■黃開虎 攀枝花市婦幼保健院 主治醫(yī)師
在孩子的成長過程中,咳嗽是最常見的呼吸道癥狀。有的家長擔(dān)心孩子“把肺咳壞”,會要求醫(yī)生通過靜脈用藥的方式達到快速消炎止咳的目的。但多數(shù)情況下,家長的要求可能被醫(yī)生拒絕。那么,小兒發(fā)生咳嗽后,究竟應(yīng)該怎么處理呢?
咳嗽的本質(zhì)是一種保護性反射。(1)人的呼吸道黏膜表面有神經(jīng)末梢感受器,當(dāng)冷、熱或者污濁空氣進入呼吸道時,會刺激呼吸道黏膜做出反應(yīng),引起咳嗽。(2)如果呼吸道發(fā)生炎癥,產(chǎn)生分泌物,或呼吸道被病毒感染,也可引發(fā)咳嗽。(3)此外,情緒激動、緊張不安等激烈情緒,也可能促使低幼兒童發(fā)生咳嗽。
由此可見,咳嗽的病因很多。一樣的咳嗽,不一樣的病因,處理方法當(dāng)然有所區(qū)別。因此,治療咳嗽需要先找到病因。家長不可在病因不明的情況下,就要求醫(yī)生給孩子“輸液”。
誤區(qū)1.盲目迅速止咳
有些家長在孩子出現(xiàn)咳嗽癥狀時,不帶孩子去醫(yī)院,而是根據(jù)自身經(jīng)驗或其他家長介紹,自主購買“止咳藥水”讓孩子服用。必須要提醒您的是,這種做法不可取。這是因為,咳嗽本身并非壞事,通過適當(dāng)咳嗽可以排出呼吸道內(nèi)的異物。盲目迅速止咳可能會延誤或加重病情。尤其是當(dāng)孩子痰多時,使用右美沙芬、可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥,對痰液排出十分不利。
誤區(qū)二2.忽視伴隨癥狀
(1)部分家長比較粗心,只發(fā)現(xiàn)孩子有咳嗽癥狀,而忽略了喘息等伴隨癥狀。比如支氣管哮喘患兒的特點是夜晚咳嗽、喘息癥狀明顯,白天相對較輕。家長若夜間看護不仔細,認為孩子在白天沒有喘息癥狀,不需要就醫(yī)診治,有可能延誤病情。(2)就醫(yī)時,家長不能詳細告知醫(yī)生患兒的病史和伴隨癥狀,可能導(dǎo)致誤診。因此,孩子出現(xiàn)咳嗽等癥狀后,家長一定要仔細觀察,記錄患兒咳嗽嚴重的時間段,以及其他伴隨癥狀的發(fā)生周期,以便醫(yī)生準確診治。
誤區(qū)三3.只咳嗽不發(fā)熱沒關(guān)系
很多家長只重視孩子發(fā)熱,認為發(fā)燒是“大病”。如果患兒只咳嗽不發(fā)熱,則會放松警惕,甚至放任孩子咳嗽半個月后,才帶其到醫(yī)院就診。這種情況可能導(dǎo)致比較嚴重的后果??人蚤L期不愈,有可能發(fā)展為肺炎、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等。還需注意的是,年齡較小的幼兒在感染細菌性肺炎后,可能表現(xiàn)為只咳嗽不發(fā)熱。因此,當(dāng)孩子連續(xù)咳嗽3天后,一定要帶其到醫(yī)院就診,明確具體原因,開展對癥治療。
如果孩子突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽,且伴有呼吸困難、喘息等癥狀,考慮可能是氣管受阻,需要第一時間將孩子送醫(yī)救治。如果患兒在咳嗽的同時伴有高燒、氣短,或是呼吸增快、抬肩呼吸等情況,均需立即送醫(yī)救治。
普通的上呼吸道感染引起的咳嗽,一般不需要使用止咳藥。尤其是嬰幼兒,氣道比較狹窄,黏膜比較嬌嫩,纖毛運動差,咳嗽反射弱,痰液很容易堵塞在呼吸道造成窒息等嚴重后果。因此,對于咳嗽患兒不能盲目使用止咳藥,而應(yīng)以化痰為主,并借助拍背、濕化氣道等措施,促使痰液盡快順利排出。如有必要,可遵醫(yī)囑使用氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等祛痰藥,有效稀釋痰液,加快纖毛運動,促進痰液排出。
對于呼吸道感染引起的咳嗽,有時在感染得到控制后,咳嗽仍然會持續(xù)一段時間。此時,咳嗽多為人體本能的自我保護,沒有必要服用止咳藥。
如果患兒是以劇烈干咳為主,基本無痰,可遵醫(yī)囑適量使用止咳鎮(zhèn)咳藥物,如止咳糖漿。止咳糖漿直接服用即可,避免用水送服。服用止咳糖漿后不可立即喝水,以免影響止咳效果。
在患兒睡覺時適當(dāng)將枕頭抬高,以防嚴重咳嗽引起胃食道反流,對咽喉部造成不良刺激。及時清理患兒鼻腔內(nèi)分泌物,并注意清除鼻痂??杀鸹純海蛊渖仙沓?5°傾斜,手掌呈空心狀,由下到上稍用力拍打其背部,幫助排痰。
將患兒所處的室內(nèi)溫度保持在20℃~26℃之間,濕度保持在50%~70%之間。秋冬季節(jié)可使用加濕器,提高室內(nèi)空氣濕度,避免空氣過于干燥,刺激鼻黏膜。定期通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。注意打掃衛(wèi)生,避免粉塵、寵物毛發(fā)刺激孩子呼吸道,導(dǎo)致幼兒咳嗽或久咳不愈。吸煙者應(yīng)盡量戒煙或到室外吸煙,避免孩子遭受二手煙的刺激。做飯時一定要使用抽油煙機,避免油煙刺激患兒呼吸道,加重咳嗽。
為患兒準備清淡易消化的食物,避免蛋糕、巧克力等油膩、難消化的食物,多吃蔬菜水果。也可為患兒熬制梨水、綠豆湯、銀耳百合湯等飲品,幫助其攝入充足水分,以助痰液排出。