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    隨訪服務需求現(xiàn)狀調(diào)查及人工智能+人工隨訪模式在日間手術(shù)出院患者中的應用效果

    2022-10-20 01:14:12胡瀟泓姚荷英賈
    中國當代醫(yī)藥 2022年25期
    關(guān)鍵詞:出院人工電話

    胡瀟泓 姚荷英賈 昊

    上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院日間手術(shù)一病區(qū),上海 200127

    隨著麻醉復蘇技術(shù)與外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,日間手術(shù)模式逐漸被應用于臨床。日間手術(shù)是指患者從入院進行手術(shù)至出院時間在24~48 h之間的手術(shù),但不包括急診和門診手術(shù)、需要使用全套手術(shù)室設備以及實行全身麻醉的情況。與傳統(tǒng)擇期手術(shù)比較,日間手術(shù)具有時間短、手術(shù)迅速等優(yōu)勢,更易被醫(yī)院及患者認可與接受。但日間手術(shù)也存在一定局限性,包括患者與醫(yī)護人員溝通時間減少、護理服務受到限制等,易導致患者在出院后出現(xiàn)問題難以自行解決、安全感缺失等現(xiàn)象。故出院后隨訪對保證患者預后顯得尤為重要。電話隨訪是一種簡單的延續(xù)性護理方式,在電話隨訪過程中醫(yī)護人員可及早發(fā)現(xiàn)病情變化、對患者不當行為進行指導。但由于患者人數(shù)眾多,通過人工電話隨訪的方式需要花費醫(yī)護人員較長的時間,給醫(yī)院帶來巨大的工作量的同時患者滿意度也得不到提升。為尋求更加快捷有效的隨訪方式,本研究旨在調(diào)查日間手術(shù)出院患者隨訪服務需求現(xiàn)狀并對人工智能(artificial intelligence,AI)+人工隨訪模式的可行性進行評估。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年11月至2021年1月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院行日間手術(shù)治療后出院并在家進行康復的100例老年患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組各50例。對照組中,男26例,女24例;年齡60~71歲,平均(66.26±3.27)歲;文化程度:小學及以下11例,初中9例,高中14例,本科及以上16例;婚姻狀況:未婚6例,已婚24例,離婚11例,喪偶9例;觀察組中,男32例,女18例;年齡62~72歲,平均(67.52±3.15)歲;文化程度:小學及以下12例,初中7例,高中16例,本科及以上15例;婚姻狀況:未婚5例,已婚23例,離婚12例,喪偶10例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合日間手術(shù)標準;②年齡≥60歲。排除標準:①有嚴重精神或神經(jīng)疾病病史者;②有嚴重聽覺和視覺障礙者;③不能配合研究者。患者及家屬對本試驗知情并簽署同意書,本研究經(jīng)上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:2020-1109),研究過程嚴格遵循醫(yī)學倫理委員會規(guī)章制度執(zhí)行。

    1.2 方法

    1.2.1 日間手術(shù)出院患者隨訪服務需求現(xiàn)狀調(diào)查 (1)調(diào)查工具:采用自制《日間手術(shù)出院患者隨訪問題調(diào)查問卷》,Cronbach's α=0.72。(2)問卷內(nèi)容:①基本信息:姓名、性別、年齡、診斷、身高、體重、血型、住院時間共8項;②調(diào)查問題:是否需要隨訪服務、是否需要提供用藥與康復指導、隨訪是否全面共3項。(2)問卷收集方法:①由問卷制作者發(fā)放并對患者均進行致電,經(jīng)同意后將問卷通過電子郵件或微信等形式發(fā)放給患者(若患者存在操作困難則由子女代筆);②問卷回收采用相同形式并由研究者對問卷內(nèi)容進行審核,對有異議內(nèi)容進行致電并與被調(diào)查對象進行反復確認確保問卷回收質(zhì)量,本次問卷回收率為100%。(3)問卷分析:所有問卷回收后由兩名研究人員對問卷內(nèi)容進行雙重審核。

    1.2.2 日間手術(shù)出院患者隨訪模式 對照組采用常規(guī)電話模式:由護理人員通過電話詢問患者恢復情況、是否出現(xiàn)不良反應等并對患者情況進行記錄;觀察組采用AI+人工隨訪模式:(1)隨訪方法:①采用AI隨訪為主,人工隨訪為輔的方式進行,若電話未接通或信息記錄不準確,則由護理人員致電患者完成人工隨訪,對所有信息確認后進行記錄;②根據(jù)患者不同術(shù)中和出院時間制訂個性化隨訪計劃,通過終端自動撥打患者電話,模擬人聲與患者均進行術(shù)后隨訪溝通;③對患者回答信息進行有效采集,將患者語音自動轉(zhuǎn)錄為文字進行記錄;④隨訪結(jié)束后,醫(yī)務人員在系統(tǒng)后臺仔細了解每位患者的術(shù)后情況并收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。(2)隨訪時間:共需對出院后患者進行3次電話隨訪,隨訪時間依次為出院后48 h內(nèi)、出院后1周以及出院后1個月。(3)隨訪內(nèi)容:①病情詢問:根據(jù)不同疾病、不同時間隨訪對患者出院后的手術(shù)治療效果、病情變化和恢復情況(包括發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況、手術(shù)切口恢復情況、引流管引流情況、飲食情況)等內(nèi)容進行詢問;②個性指導:根據(jù)患者個性化的出院醫(yī)囑給予患者指導,包括用藥指導、康復指導、復診指導等,給予拆線、病情變化后的處置意見等;③健康宣教:詢問患者是否需要再次給予健康宣教,如有需要可以回答“是”,AI系統(tǒng)將用語音的方式給予患者術(shù)后在家照護需要注意的健康宣教內(nèi)容;④滿意度及意見指導:詢問患者住院體驗及滿意程度,對患者提出的具體意見進行錄音。

    1.3 觀察指標及評價標準

    研究所用觀察組指標包括:電話成功接通率、隨訪有效率、患者滿意度,其中電話成功接通率是指對兩組患者電話成功接通率進行統(tǒng)計,電話成功接通率=已接通例數(shù)/(計劃隨訪-號碼異常)例數(shù)×100%;隨訪有效率:對兩組患者隨訪有效率進行統(tǒng)計,隨訪有效率=有效采集例數(shù)/已接通例數(shù)×100%,其中有效采集包括完成信息采集、完成部分信息采集;患者滿意度:對隨訪滿意度進行調(diào)查,采用Likert 4級評分法對隨訪滿意度進行評分,1~4分依次對應不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意,滿意率=(基本滿意+滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 日間手術(shù)出院患者隨訪服務需求現(xiàn)狀調(diào)查情況

    對日間手術(shù)出院患者隨訪服務需求現(xiàn)狀進行調(diào)查,在隨訪的100例患者中,有99%的患者表示出院后需要隨訪服務,95%的患者表示出院后需要提供用藥與康復指導,92%的患者表明隨訪全面(表1)。

    表1 日間手術(shù)出院患者隨訪服務需求現(xiàn)狀調(diào)查情況[n(%)]

    2.1 兩組患者電話成功接通率的比較

    兩組的電話成功接通率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

    表2 兩組患者電話成功接通率的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者隨訪有效率的比較

    觀察組的隨訪有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者隨訪有效率的比較[n(%)]

    2.3 兩組患者滿意度的比較

    觀察組患者滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

    3 討論

    為緩解醫(yī)護資源短缺現(xiàn)狀,AI技術(shù)被逐步運用于醫(yī)院各個項目中。AI可以對大數(shù)據(jù)進行收集,為指導臨床工作提供可靠依據(jù),尤其在患者出院的延續(xù)性護理中最為常見。日間手術(shù)出院患者隨訪服務需求現(xiàn)狀調(diào)查情況結(jié)果顯示:在隨訪的100例患者中,有99%的患者表示出院后需要隨訪服務;95%的患者表示出院后需要提供用藥與康復指導;92%的患者表示隨訪全面,表明有必要對日間手術(shù)出院患者進行隨訪服務。本研究對日間手術(shù)出院患者隨訪的兩種模式:常規(guī)電話隨訪與AI+人工隨訪模式進行比較,結(jié)果顯示:兩組電話成功接通率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示兩種隨訪模式在電話接通的效果上是相似的,認為在一定程度上AI可代替人工進行隨訪;觀察組隨訪有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示AI+人工隨訪模式可提升隨訪有效率。雖然AI+人工隨訪與常規(guī)人工隨訪內(nèi)容一致但AI可同時進行4~5人的隨訪,另外相較于人工周末休息的工作狀態(tài),AI進行的7×24 h制工作效率則顯著高于人工。即使第一次電話沒有接通,AI也會繼續(xù)撥打3~4次電話,保證隨訪有效率。另有研究顯示,觀察組患者滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示采用AI+人工隨訪模式可顯著提高患者滿意度。在進行人工隨訪時,護理人員會因為隨訪人數(shù)過多、疲勞等多種原因而造成記憶混亂的現(xiàn)象,導致隨訪不全面、拖延患者時間等,這些問題都直接導致了患者滿意度降低。對于AI+人工隨訪模式而言,患者只需在特定時間內(nèi)回答相關(guān)問題,既節(jié)約了患者時間又增加了隨訪客觀性。

    雖然AI的應用對于提升效率、延伸醫(yī)療服務、加強醫(yī)療安全有著積極的作用,但在電話隨訪方面還存在著一定局限性:①問題固化機械:在接通電話時,患者只能對問題進行回答卻不能進行提問,導致患者對疾病康復了解不夠清晰;②語言辨別能力差:機器人只能聽懂普通話,對于一些特殊患者的表述不能準確進行傳遞,有可能導致護理人員理解出現(xiàn)錯誤;③受信號干擾:AI在打入電話時若收到信號的干擾易使電話接聽率降低。若想采用AI術(shù)后隨訪達理想狀態(tài)則需技術(shù)人員進一步對技術(shù)進行改進,以便提高隨訪工作效率,節(jié)省醫(yī)院人力物力,提升患者滿意度。

    綜上所述,與常規(guī)電話隨訪相比,AI+人工隨訪模式隨訪有效率與患者滿意度更高,兩者電話成功接通率相當,因此可將AI+人工隨訪模式應用于臨床。

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