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    預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)NICU早產(chǎn)兒黃疸指數(shù)及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

    2022-10-20 01:14:16彭錫萍陳秋萍
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年25期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見(jiàn)性黃疸早產(chǎn)兒

    羅 娟 彭錫萍 王 希 陳秋萍

    江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科,江西萍鄉(xiāng) 337000

    早產(chǎn)兒由于各器官功能發(fā)育尚不完全、自身免疫力低下,需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心(neonatal intensive care unit,NICU)進(jìn)行治療和護(hù)理。早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,因血腦屏障、肝酶組織等不成熟,易發(fā)生高膽紅素血癥,嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前多采用藍(lán)光照射治療,以降低早產(chǎn)兒體內(nèi)血清膽紅素水平,但早產(chǎn)兒年齡較小,藍(lán)光照射治療過(guò)程中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?,采取先預(yù)防后護(hù)理的原則,制訂具有針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù),給予早產(chǎn)兒多樣化護(hù)理干預(yù)。鑒于此,本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院NICU收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,旨在探討在NICU早產(chǎn)兒中采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年7月至2021年2月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院NICU收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。觀察組中,女12例,男18例;體重1300~2500 g,平均(1892.67±200.38)g;胎齡28~36周,平均(32.38±0.54)周;分娩方式:陰道分娩10例,剖宮產(chǎn)20例;家屬:男13名,女17名;年齡26~38歲,平均(32.89±1.23)歲;教育程度:初中及以下10名,高中11名,專(zhuān)科及以上9名。對(duì)照組中,女13例,男17例;體重1305~2500 g,平均(1889.59±200.14)g;胎齡28~36周,平均(32.41±0.52)周;分娩方式:陰道分娩9例,剖宮產(chǎn)21例;家屬:男14名,女16名;年齡26~38歲,平均(32.92±1.21)歲;教育程度:初中及以下9名,高中12名,專(zhuān)科及以上9名。兩組一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(審批號(hào):2019-034-KY18)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn),即胎齡<37周;②出生后24 h內(nèi)即入住NICU,且住院時(shí)間≥14 d;③家屬對(duì)本研究知情,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性疾??;②伴全身性感染者;③病案資料不全者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理:早產(chǎn)兒出生后及時(shí)送入保溫箱,為早產(chǎn)兒取暖,48 h內(nèi)禁止哺乳,嚴(yán)格消毒病房環(huán)境,做好隔離,并動(dòng)態(tài)監(jiān)控早產(chǎn)兒呼吸道情況,避免發(fā)生窒息。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:(1)組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。由2名護(hù)士、1名護(hù)師及1名主管護(hù)師組成,由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng),待嬰兒生產(chǎn)后,首先將可能使用的儀器準(zhǔn)備就緒,包括保暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、紅外線(xiàn)搶救臺(tái)、洗胃和抽血所需藥品、氣管插管及氧氣。(2)危險(xiǎn)因素預(yù)估及預(yù)防計(jì)劃制訂。對(duì)早產(chǎn)兒情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,包括血管血液循環(huán)情況、通路情況和生命體征情況,動(dòng)態(tài)監(jiān)控早產(chǎn)兒生命體征變化,包括皮膚溫度、皮膚顏色及彈性,有無(wú)水腫產(chǎn)生、四肢活動(dòng)情況,并將實(shí)時(shí)信息整理反饋給兒科醫(yī)生,使醫(yī)師對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)際情況有動(dòng)態(tài)了解,制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(3)健康宣教。采用圖片、視頻等方式,給予家屬講解有關(guān)早產(chǎn)兒相關(guān)知識(shí)背景,告知家屬早產(chǎn)兒本身身體功能較弱,易受環(huán)境影響和易發(fā)生并發(fā)癥等多種情況,耐心解答家屬提出的疑問(wèn)。(4)黃疸護(hù)理干預(yù)。①排便護(hù)理:在早產(chǎn)兒出生后6 h后進(jìn)行肛管連接,并向其中注入溫生理鹽水20 ml,幫助早產(chǎn)兒排出胎便,針對(duì)排便不暢的早產(chǎn)兒,可結(jié)合腹部按摩輔助排便,在早產(chǎn)兒臍部周?chē)M(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針交替按摩5 min左右。②喂養(yǎng)護(hù)理:在早產(chǎn)兒接受胃腸清洗和胃腸減壓后3 h,依據(jù)具體情況進(jìn)行母乳喂養(yǎng),并觀察早產(chǎn)兒是否發(fā)生異常情況,可向早產(chǎn)兒胃內(nèi)注入定量母乳。③光療護(hù)理:去除早產(chǎn)兒衣物,幫助早產(chǎn)兒佩戴好黑色眼罩,采用紙尿片遮住其生理部位,每隔2 h幫助早產(chǎn)兒更換體位1次。④撫觸護(hù)理:在早產(chǎn)兒出生1 d后,由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸,依次對(duì)早產(chǎn)兒頭部、腹部、背部以及臀部等部位進(jìn)行撫觸,撫觸過(guò)程中仔細(xì)觀察早產(chǎn)兒情況,若出現(xiàn)抵觸情況則應(yīng)該停止撫觸。(5)皮膚護(hù)理。早產(chǎn)兒因未足月,其皮膚較薄,對(duì)環(huán)境細(xì)菌抵抗能力較弱,確保早產(chǎn)兒所用布料均經(jīng)嚴(yán)格消毒,并選用舒適度較高類(lèi)型布料。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組黃疸相關(guān)情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、智力發(fā)育水平和護(hù)理滿(mǎn)意度。(1)于早產(chǎn)兒出生后第1日開(kāi)始采用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀(南京理工大學(xué)科技咨詢(xún)開(kāi)發(fā)公司,蘇械注準(zhǔn)20162221152)測(cè)定黃疸指數(shù),記錄兩組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間。(2)記錄兩組病理性黃疸發(fā)生率,出生24 h內(nèi),黃疸水平>8 mg/dl。(3)于早產(chǎn)兒出生后42 d和干預(yù)3個(gè)月時(shí)分別測(cè)量體重(體重采用由上海光正醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的體重計(jì)測(cè)量,型號(hào)為BWS-15-SN)、身長(zhǎng)及頭圍(采用新生兒標(biāo)準(zhǔn)量床測(cè)量身長(zhǎng)和頭圍,要注意除去早產(chǎn)兒身上衣被,且在安靜或覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)測(cè)量)。(4)分別于早產(chǎn)兒6、12月齡時(shí)回院隨訪評(píng)估兩組智力發(fā)育水平,采用智力發(fā)育指數(shù)(mental development index,MDI)及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomoter developmental index,PDI)評(píng)估,兩個(gè)量表總分均為50~150分,總分≥120分為優(yōu)秀,110~<120分為中上,90~<110分為中等,80~<90分為中下,70~<80分為臨界狀態(tài),<70分為智力缺陷,分?jǐn)?shù)越高表示早產(chǎn)兒智能發(fā)育越好。(5)于隨訪時(shí)發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度,該調(diào)查表Cronbach'sα系數(shù)為0.859,重測(cè)效度為0.867,包括操作技術(shù)、預(yù)防護(hù)理、健康指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度,共20個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,滿(mǎn)分100分,80~100分為非常滿(mǎn)意,60~<80分為一般滿(mǎn)意,<60分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)情況的比較

    觀察組的胎糞轉(zhuǎn)黃、黃疸持續(xù)以及光療時(shí)間均短于對(duì)照組,黃疸指數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組早產(chǎn)兒黃疸相關(guān)情況的比較(±s)

    2.2 兩組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率的比較

    觀察組的病理性黃疸發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較

    干預(yù)前,兩組的生長(zhǎng)發(fā)育情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于干預(yù)前,體重重于干預(yù)前,且觀察組的身長(zhǎng)、頭圍均長(zhǎng)于對(duì)照組,體重重于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較(±s)

    2.4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況的比較

    干預(yù)前,兩組的智能發(fā)育情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組的MDI、PDI評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組的MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況的比較(分,±s)

    2.5 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

    觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

    表5 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n(%)]

    3 討論

    目前多采取藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒黃疸,一定程度上能夠降低膽紅素水平,但具有一定副作用,會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒角膜和生殖器區(qū)域造成傷害,還會(huì)導(dǎo)致脫水和腹瀉,加重早產(chǎn)兒身心痛苦。因此,采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)以積極控制早產(chǎn)兒高膽紅素血癥尤為關(guān)鍵。

    預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是預(yù)防性的護(hù)理活動(dòng),通過(guò)全面評(píng)估早產(chǎn)兒病情,并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn),制訂具體的護(hù)理措施,給予早產(chǎn)兒預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)。本研究中,觀察組胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間均短于對(duì)照組,干預(yù)后體重大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),黃疸指數(shù)和病理性黃疸發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),身長(zhǎng)、頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒黃疸消退,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。在NICU早產(chǎn)兒中采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,通過(guò)組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組,加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒病情評(píng)估,制訂針對(duì)性護(hù)理方案,提高護(hù)理的安全性和高效性。加強(qiáng)對(duì)家屬健康指導(dǎo),能夠增加家屬護(hù)理知識(shí),充分激發(fā)主觀能動(dòng)性,促使其配合醫(yī)護(hù)人員給予早產(chǎn)兒更加高效合理的護(hù)理服務(wù)。強(qiáng)化光療護(hù)理,營(yíng)造舒適的光療環(huán)境,減少外界因素影響,良好的環(huán)境有助于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。采取針對(duì)性按摩和撫觸,可加快食物的吸收,降低黃疸指數(shù),降低NICU早產(chǎn)兒黃疸的發(fā)生率。撫觸還能夠加強(qiáng)皮膚黏膜屏障功能,促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育,從而促進(jìn)其體重增長(zhǎng),提升家屬滿(mǎn)意度。本研究取得一定應(yīng)用效果,但受樣本量、觀察時(shí)間等因素影響,研究結(jié)果存在一定局限性,尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究,以進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

    綜上所述,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒中,能夠降低黃疸指數(shù),促進(jìn)黃疸消退,有助于促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育,促使早產(chǎn)兒早日康復(fù),從而獲得更高的家屬滿(mǎn)意度。

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