循證醫(yī)學(xué)結(jié)合TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用探討

■ 李華玲，柳秋風(fēng)，曹曉樂(lè)，艾 濤

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)復(fù)雜多變、綜合性強(qiáng)及具有個(gè)體化的學(xué)科，在臨床診療工作中應(yīng)用越來(lái)越多，近年來(lái)許多本科醫(yī)學(xué)院校逐漸將醫(yī)學(xué)影像學(xué)從選修課改為必修課，因此也能看出醫(yī)學(xué)教育界對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重視程度[1]。本科生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的了解并不多，基礎(chǔ)比較薄弱，且此門(mén)課程涉及的知識(shí)內(nèi)容范圍廣，信息量非常大，學(xué)生們不可能在較短的課堂時(shí)間上完全吸收全部影像知識(shí)。同時(shí)，學(xué)生課堂聽(tīng)不懂、學(xué)習(xí)積極性不高、不善于溝通、不敢提出問(wèn)題、教師不了解學(xué)生掌握情況等因素是影響教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生學(xué)習(xí)效率的關(guān)鍵所在[2]。因此，解決以上問(wèn)題是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式改革的重點(diǎn)方向。循證醫(yī)學(xué)是一種基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，近年來(lái)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的教育模式進(jìn)行了改革，發(fā)現(xiàn)能提高學(xué)生們資料檢索能力、自主學(xué)習(xí)能力，因此循證醫(yī)學(xué)必將成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界新的教學(xué)模式方向[3]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（teambased learning,TBL）是將學(xué)生進(jìn)行分組，讓學(xué)生通過(guò)小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作去思考、交流、學(xué)習(xí)，對(duì)提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及學(xué)習(xí)積極性等具有重要幫助[4]。本研究將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合TBL教學(xué)模式應(yīng)用在本科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，效果令人滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取本校本科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)44人學(xué)生為觀察組，另選取本科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)44人學(xué)生為對(duì)照組。觀察組中男性24人，女性20人，年齡在19～24歲，平均年齡為（21.48±1.23）歲；對(duì)照組男性23人，女性21人，年齡在19～24歲，平均年齡為（21.54±1.14）歲。兩組學(xué)生教學(xué)前學(xué)習(xí)成績(jī)、教學(xué)大綱、教材、課程進(jìn)度、授課老師等信息比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

（二）教學(xué)方法

1.觀察組采取循證醫(yī)學(xué)結(jié)合TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，課堂教學(xué)以學(xué)生為中心。（1）開(kāi)課前將學(xué)生根據(jù)平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)、閱片能力等進(jìn)行分組，每組11人共4組，包含不同層次的學(xué)生，綜合能力優(yōu)異者為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)小組成員共同學(xué)習(xí)。（2）老師提前一周將教學(xué)內(nèi)容中的問(wèn)題、病例及臨床病理追蹤有結(jié)果的典型片與疑難片發(fā)放給學(xué)生。（3）小組成員共同探討老師發(fā)放的內(nèi)容，獨(dú)立閱片，記錄需解決的問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、教材與其它途徑分工合作進(jìn)行資料檢索，查找、收集、整理出解決問(wèn)題的研究證據(jù)，并驗(yàn)證其真實(shí)性與利用價(jià)值，討論出解決問(wèn)題的最佳方案，期間可定期開(kāi)展討論，將搜索的內(nèi)容編輯成PPT，理清課堂匯報(bào)思路，必要時(shí)可向老師尋求幫助。（4）課堂上小組依次上臺(tái)匯報(bào)各自資料檢索、整理與驗(yàn)證的研究證據(jù)，以及共同討論出來(lái)的問(wèn)題解決方案。匯報(bào)完畢后各小組之間相互討論、補(bǔ)充。（5）最后教師根據(jù)匯報(bào)情況進(jìn)行小組點(diǎn)評(píng)，針對(duì)存在的不足與問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整體梳理。

2.對(duì)照組采取傳統(tǒng)方式教學(xué)，課堂教學(xué)時(shí)以教師為中心，以講解教材知識(shí)點(diǎn)為主，以課堂閱片為輔，課堂上根據(jù)備課內(nèi)容與教材進(jìn)行教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生分析病理結(jié)果的相關(guān)疑難片與典型片，然后讓學(xué)生自己閱片，有問(wèn)題向老師提出。

（三）觀察指標(biāo)

1.授課結(jié)束后組織兩組學(xué)生進(jìn)行閱片與理論知識(shí)考核，總分均為50分，并記錄兩組學(xué)生閱片成績(jī)與理論知識(shí)成績(jī)。

2.通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)站完成教學(xué)評(píng)價(jià)的問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)查，共有8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有1～5分5選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示越贊同，兩組學(xué)生利用微信掃碼或者點(diǎn)擊鏈接進(jìn)入后結(jié)合教學(xué)體驗(yàn)進(jìn)行真實(shí)評(píng)價(jià)，本次共發(fā)放88份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收88份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率為100%。

3.通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)站完成教學(xué)模式滿(mǎn)意情況的問(wèn)卷設(shè)計(jì)與調(diào)查，包含非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，兩組學(xué)生利用微信掃碼或者點(diǎn)擊鏈接進(jìn)入完成教學(xué)模式滿(mǎn)意情況評(píng)價(jià)，共發(fā)放88份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收88份調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率為100%。非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意例數(shù)之和與總例數(shù)的比值乘以100%為總滿(mǎn)意率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理記錄的數(shù)據(jù)，兩組學(xué)生教學(xué)模式滿(mǎn)意情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組學(xué)生閱片成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)及教學(xué)評(píng)價(jià)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生閱片成績(jī)、理論成績(jī)的比較

授課結(jié)束后觀察組學(xué)生閱片成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生(P＜0.05)（見(jiàn)表1）。

表1 兩組學(xué)生閱片成績(jī)、理論成績(jī)的比較（，分）

表1 兩組學(xué)生閱片成績(jī)、理論成績(jī)的比較（，分）

組別 人數(shù) 閱片成績(jī) 理論知識(shí)成績(jī)觀察組 4 4 4 4.4 5±2.8 7 4 5.7 8±2.1 1對(duì)照組 4 4 3 9.9 6±2.4 1 4 0.4 7±3.0 9 t 7.9 4 7 9.4 1 4 P ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

（二）兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)的比較

教學(xué)評(píng)價(jià)中觀察組學(xué)生對(duì)有利于提高閱片能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、資料檢索能力、創(chuàng)新思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力及臨床問(wèn)題分析、解決能力的評(píng)分均高于對(duì)照組學(xué)生相應(yīng)評(píng)分(P＜0.05)（見(jiàn)附表1）。

附表1 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)的比較

（三）兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意情況的比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意度為95.45%，顯著高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度79.55%(P＜0.05)（見(jiàn)附表2）。

附表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意情況的比較

三、討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)量大、復(fù)雜性高，學(xué)生課堂上聽(tīng)不懂則會(huì)分散注意力、學(xué)習(xí)積極性降低，長(zhǎng)時(shí)間維持以上狀態(tài)后更會(huì)造成聽(tīng)不懂現(xiàn)象，引起一個(gè)死循環(huán)，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量[5-6]。不僅如此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂教學(xué)以教師為中心，注重老師講解重點(diǎn)理論知識(shí)，單一將教材中的理論知識(shí)講授給學(xué)生，學(xué)生聽(tīng)不懂，而且課堂時(shí)間較短，無(wú)法將信息量龐大的影像學(xué)知識(shí)全部掌握，嚴(yán)重降低了學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量[7]。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂需求，急需改革課堂教學(xué)模式，提升整體教學(xué)水平，為今后醫(yī)學(xué)界輸送更多有價(jià)值的人才。

循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)界工作、教育中都發(fā)揮了重要作用。在工作中，醫(yī)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)尋找出最可靠、最新的研究證據(jù)幫助自己決策許多臨床診斷，極大降低了醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛發(fā)生；在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)依照循證醫(yī)學(xué)理念，通過(guò)多種途徑查找、整理最佳的科學(xué)研究證據(jù)去解決問(wèn)題，提升了主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)與能力[8-9]。黃朝陽(yáng)[10]指出循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)中能提高學(xué)生綜合能力，為醫(yī)學(xué)界培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。為了提高我校本科醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)整體教學(xué)水平，現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)理念引入進(jìn)來(lái)，為了更好地提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、語(yǔ)言溝通能力及學(xué)習(xí)積極性，我們?cè)谘C醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)模式基礎(chǔ)上還結(jié)合了TBL教學(xué)模式。

TBL教學(xué)模式是目前醫(yī)學(xué)教育界中最新的一種教學(xué)模式，將學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行優(yōu)良搭配分組，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生以小組為單位去分析問(wèn)題、學(xué)習(xí)知識(shí)，調(diào)動(dòng)小組成員學(xué)習(xí)互動(dòng)性、積極性，以此提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人際交往溝通能力[11-12]。目前，TBL教學(xué)模式在我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)等教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，相信在其他科目教學(xué)中也會(huì)擁有較好的應(yīng)用前景[13]。在本研究中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合TBL教學(xué)模式的觀察組學(xué)生授課結(jié)束后閱片成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組學(xué)生的相應(yīng)成績(jī)。說(shuō)明此結(jié)合教學(xué)模式以學(xué)生為教學(xué)中心，讓學(xué)生從以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M協(xié)作討論、分析尋找問(wèn)題，并通過(guò)資料檢索查找科學(xué)的研究證據(jù)去解決問(wèn)題，通過(guò)課堂小組討論去完善問(wèn)題、彌補(bǔ)不足，提升了學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性、查閱資料能力、溝通交流能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、問(wèn)題分析能力及閱片能力等，因此成績(jī)得以提高。孫蔚亮等[14]研究中同樣指出兩種教學(xué)方法結(jié)合的教學(xué)模式能提高學(xué)生考試成績(jī)與綜合能力。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)與滿(mǎn)意度更高，說(shuō)明聯(lián)合教學(xué)模式有助于提高學(xué)生們的成績(jī)、學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)效率，小組匯報(bào)讓課堂學(xué)習(xí)不再像傳統(tǒng)教學(xué)模式那樣枯燥乏味，因此滿(mǎn)意程度更高。與楊輝等[15]研究結(jié)果相似，學(xué)生對(duì)新的結(jié)合教學(xué)模式評(píng)價(jià)更高。