認(rèn)為“心下有支飲，其人苦冒眩，澤渾湯主之”；另外，中醫(yī)認(rèn)為，陰虛陽亢型高血壓屬“頭痛”“眩暈”等范疇，主張以辨證論治，調(diào)和氣血，平衡陰陽為主[9]。本研究中的天麻鉤藤飲以天麻與鉤藤為君藥，可息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)；石決明、懷牛膝為臣藥，不僅有息風(fēng)定驚之效，還可平肝潛陽、活血利水；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；羅布麻清火平肝、降脂降壓、消食化滯；桑寄生、梔子能調(diào)理肝腎，白蒺藜平肝解郁、活血祛風(fēng)，諸藥配伍，共奏清熱活血、補(bǔ)肝益腎之效[10]。本研究中，治療后研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示天麻鉤藤飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療陰虛陽亢型高血壓的效果顯著，有利于減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

另外，本研究中，與治療前比，治療后兩組患者收縮壓、舒張壓水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，提示天麻鉤藤飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療有助于降低陰虛陽亢型高血壓患者血壓。原因在于，硝苯地平能夠?qū)?xì)胞膜鈣通道發(fā)揮抑制作用，使鈣離子的內(nèi)流減少，抑制心肌細(xì)胞興奮，降低心肌能量的消耗，進(jìn)而防止鈣超載，保護(hù)心肌細(xì)胞，最終發(fā)揮降壓作用[11]；配合應(yīng)用中藥天麻鉤藤飲加減治療能在降低血壓的同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，另外針對(duì)陰虛陽亢型高血壓患者能從病因上開展治療，如對(duì)于頭痛者加用川芎、地龍，可解痙平喘、利肺散邪；對(duì)于血脂水平較高者加用生山楂、生蒲黃，能活血化瘀、理腸通絡(luò)；對(duì)于多夢(mèng)失眠者加用合歡皮、石菖蒲、夜交藤，則有利于寧心解郁、祛風(fēng)安神、活血通絡(luò)，從根本上改善患者的臨床癥狀，提高總體療效[12]。

腎素主要由腎臟分泌，且其可以使血管緊張素原在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ可使血管發(fā)生收縮，進(jìn)一步使血壓升高；醛固酮是類固醇激素的一種，有保鈉排鉀的作用，在血壓處于較高水平時(shí)，機(jī)體發(fā)生水鈉潴留，增加血容量，最終表現(xiàn)為血清醛固酮水平升高；正常情況下，機(jī)體血管內(nèi)皮中所分泌的一氧化氮處于平衡狀態(tài)，當(dāng)患者血壓水平升高時(shí)，平滑肌嚴(yán)重收縮，一氧化氮合成減少，使得患者血壓水平升高[13]。本研究中，治療后研究組患者血管緊張素Ⅱ、醛固酮、腎素水平均低于對(duì)照組，一氧化氮水平高于對(duì)照組，提示麻鉤藤飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效調(diào)節(jié)陰虛陽亢型高血壓患者的血壓與激素水平，并發(fā)揮了較好的舒張血管作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鉤藤中的鉤藤堿能夠有效糾正高血壓患者下丘腦中的神經(jīng)遞質(zhì)失衡并抑制血管緊張素系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活化，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用，維持血壓穩(wěn)定[14]；天麻中天麻素的促血管生成活性較高，可有效抑制細(xì)胞凋亡，發(fā)揮對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，有利于對(duì)心血管疾病患者的治療[15]。

綜上，麻鉤藤飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)陰虛陽亢型高血壓的治療效果顯著，不僅有利于改善患者臨床癥狀、降低血壓，還可調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，舒張血管，對(duì)心血管疾病的治療發(fā)揮了重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。