真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫物治療中的應(yīng)用效果與安全性

吳桂蓉，羅 瓊

（東莞市清溪醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523660）

乳腺良性腫物多以乳腺疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有乳頭回縮、乳頭溢液等癥狀，給患者生理、心理均造成不良影響。雖然乳腺良性腫物屬于良性病變，但仍存在癌變可能，臨床多主張進(jìn)行手術(shù)切除。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后容易留瘢痕，對(duì)乳房外觀影響較明顯，會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，已無(wú)法滿足現(xiàn)階段患者需求[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床的運(yùn)用越發(fā)廣泛，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下利用真空抽吸和旋切結(jié)合進(jìn)行乳腺腫物切除，具有切口小、定位精確、對(duì)乳房外觀影響小等優(yōu)勢(shì)，使得乳腺疾病微創(chuàng)化得以進(jìn)一步發(fā)展[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懻婵蛰o助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性腫物患者免疫指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年5月至2021年10月東莞市清溪醫(yī)院收治的120例乳腺良性腫物患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同分為A組（60例）和B組（60例）。A組患者年齡21～53歲，平均（38.10±4.53）歲；病程5～19個(gè)月，平均（12.48±2.64）個(gè)月；腫物直徑14～30 mm，平均（18.70±2.78） mm；病理類(lèi)型：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤18例，纖維腺瘤27例，囊性增生癥15例。B組患者年齡22～54歲，平均（37.93±4.46）歲；病程4～18個(gè)月，平均（12.30±2.25）個(gè)月；腫物直徑13～25 mm，平均（18.93±2.47） mm；病理類(lèi)型：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤19例，纖維腺瘤28例，囊性增生癥13例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)乳腺鉬鈀X線、B超檢查結(jié)合病理活檢確診者；均接受手術(shù)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期及隆胸女性；合并糖尿病、高血壓患者；伴有凝血功能障礙者；精神異常者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法A組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者仰臥，醫(yī)生行乳腺觸診，B超確定病灶位置并作好標(biāo)記，明確腫物數(shù)量，消毒鋪巾后以5 mL 2%鹽酸利卡多因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）局部麻醉；術(shù)者在對(duì)應(yīng)腫物表面沿著乳暈邊緣切皮，參照腫物距離與位置選擇合適放射狀或弧形切口，長(zhǎng)度10～20 mm；將皮膚逐層切開(kāi)，分離乳腺腫物與周?chē)袤w及正常組織，切除腫物；術(shù)中確認(rèn)無(wú)殘留，充分止血，據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管，縫合關(guān)閉切口后加壓包扎。B組患者采取真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：選用乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（乳房活檢系統(tǒng)） SCM23（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Mammotome EX/SCM23），患者仰臥，超聲引導(dǎo)下確定腫物位置、大小及數(shù)量并作標(biāo)記；依據(jù)腫塊情況設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾，麻醉方法與麻醉藥物使用劑量與A組一致，B超引導(dǎo)下將微創(chuàng)旋切針與胸壁成30°進(jìn)針，通過(guò)腺體或后間隙為入路伸至腫物下方，并使其凹槽緊貼腫物底部，設(shè)置旋切刀設(shè)備控制面板，選取樣模式，然后確認(rèn)負(fù)壓并將腫物吸入刀槽內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)多次抽吸旋切，直到腫塊被完全旋切干凈；最后通過(guò)負(fù)壓吸引，將旋切物吸出體外，吸凈創(chuàng)腔內(nèi)積血，退針。B超確認(rèn)無(wú)殘留，吸凈瘀血，壓迫5～10 min止血，無(wú)需放置引流管，對(duì)合切口后繃帶加壓包扎。兩組均觀察至出院。

1.3觀察指標(biāo)①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度并進(jìn)行比較。②術(shù)后24 h疼痛程度：術(shù)后24 h使用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)估，由患者主觀評(píng)價(jià)，在10 cm長(zhǎng)尺上標(biāo)出反映自身疼痛的位置，0～10 cm對(duì)應(yīng)0～10分，0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。③免疫功能：采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h 5 mL空腹靜脈血，以流式細(xì)胞儀（貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：Epics XL）檢測(cè)CD4+、CD8+百分比，計(jì)算CD4+/CD8+比值。④應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：血液采集方法同③，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。⑤炎癥因子：血液采集、血清制備方法同④，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平。⑥并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組患者術(shù)后切口感染、乳房畸形、患側(cè)腫痛、皮下瘀斑的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較B組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度均較A組顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(mm) 切口愈合時(shí)間(d) 瘢痕長(zhǎng)度(mm)A組 60 36.79±5.98 21.13±4.66 15.64±3.76 5.77±1.15 5.52±1.03 B組 60 18.62±3.05 10.74±2.41 3.27±0.42 2.03±0.39 2.85±0.49 t值 20.966 15.340 25.326 23.857 18.132 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者術(shù)后疼痛程度比較術(shù)后24 h B組患者疼痛程度顯著輕于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[ 例(%)]

2.3兩組患者免疫功能指標(biāo)比較術(shù)后24 h A組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值較術(shù)前均顯著降低，而B(niǎo)組顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值組內(nèi)比較，以及兩組患者CD8+百分比組內(nèi)和組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h A組 60 37.35±3.10 32.24±4.03* 25.78±3.69 26.89±2.58 1.39±0.45 1.17±0.20*B組 60 38.10±4.18 37.21±3.12 26.02±3.42 26.37±2.87 1.47±0.37 1.44±0.31 t值 1.116 7.554 0.370 1.044 1.064 5.669 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較術(shù)后24 h兩組患者血清Cor、NE、E較術(shù)前顯著升高，而B(niǎo)組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

表4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素。

組別 例數(shù) Cor(nmol/L) NE(ng/mL) E(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h A組 60 56.40±6.62 189.88±9.72* 56.53±10.67 104.59±8.56* 60.51±4.35 107.80±5.67*B組 60 56.38±6.58 118.49±4.52* 56.49±10.53 77.20±8.37* 60.47±4.29 78.32±3.57*t值 0.017 51.587 0.021 17.721 0.051 34.081 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5兩組患者炎癥因子水平比較術(shù)后24 h兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6較術(shù)前均顯著升高，而B(niǎo)組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素 -6。

組別 例數(shù) TNF-α(μg/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h A組 60 13.42±2.82 19.65±3.22* 8.53±1.92 12.62±2.50* 8.71±1.63 13.03±2.57*B組 60 12.73±2.77 14.48±3.01* 8.49±1.77 9.46±1.80* 8.66±1.58 9.92±1.76*t值 1.352 9.085 0.119 7.946 0.171 7.734 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.6兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較A組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

乳腺良性腫物屬于臨床常見(jiàn)病，其發(fā)生主要與內(nèi)分泌失調(diào)、飲食不健康、精神壓力大等多種因素有關(guān)，早期對(duì)患者無(wú)明顯影響，但其為乳腺癌病變的高危因素之一。大部分乳腺良性腫物患者需采取手術(shù)切除，既往臨床多經(jīng)乳暈旁切開(kāi)手術(shù)治療乳腺良性腫物，可完整切除腫物，但該術(shù)式是一種開(kāi)放式手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)開(kāi)放式手術(shù)容易在乳腺表面留下瘢痕，被切開(kāi)的腺體、皮下組織等愈合過(guò)程中有硬塊形成，會(huì)給患者造成不同程度心理壓力，臨床應(yīng)用受到一定限制[5]。

真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是用于乳腺活檢、病灶切除治療的新型微創(chuàng)旋切裝置，在B超的引導(dǎo)下利用真空泵產(chǎn)生負(fù)壓將乳房腫物抽吸至真空槽內(nèi)，然后進(jìn)行連續(xù)旋切，有效縮短手術(shù)時(shí)間；真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)中還能根據(jù)情況補(bǔ)充麻醉藥物，滿足鎮(zhèn)痛需求，并可靈活調(diào)節(jié)旋切刀，對(duì)可疑細(xì)小病灶進(jìn)行更加精細(xì)的切割，避免誤切其他正常皮膚組織，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后盡早恢復(fù)[6-7]。此外，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)中僅需作3～4 mm的切口即可，術(shù)后愈合時(shí)間短，且瘢痕小，滿足女性對(duì)乳房的外觀追求。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)整個(gè)過(guò)程中是在雙套管封閉的狀態(tài)下實(shí)施，不會(huì)與外界接觸，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。上述研究中，B組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，術(shù)后24 h疼痛程度顯著輕于A組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，提示真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物可獲得更為理想的治療效果，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，且并發(fā)癥少。

圍術(shù)期患者大多伴有一系列復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境改變，手術(shù)創(chuàng)傷越大，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，從而引發(fā)免疫抑制，提高圍術(shù)期感染概率；此外，手術(shù)影響免疫系統(tǒng)，亦會(huì)導(dǎo)致不同程度應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均顯著高于A組，血清Cor、NE、E水平均顯著低于A組，提示真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小，且未增加對(duì)免疫功能的抑制。究其原因在于，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，而患者一旦發(fā)生感染、炎癥或組織損傷時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)就會(huì)被激活，同時(shí)釋放大量應(yīng)激因子，加重手術(shù)創(chuàng)傷，并導(dǎo)致機(jī)體免疫力持續(xù)降低，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；而真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)于患者機(jī)體創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)中出血量少，患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較低，因此應(yīng)激反應(yīng)較小，對(duì)于機(jī)體免疫功能影響較小，利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。

患者手術(shù)過(guò)程中易發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染、組織損傷等，自身免疫系統(tǒng)將被激活，大量炎癥因子被釋放，TNF-α、IL-6水平升高，炎癥反應(yīng)加重，從而損傷細(xì)胞與組織。CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平高低與手術(shù)損傷程度呈正相關(guān)，水平越高，提示患者炎癥水平越高，手術(shù)損傷越大[11]。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)中運(yùn)用旋切刀和真空抽吸泵進(jìn)行旋切和抽吸，快速切除病灶組織，并及時(shí)將積血抽吸，降低術(shù)中感染概率，從而降低術(shù)后炎癥反應(yīng)[12]。上述研究中，術(shù)后24 h B組患者血清TNF-α、CRP、IL-6顯著低于A組，提示真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫物治療中對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，可有效減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物效果確切，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者免疫功能影響較小，可有效減輕機(jī)體應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。