硬膜外分娩鎮(zhèn)痛濃度及時(shí)機(jī)對(duì)母嬰影響的研究進(jìn)展

何瑞臻 丁曉華 張 寧 周 瑞 張雪芬

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院護(hù)理部，甘肅蘭州 730000

劇烈的分娩疼痛可對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的生理和心理上的影響，分娩疼痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)激反應(yīng)增加，引發(fā)一系列內(nèi)分泌和神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、血壓升高、心率加快，同時(shí)由于產(chǎn)婦過(guò)度換氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，甚至胎兒宮內(nèi)窘迫，從而增加難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在分娩期間采取安全且有效的鎮(zhèn)痛方法是非常必要的。目前，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)被國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是最可行且應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，而其中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果較好、產(chǎn)婦滿意度較高以及對(duì)母嬰結(jié)局影響最小。

近年來(lái)，隨著分娩鎮(zhèn)痛不斷地開(kāi)展，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的用藥濃度、時(shí)機(jī)也不斷被深入研究；同時(shí)其可能引起的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱、產(chǎn)后尿潴留、出血等不良反應(yīng)也引起了越來(lái)越多的關(guān)注，本文就硬膜外分娩鎮(zhèn)痛濃度和時(shí)機(jī)對(duì)母嬰影響的研究進(jìn)展作如下綜述。

1 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物濃度

目前，對(duì)于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物使用，低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯，且運(yùn)動(dòng)阻滯微小而作為最常用的藥物。但目前臨床上對(duì)羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的最佳用藥濃度尚未達(dá)成一致。2016版硬膜外分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)建議羅哌卡因濃度為0.0625%~0.1500%，而臨床較常用的羅哌卡因濃度分別為0.075%、0.1%和0.125%。大部分研究顯示，0.1%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可作為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的推薦濃度。李瑞等研究采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient-controlled epidural analgesia，PCEA）方式，發(fā)現(xiàn)與0.08%、0.15%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/ml舒芬太尼相比，0.1%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/ml舒芬太尼應(yīng)用于硬膜外無(wú)痛分娩中鎮(zhèn)痛效果最優(yōu)，且安全性最高，與薛燕波報(bào)道一致。闞濟(jì)偉等研究應(yīng)用程控硬膜外間歇脈沖注入方式將不同濃度的羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩的效果及安全性，發(fā)現(xiàn)與0.075%羅哌卡因和0.125%羅哌卡因的鎮(zhèn)痛比較，應(yīng)用0.1%羅哌卡因聯(lián)合1 μg/ml芬太尼可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，且不增加不良反應(yīng)。同樣，一項(xiàng)meta分析顯示，與低濃度（0.075%或0.080%）、高濃度（0.125%或0.120%）羅哌卡因相比較，中濃度（0.1%）羅哌卡因更適宜硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。但陶磊等的研究發(fā)現(xiàn)，與0.075%羅哌卡因復(fù)合0.4 μg/ml舒芬太尼比較，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用0.1%羅哌卡因復(fù)合0.4 μg/ml舒芬太尼，可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)及皮膚瘙癢的發(fā)生率更高，尤其超重肥胖產(chǎn)婦更為明顯。同樣，林海波等采用對(duì)照試驗(yàn)，比較0.1%、0.125%、0.075%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/ml舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用0.075%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/ml舒芬太尼鎮(zhèn)痛的效果更明顯，且能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，同時(shí)降低嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的最佳用藥濃度，不同學(xué)者的研究結(jié)果不盡相同，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

2 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)

目前，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)選擇對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩方式的影響在國(guó)內(nèi)尚存爭(zhēng)議，也缺乏大樣本量的研究分析。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)表的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉實(shí)踐指南推薦，在沒(méi)有醫(yī)療禁忌證的情況下，將孕婦的要求作為分娩鎮(zhèn)痛的唯一指征，而宮口擴(kuò)張大小不應(yīng)作為其實(shí)施鎮(zhèn)痛的指征。我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)中提到硬膜外鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)不再按產(chǎn)婦宮口的大小，而是產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)提出鎮(zhèn)痛要求即可實(shí)施，但在臨床實(shí)踐中仍然傾向于宮口擴(kuò)張至預(yù)定大小才開(kāi)始實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)。

2.1 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)程的影響

宋佳等研究發(fā)現(xiàn)，宮口擴(kuò)張＜3 cm實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，第一產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)，且實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)間越早，產(chǎn)程延長(zhǎng)得越長(zhǎng)。因早期實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛后使子宮平滑肌收縮的激素含量下降，導(dǎo)致宮縮減弱，宮口擴(kuò)張速度減慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)。宮口擴(kuò)張≥3 cm實(shí)施鎮(zhèn)痛，雖會(huì)延長(zhǎng)總產(chǎn)程，但并未增加剖宮產(chǎn)率，也不增加母嬰不良妊娠結(jié)局。宮口擴(kuò)張≥4 cm實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，雖對(duì)產(chǎn)程的影響較小，但此時(shí)孕婦已感受較長(zhǎng)時(shí)間疼痛，產(chǎn)婦要忍受相當(dāng)長(zhǎng)的疼痛時(shí)間，分娩鎮(zhèn)痛則失去意義。

但近年來(lái)，有研究表明，潛伏期實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛有助于減少疼痛所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)規(guī)律宮縮，提高宮口擴(kuò)張速度，縮短第一產(chǎn)程。周巧蓮等研究發(fā)現(xiàn)，孕婦臨產(chǎn)后實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，宮口開(kāi)全后繼續(xù)鎮(zhèn)痛，對(duì)高海拔地區(qū)初產(chǎn)婦可有效縮短其第一產(chǎn)程；潛伏期實(shí)施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，可最大程度降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛感，從而降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，緩解產(chǎn)婦的恐懼心理和緊張等情緒，使產(chǎn)婦放松盆底、子宮頸、陰道壁肌肉，協(xié)調(diào)子宮的收縮，有利于胎頭下降、宮口擴(kuò)張，可有效縮短產(chǎn)程。也有研究結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在潛伏期進(jìn)行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，更有利于產(chǎn)婦順利分娩，且安全性高，值得臨床推廣。但對(duì)不同產(chǎn)婦而言，不同時(shí)機(jī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛給藥，鎮(zhèn)痛效果也不盡相同，應(yīng)在臨床中考慮產(chǎn)婦的個(gè)體情況，綜合選擇最佳的鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)。

2.2 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對(duì)分娩方式的影響

目前，關(guān)于實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)是否會(huì)導(dǎo)致增加剖宮產(chǎn)率，各文獻(xiàn)報(bào)道不一。有研究指出，分娩過(guò)程中若過(guò)早給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)延長(zhǎng)第一產(chǎn)程，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率。段寶敏等對(duì)不同時(shí)機(jī)實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的502例初產(chǎn)婦分析，結(jié)果顯示，宮口擴(kuò)張＜2 cm實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，宮口擴(kuò)張≥2 cm實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率相對(duì)較低。陳章霞等采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，根據(jù)不同時(shí)機(jī)給予硬膜外鎮(zhèn)痛分為對(duì)照組（活躍期：宮口擴(kuò)張≥3 cm）和觀察組（潛伏期；宮口擴(kuò)張＜3 cm），進(jìn)行比較兩組分娩方式，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)機(jī)給予硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦最終分娩方式的選擇無(wú)明顯影響。另外一項(xiàng)meta分析結(jié)果顯示，早期啟動(dòng)（＜3 cm）宮口開(kāi)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛并不會(huì)增加產(chǎn)鉗使用率和剖宮產(chǎn)使用率。這與我國(guó)一項(xiàng)回顧性分析結(jié)果一致。實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛之前，評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，分析是否存在相對(duì)頭盆不稱的可能，可降低剖宮產(chǎn)率。

3 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩并發(fā)癥的影響

3.1 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)間發(fā)熱的影響

文獻(xiàn)顯示，20%～30%接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)間發(fā)熱。有學(xué)者研究表明，與未實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦相比，實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其產(chǎn)間發(fā)熱率更高，雖然硬膜外鎮(zhèn)痛所致產(chǎn)間發(fā)熱背后的機(jī)制尚不清楚，但研究表明這是非傳染性原因，可與硬膜外鎮(zhèn)痛藥物、濃度、給藥模式及硬膜外鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間等有關(guān)。張士民等研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦分娩過(guò)程中發(fā)熱現(xiàn)象與羅哌卡因濃度有關(guān)，與0.065%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼0.03 μg/ml比較，0.13%高濃度的羅哌卡因組在鎮(zhèn)痛后5 h后發(fā)熱現(xiàn)象更為明顯，分析原因認(rèn)為局麻藥可能會(huì)引起白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和其他炎癥細(xì)胞因子的釋放，已知這些因子會(huì)引起發(fā)熱。林海波等發(fā)現(xiàn)，0.075%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/ml舒芬太尼，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，說(shuō)明低濃度的羅哌卡因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響更小。而王朝輝等研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與給藥模式相關(guān)，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分為三組，比較30、60 min不同間隔時(shí)間行程控硬膜外脈沖式注射（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）或連續(xù)硬膜外輸注（continuous infusion epiduaral，CEI）復(fù)合PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，間隔60 min行PIEB聯(lián)合PCEA鎮(zhèn)痛模式組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率明顯低于間隔30 min行PIEB復(fù)合PCEA鎮(zhèn)痛模式組及CEI復(fù)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦。分析認(rèn)為與間隔60 min 行PIEB模式，給藥時(shí)間延長(zhǎng)，緩沖了散熱功能有關(guān)，也與間隔60 min行PIEB模式，產(chǎn)婦單位時(shí)間內(nèi)藥物用量減少有關(guān)。另外，馮善武等研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律間歇給藥與持續(xù)給藥用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），硬膜外分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)的產(chǎn)婦體溫升高可能與非感染性炎癥，如血清IL-6水平升高有關(guān)，而與硬膜外鎮(zhèn)痛給藥模式無(wú)關(guān)。

3.2 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的影響

一項(xiàng)meta分析顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的1.48倍。王芳蓮等研究發(fā)現(xiàn)，與自然分娩組比較，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率為13%，具有顯著的差異。而有研究分析實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不同時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響，發(fā)現(xiàn)不同組之間尿潴留發(fā)生率略有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率無(wú)明顯影響。而李莉等研究發(fā)現(xiàn)，尿潴留發(fā)生率與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛給藥方式有關(guān)，與CEI組比較，PIEB組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率更低，PIEB給藥方式由于減少了硬膜外鎮(zhèn)痛泵藥液用量，減輕了對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳入的抑制作用及對(duì)交感神經(jīng)纖維的阻滯作用，使產(chǎn)婦主動(dòng)用力縮短第二產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，減少了抬頭對(duì)盆底神經(jīng)和膀胱組織的壓迫時(shí)間，從而減少膀胱殘余尿量而降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。另外，陳家春等的一項(xiàng)研究中，顯示尿潴留發(fā)生率與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中使用阿片類藥物相關(guān)，隨著阿片類藥物劑量的提高，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，0.075%羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/ml舒芬太尼方案組的尿潴留發(fā)生率遠(yuǎn)高于0.1%羅哌卡因復(fù)合0.3 μg/ml舒芬太尼方案組。

但倪娟娟等采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將硬膜外組孕婦分為三組，羅哌卡因均應(yīng)用0.1%，舒芬太尼劑量依次為0.1、0.2及0.3 μg/ml，發(fā)現(xiàn)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)不同劑量的阿片類藥物不會(huì)影響產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。因此，關(guān)于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)阿片類藥物劑量是否對(duì)尿潴留發(fā)生率有影響，有待大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步深入研究。

3.3 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血的影響

何靜濤等研究顯示，實(shí)施全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以有效地降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性，這一研究結(jié)果與孫文敬等的研究一致，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，出血量明顯少于常規(guī)組，可能與硬膜外陣痛能夠緩解產(chǎn)婦疼痛感，從而避免分娩過(guò)程中出現(xiàn)的各類應(yīng)激反應(yīng)有著較為密切的關(guān)系。而有研究認(rèn)為，實(shí)施全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛后產(chǎn)后出血的發(fā)生率有所增加，但產(chǎn)后出血與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否相關(guān)，尚缺乏定論。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)不同程度地延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)造成宮縮乏力，影響產(chǎn)婦正常子宮收縮，從而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。段寶敏等研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)的宮頸口擴(kuò)張程度越小，產(chǎn)程中縮宮素的使用率越高，可至縮宮素受體脫敏，子宮肌層乳酸積累，增加產(chǎn)后宮縮乏力性出血發(fā)生率，說(shuō)明產(chǎn)程中使用縮宮素是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同樣國(guó)外的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，產(chǎn)程中使用縮宮素可增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是否對(duì)產(chǎn)后出血有一定的影響，需要更進(jìn)一步探討。

4 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響

分娩過(guò)程中實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，除了對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的評(píng)價(jià)外，新生兒出生結(jié)局的評(píng)價(jià)也至關(guān)重要。陳章霞等采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，根據(jù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)不同將108例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，結(jié)果顯示，兩組分娩1、5 min后新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。段寶敏等研究也證實(shí)了不同時(shí)機(jī)實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不影響新生兒窒息的發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分。于志強(qiáng)等研究表明，實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)母體發(fā)熱可能會(huì)給新生兒帶來(lái)潛在的不良臨床結(jié)局。這一研究結(jié)果與范杞森等在評(píng)價(jià)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)新生兒不良出生結(jié)局的關(guān)系相似，孕產(chǎn)婦宮腔溫度升高使胎兒耗氧量增加，增加了宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。吳演文等研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施硬膜外自控聯(lián)合硬膜外間歇脈沖輸注分娩鎮(zhèn)痛方式的新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評(píng)分均高于接受持續(xù)泵注聯(lián)合自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛及未行分娩鎮(zhèn)痛出生的新生兒，提出鎮(zhèn)痛藥物的使用量及鎮(zhèn)痛時(shí)程均是影響鎮(zhèn)痛效果的重要因素，鎮(zhèn)痛時(shí)程延長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛藥物使用量大，則鎮(zhèn)痛藥物通過(guò)母體血液向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)極易影響新生兒的分娩結(jié)局，從而導(dǎo)致新生兒Apgar評(píng)分降低。也有少數(shù)研究表明，新生兒窒息與產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)，當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，產(chǎn)婦體能消耗，耗氧量增加，導(dǎo)致新生兒缺氧甚至窒息。歐洲一項(xiàng)大型隊(duì)列研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，5 min Apgar評(píng)分低的風(fēng)險(xiǎn)越大，輕度窒息的新生兒例數(shù)會(huì)隨著接受硬膜外麻醉人數(shù)增加而增加。

5 小結(jié)

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不僅安全有效，對(duì)母嬰影響較小，而且是迄今應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，但各項(xiàng)研究分娩鎮(zhèn)痛藥物不同濃度的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰的影響不盡相同。另外不同時(shí)機(jī)進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛給藥是否對(duì)產(chǎn)程及分娩方式造成影響各研究結(jié)果也不一致。因此，未來(lái)的研究應(yīng)著重探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物的不同濃度、給藥時(shí)機(jī)、給藥方案對(duì)母嬰結(jié)局的影響，以提高分娩鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果和降低對(duì)分娩并發(fā)癥的發(fā)生率。