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    基于快速康復(fù)外科理論的飲食護(hù)理干預(yù)在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2022-10-20 01:14:20周紅
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年25期
    關(guān)鍵詞:泌尿外科飲食腹腔鏡

    周紅

    南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科,湖南衡陽 421001

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,在泌尿外科的臨床上,腹腔鏡已被大量采用,與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式相比,腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)口、出血少、傷害小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),極大地提升了手術(shù)效率和康復(fù)速度。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多,但是依然無法避免術(shù)后疼痛的情況。隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的舒適性、鎮(zhèn)痛效果、康復(fù)速度需求也越來越高,快速康復(fù)外科(fast track surgery,F(xiàn)TS)理論也成為當(dāng)前的重要研究方向。FTS理論可通過循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo),優(yōu)化手術(shù)方案,以此減少手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者快速康復(fù)盡快出院。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期進(jìn)食可有助于早期恢復(fù)患者的腸胃功能,腹部手術(shù)患者通常在經(jīng)肛門排氣后開始進(jìn)食,為了進(jìn)一步改善泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的康復(fù)效果,本研究對(duì)基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的影響進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年6月至2020年6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的78例進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組中,男21例,女18例;年齡28~68歲,平均(35.57±4.13)歲;精索靜脈結(jié)扎術(shù)10例,腎部分切除10例,腎上腺切除8例,腎上腺腫瘤切除6例,腎切除5例。研究組中,男20例,女19例;年齡29~67歲,平均(35.68±4.75)歲;精索靜脈結(jié)扎術(shù)9例,腎部分切除12例,腎上腺切除7例,腎上腺腫瘤切除7例,腎切除4例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均對(duì)本研究知情同意,且簽署知情同意書。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床及醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷符合腹腔鏡手術(shù)指征;②年齡18~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①終末期泌尿系統(tǒng)疾病;②語言或精神類障礙。

    1.3 方法

    對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施,護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前指導(dǎo)、禁食和禁水、腸道準(zhǔn)備措施、術(shù)后指導(dǎo)導(dǎo)尿管的置管、術(shù)后的排氣與進(jìn)食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù),具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備工作,在實(shí)施手術(shù)前1天的晚上可正常進(jìn)食,可選擇含糖量較高的食物,保障機(jī)體血糖水平。手術(shù)前6 h禁止進(jìn)食,手術(shù)前2 h口服10%濃度的葡萄糖溶液250 ml。②術(shù)中注意保溫措施,手術(shù)前調(diào)整空調(diào)溫度將手術(shù)室環(huán)境溫度保持在22~26℃,患者肢體和軀干使用加熱毯進(jìn)行保溫,手術(shù)室所使用的液體均進(jìn)行加溫處理,避免刺激患者。③術(shù)后當(dāng)天液體補(bǔ)充量不超過2 L,當(dāng)恢復(fù)進(jìn)食后補(bǔ)液量可減半。術(shù)后患者麻醉效果消除后,觀察患者是否恢復(fù)清醒和疼痛反應(yīng),使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛,疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。④觀察患者清醒后是否存在不良反應(yīng),待腸鳴音恢復(fù)正常即可開始進(jìn)食,進(jìn)食以流食為主,術(shù)后第2天可從流食過渡到半流食,術(shù)后第3天即可正常飲食,注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡,以清淡為主,忌辛辣,采用少食多餐的形式進(jìn)行,對(duì)患者進(jìn)行健康飲食教育工作。

    兩組患者均護(hù)理至出院。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①胃腸功能:記錄患者術(shù)后首次進(jìn)食、腸鳴音、排氣、排便時(shí)間。②并發(fā)癥情況:觀察記錄患者術(shù)后切口感染、排便異常、尿路感染、腹部不適等發(fā)生情況。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short form health survey,SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表包括生理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4項(xiàng)內(nèi)容,分值分別為0~100分,分值越高表示情況越良好。④調(diào)查患者護(hù)理滿意度,評(píng)價(jià)方法為滿意度評(píng)價(jià)器,患者根據(jù)主觀意愿選擇,分為非常滿意、滿意和不滿意。⑤觀察記錄患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能的比較

    研究組術(shù)后首次進(jìn)食、出現(xiàn)腸鳴音、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能的比較(h,±s)

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(例)

    2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分的比較

    兩組患者護(hù)理前的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者護(hù)理后的生理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于護(hù)理前,且研究組護(hù)理后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分的比較(分,±s)

    2.4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

    研究組的住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的住院費(fèi)用比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    表4 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較(±s)

    2.5 兩組患者滿意度的比較

    研究組的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

    表5 兩組患者滿意度的比較(例)

    3 討論

    手術(shù)創(chuàng)傷是泌尿外科手術(shù)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的主要原因,微創(chuàng)技術(shù)具有出血少、創(chuàng)口小、易于康復(fù)的優(yōu)點(diǎn),非常符合FTS理念,有助于患者術(shù)后減輕炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等,因此,腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用較廣。FTS理論基于外科手術(shù)方案和護(hù)理技術(shù)綜合優(yōu)化,通過多學(xué)科協(xié)作提升護(hù)理質(zhì)量,使患者快速康復(fù)。常規(guī)泌尿外科手術(shù)護(hù)理一般禁食時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)前腸道準(zhǔn)備多采用機(jī)械性灌腸,這些措施容易導(dǎo)致患者手術(shù)過程中水電解質(zhì)紊亂、免疫力降低,從而引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。FTS理論提倡取消術(shù)前灌腸措施,縮短禁食時(shí)長(zhǎng),加強(qiáng)早期飲食護(hù)理干預(yù),有利于促進(jìn)患者消化腺的分泌功能恢復(fù),刺激腸道蠕動(dòng),更好地保護(hù)腸黏膜功能,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)進(jìn)食來補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng),加快康復(fù)速度。

    本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后首次進(jìn)食、腸鳴音、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組,研究組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)可提高胃腸鏡下消化道功能的療效及降低并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短住院時(shí)長(zhǎng)。究其原因,基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)可有效避免常規(guī)護(hù)理模式中的機(jī)械灌腸等措施對(duì)腸胃功能的損傷,防止免疫功能下降引起術(shù)后并發(fā)癥,提高術(shù)后康復(fù)效果;而且FTS理論提倡術(shù)后早期飲食護(hù)理干預(yù),有助于刺激腸胃功能早期恢復(fù),促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能的快速恢復(fù),減少首次進(jìn)食、腸鳴音、排氣、排便的時(shí)間,并給患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,以幫助患者提高免疫力,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高康復(fù)效率,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,減輕患者的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān),提高患者的生存品質(zhì),提高對(duì)患者的照顧,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

    綜上所述,基于FTS理論支持下的飲食護(hù)理干預(yù)可提高腹腔鏡下泌尿外科患者的消化系統(tǒng),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,縮短住院時(shí)長(zhǎng),減少住院費(fèi)用,提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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