氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)的前瞻性研究

顏 吉

（鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

牙體缺損的主要原因是齲病、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥及發(fā)育畸形等，口腔頜面部作為美學(xué)的重要區(qū)域，在牙體缺損患者的臨床治療中不僅要求改善其口腔基本功能，且對(duì)于修復(fù)體的美觀度及修復(fù)體與天然牙齒的密合度要求較高。為了減少牙體缺損帶來(lái)的功能障礙和對(duì)口頜系統(tǒng)健康造成損傷，臨床常使用人工制作的修復(fù)體來(lái)恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、功能和美觀，其中金屬烤瓷修復(fù)采用鎳鉻合金、鈷鉻合金等材料制作烤瓷冠，操作簡(jiǎn)單方便且機(jī)械性能較好，是多數(shù)牙列缺損患者的治療首選，但隨著時(shí)間的推移，金屬材質(zhì)極易受到腐蝕而出現(xiàn)變色或引起牙齦炎癥反應(yīng)等，遠(yuǎn)期效果不佳[1]。氧化鋯全瓷修復(fù)選用的是氧化鋯陶瓷材料，無(wú)金屬成分，不僅具有較高的耐腐蝕性和水熱穩(wěn)定性，且硬度較高、顏色維持效果較好，美容效果更佳[2]。因此，本研究旨在探討氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療前牙牙體缺損患者的美學(xué)修復(fù)效果及對(duì)其牙周狀況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年1月至12月鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院收治的42例前牙牙體缺損患者的臨床資料，并根據(jù)患者選擇修復(fù)體材質(zhì)的不同，分為鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組與氧化鋯全瓷冠修復(fù)組，各21例，均為單冠修復(fù)。鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組中男、女患者分別為11、10例；年齡21～64歲，平均（47.78±2.72）歲；病程1～5年，平均（2.88±0.41）年。氧化鋯全瓷冠修復(fù)組中男、女患者分別為12、9例；年齡22～62歲，平均（47.62±2.56）歲；病程1～6年，平均（2.94±0.47）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》[3]中關(guān)于牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；年齡＞20歲者；無(wú)免疫功能缺陷者；咬合關(guān)系正常者；牙體缺損程度尚未及牙齦以下，且所剩余牙體組織經(jīng)樁核修復(fù)能夠支撐全冠固位者；牙周健康者；外傷致牙髓壞死、牙體變色或者前牙牙冠較短者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)金屬材質(zhì)存在過敏反應(yīng)者；具有夜間磨牙習(xí)慣者；存在有原發(fā)性口干癥者；缺損牙體屬于乳牙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法兩組患者均接受同一術(shù)者的修復(fù)手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者的牙體缺損和牙周情況進(jìn)行詳細(xì)檢查與評(píng)估，選擇合適的顏色并進(jìn)行比色，按照美學(xué)修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化牙體預(yù)備方法，對(duì)于不能直接采用標(biāo)準(zhǔn)化牙體預(yù)備順序的，首先向標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變，或者在硅橡膠導(dǎo)板指示下進(jìn)行牙體預(yù)備。在口腔放大鏡下進(jìn)行精細(xì)化牙體預(yù)備，根據(jù)所選擇的不同修復(fù)材料牙體預(yù)備要求對(duì)各面的牙體組織進(jìn)行牙體預(yù)備及精修拋光，采用硅橡膠二次印模法對(duì)患牙進(jìn)行取模后灌注石膏模型，進(jìn)行加工制作，并給予患者試戴，根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整，直至患者滿意后完成牙冠的制作，鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組患者接受非貴金屬烤瓷冠（上海杰達(dá)齒科制作有限公司，型號(hào)：G8）修復(fù)，氧化鋯全瓷冠修復(fù)組患者接受氧化鋯全瓷冠（上海杰達(dá)齒科制作有限公司，型號(hào)：G20）修復(fù)，經(jīng)修復(fù)體試戴，咬合及鄰接關(guān)系檢查無(wú)異常后，牙冠修復(fù)體及基牙經(jīng)清潔、消毒處理，隔濕、干燥、粘固、去除多余粘結(jié)劑、再次咬合關(guān)系檢查等步驟最終完成修復(fù)治療。兩組患者修復(fù)后均隨訪12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①修復(fù)治療優(yōu)良率。治療后12個(gè)月，依據(jù)《口腔科診療常規(guī)》[4]評(píng)估兩組患者治療后的優(yōu)良率，將修復(fù)后的牙體光澤度、色澤度與牙體保持一致，修復(fù)體周圍軟組織色澤與天然牙保持一致且牙體形態(tài)完整評(píng)為優(yōu)；將修復(fù)后的牙體光澤度、色澤度與牙體存在差異但不突出，修復(fù)體周圍軟組織色澤與天然牙差異不明顯評(píng)為良；將修復(fù)后的牙體光澤度、色澤度及周圍軟組織色澤與天然牙差異較明顯評(píng)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②修復(fù)效果。對(duì)治療后12個(gè)月兩組患者患牙修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將牙體顏色的透光度和明暗度與相鄰正常牙體一致評(píng)為牙體顏色合格；將牙體的基牙連接度和外觀與相鄰正常牙體一致，且牙體表面無(wú)凹陷評(píng)為形態(tài)合格；將探針幾乎不卡且基牙與修復(fù)體之間沒有間隙評(píng)為邊緣密合度合格；將無(wú)明顯折損、脫落等異?，F(xiàn)象評(píng)為牙體折損合格[5]。③牙周指標(biāo)。分別于治療前和治療后12個(gè)月對(duì)兩組患者的齦溝出血指數(shù)（SBI）、松動(dòng)度（MD）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行檢測(cè)并比較。其中SBI分值范圍為0～5分，分?jǐn)?shù)越高則表示出血越嚴(yán)重；MD分值范圍為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明牙齒松動(dòng)越嚴(yán)重；PD：采用刻度探針檢測(cè)兩組患者牙周袋至牙齦緣的距離，距離越長(zhǎng)，表明牙周袋越深；GI：正常牙齦記0分，牙齦略有水腫，探針探之不出血記1分，牙齦水腫并探診出血記2分，牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍記3分[6]。④典型病例分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者修復(fù)治療優(yōu)良率比較治療后12個(gè)月，氧化鋯全瓷冠修復(fù)組患者的總優(yōu)良率為95.24%，高于鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組的71.43%，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)治療優(yōu)良率比較[ 例(%)]

2.2兩組患者修復(fù)效果比較治療后12個(gè)月，氧化鋯全瓷冠修復(fù)組患者的牙體顏色、形態(tài)、邊緣密合度、牙體折損合格率均高于鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組，但兩組經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者修復(fù)效果比較[ 例(%)]

2.3兩組患者牙周指標(biāo)比較與治療前比較，治療后12個(gè)月兩組患者SBI、MD、GI評(píng)分及PD水平均顯著升高，氧化鋯全瓷冠修復(fù)組顯著低于鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBI：齦溝出血指數(shù)；MD：松動(dòng)度；PD：探診深度；GI：牙齦指數(shù)。

組別 例數(shù) SBI(分) MD(分)治療前 治療后12個(gè)月 治療前 治療后12個(gè)月鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組 21 1.75±0.51 2.12±0.19* 0.32±0.06 0.47±0.03*氧化鋯全瓷冠修復(fù)組 21 1.72±0.55 1.97±0.16* 0.31±0.07 0.39±0.03*t值 0.183 2.767 0.497 8.641 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) PD(mm) GI(分)治療前 治療后12個(gè)月 治療前 治療后12個(gè)月鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組 21 1.35±0.16 2.17±0.15* 0.77±0.08 0.98±0.11*氧化鋯全瓷冠修復(fù)組 21 1.36±0.13 1.73±0.17* 0.73±0.09 0.85±0.07*t值 0.222 8.894 1.522 4.569 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4典型病例分析①典型病例1，男，32歲，因左上前牙（21牙）折斷變色約5年，就診要求鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療。修復(fù)術(shù)前可見患者21牙冠斜折，折斷面均位于齦上，牙冠變色，無(wú)松動(dòng)，21牙齦緣及齦乳頭略有水腫，探診出血，牙齦緣略高于11牙，見圖1A；鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)術(shù)后即刻，可見髓腔內(nèi)漂白，21牙修復(fù)體顏色、形態(tài)基本與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦緣及齦乳頭略有水腫，探診無(wú)出血，見圖1B；修復(fù)術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，21牙修復(fù)體完整，邊緣基本密合，無(wú)松動(dòng)，叩痛，牙齦緣及齦乳頭略有輕度水腫，顏色變暗紅，探診有出血，患者對(duì)修復(fù)效果滿意，見圖1C。②典型病例2，女，35歲，右上前牙（11牙）烤瓷冠脫落2天就診，要求重新氧化鋯全瓷冠修復(fù)。患者11牙原為金屬烤瓷冠修復(fù)，牙體預(yù)備狀態(tài)：邊緣位于齦上，牙體變色，無(wú)松動(dòng)，牙齦緣正常，齦乳頭處探診有出血，見圖2A；修復(fù)術(shù)后即刻，11牙修復(fù)體顏色、形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦緣及齦乳頭無(wú)水腫，探診無(wú)出血，見圖2B；修復(fù)術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，11牙修復(fù)體完整，邊緣密合，無(wú)松動(dòng)，叩痛，牙齦緣及齦乳頭無(wú)水腫，探診無(wú)出血，牙齦顏色正常，患者對(duì)修復(fù)效果非常滿意，見圖2C。

圖1 患者1鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療圖

圖2 患者2氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療圖

3 討論

牙體缺損多是由于各種內(nèi)外在因素對(duì)牙體硬組織的外形或結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的損傷或破壞而導(dǎo)致。臨床常用的鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，因價(jià)格適中容易被大眾接受，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較為廣泛且近期治療效果較好，但金屬材料的透光性及與基牙邊緣密合度均較差，治療后遠(yuǎn)期易因患者復(fù)雜的口腔環(huán)境暴露、氧化及分解部分金屬材料，進(jìn)而出現(xiàn)過敏或炎癥反應(yīng)等，不利于患者的修復(fù)美觀度[7]。

氧化鋯全瓷修復(fù)所使用的氧化鋯材料具有較高的強(qiáng)度，應(yīng)用于牙體缺損的治療保證了冠邊緣的精確性，密合度較高，不易被唾液分解，且具有無(wú)細(xì)胞毒性和不溶于水的特點(diǎn)，其磨耗情況與自然牙齒無(wú)異，無(wú)明顯的顏色差，整體美學(xué)修復(fù)效果較好，且對(duì)牙周組織、口腔黏膜無(wú)異物排斥反應(yīng)，邊緣密合度與牙體折損情況均較好[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后12個(gè)月氧化鋯全瓷冠修復(fù)組患者的優(yōu)良、牙體顏色、形態(tài)、邊緣密合度、牙體折損合格率均高于鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組，但經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明氧化鋯全瓷修復(fù)治療前牙牙體缺損的臨床效果更佳，并可有效改善美學(xué)修復(fù)效果。

氧化鋯作為臨床高科技牙體修復(fù)材料，不僅有美學(xué)效果好、對(duì)牙周損傷小等優(yōu)勢(shì)，其治療后長(zhǎng)期效果與應(yīng)用性能也明顯優(yōu)于其他金屬烤瓷冠[9]。其中SBI、MD、PD、GI是臨床常用來(lái)評(píng)估患者牙周狀況的重要指標(biāo)，在修復(fù)治療中，患者患牙與烤瓷冠間的密合度較低，冠邊緣易滯留菌斑，易造成對(duì)牙周組織的破壞[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后12個(gè)月氧化鋯全瓷冠修復(fù)組患者SBI、MD、PD、GI均顯著低于鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)組，表明氧化鋯全瓷修復(fù)治療前牙牙體缺損患者可有效減輕對(duì)患者牙周狀況的影響。分析其原因在于，氧化鋯全瓷修復(fù)所采用的氧化鋯材料是一種耐腐蝕、耐高溫且耐磨損的無(wú)機(jī)材料，生物相容性良好，用于牙體修復(fù)時(shí)對(duì)患者牙周組織產(chǎn)生的刺激較小，且其與口腔內(nèi)的成分不易發(fā)生反應(yīng)，可有效抵抗菌斑入侵，減少對(duì)牙周組織造成的損傷，保護(hù)牙周健康，并且氧化鋯的通透性和遮光性較好，與天然牙齒的區(qū)別較小[11]。

綜上，鈷鉻合金烤瓷冠在標(biāo)準(zhǔn)化牙體預(yù)備與制作的情況下，可達(dá)到良好的修復(fù)效果，滿足部分患者的需求，而氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療應(yīng)用于前牙牙體缺損患者，能呈現(xiàn)更優(yōu)秀的美學(xué)修復(fù)效果，由于氧化鋯全瓷冠修復(fù)造成的牙周組織損傷較小，相較于鈷鉻合金烤瓷冠更加值得臨床推廣應(yīng)用。