早期康復訓練聯(lián)合強化疼痛護理對腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術后患者睡眠質(zhì)量及疼痛的影響

蔡秋蘭 胡冠蘭

(聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院廈門大學附屬東南醫(yī)院，漳州，363000)

椎管內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～20%左右，腰骶部椎管內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的一類，可對患者腰骶部的神經(jīng)造成壓迫[1]。臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)根性疼痛、感覺障礙、運動功能障礙、直腸膀胱功能障礙和性功能障礙[2]。顯微手術切除是主要的治療方法，但顯微手術切除腰骶部椎管內(nèi)腫瘤存在一定的手術并發(fā)癥風險，如術后疼痛加重、下肢麻木、大小便失禁等[3-4]。早期康復訓練對膀胱功能的恢復具有促進作用，可明顯改善患者排尿功能[5]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，疼痛護理可以有效緩解患者的疼痛狀況，促進患者的恢復[6]。為此，本研究選取我院行腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術的患者80例作為研究對象，探究早期康復訓練聯(lián)合強化疼痛護理對腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術后患者睡眠質(zhì)量及疼痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院廈門大學附屬東南醫(yī)院行腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術的患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，平均年齡(42.19±8.85)歲，平均體質(zhì)量(23.07±3.31)kg/m2；對照組中男25例，女15例，平均年齡(43.61±8.94)歲，平均體質(zhì)量(22.97±3.20)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經(jīng)影像學檢查確診，患者同意采取手術方案治療;2)首次行腰骶部椎管內(nèi)腫瘤術；3)符合手術指征，無相關禁忌證;4)術后意識清楚，溝通交流能力正常；5)獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除合并嚴重心肝腎功能不全者;2)排除伴有其他惡性腫瘤者;3)排除妊娠期或哺乳期婦女;4)排除臨床資料不完整或丟失者;5)排除依從性差，不配合隨訪者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組接受強化疼痛護理 1)護理團隊的建立:由醫(yī)師、藥師、護士等組成的專業(yè)的疼痛管理團隊，進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓，并與我院多學科團隊(MDT(Multidisciplinary Team，MTD)進行多學科領域合作，相互學習，交流臨床經(jīng)驗，提高護理干預質(zhì)量。2)疼痛評估：與患者詳細溝通的基礎上，全面了解疾病特點，結(jié)合我院疼痛評估標準，并根據(jù)患者的疼痛情況，詳細記錄疼痛評估表，以便根據(jù)患者的疼痛情況進行更改，采取相應的疼痛護理干預措施。3)鎮(zhèn)痛指導：在轉(zhuǎn)移患者注意力、減輕疼痛的同時，溝通和指導患者及其家屬提高疾病意識和預防意識;并向患者講解用藥目的和效果，提高患者的治療配合程度。4)用藥指導：術后鎮(zhèn)痛一般采用非甾體抗炎藥，如氟比洛芬酯注射液靜脈滴注;如果中度疼痛，口服鹽酸曲馬多稀釋片。如果嚴重疼痛，需服用強烈的阿片類藥物。5)心理護理：加強與患者的交流與溝通，消除患者焦慮、緊張等不良情緒，提高治療信心。6)體位護理：結(jié)合患者的手術體位、方式及術后疼痛情況，使患者保持舒適的體位，放松，減少因疼痛引起的不適。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上合并給予術后早期康復訓練 術后第3天開始康復運動訓練，訓練前，康復醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定合理的運動方案，包括良肢位擺放、仰臥位擺放、健側(cè)位擺放和患側(cè)臥位擺放，一般2 h翻身1次;對于下肢運動治療，在神經(jīng)發(fā)育學療法的指導下，誘導下肢分離運動，改善異常肌肉張力，矯正下肢異常姿勢，并隨著運動功能的改善，進行軀干核心穩(wěn)定性訓練、站立平衡訓練、重心轉(zhuǎn)移訓練、單腿站立訓練和行走步態(tài)訓練，監(jiān)測心率和血壓的同時,每次訓練后如果患者感覺不太費力，機體能夠耐受,說明運動量適度，隨后可以根據(jù)體力情況逐漸增加運動量，運動持續(xù)時間無要求。

1.5 觀察指標 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者術后24 h、72 h和1周的疼痛情況進行評分，滿分10分，評分越高疼痛越嚴重[7]。采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評估患者負性情緒，滿分100分，得分越高則焦慮和抑郁程度越嚴重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠狀態(tài)進行評估，總分21分，分數(shù)越低，睡眠越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術后24 h、72 h、1周的VAS疼痛評分比較 觀察組術后24 h、72 h、1周疼痛評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后24 h、72 h、1周的VAS疼痛評分比較分)

2.2 2組患者術后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預后SAS、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

椎管內(nèi)腫瘤是臨床較常見的一種惡性腫瘤,根據(jù)硬脊膜和脊髓之間的關系可分為脊髓外腫瘤、脊髓內(nèi)腫瘤和硬脊柱膜下腫瘤,椎管內(nèi)腫瘤容易壓迫到脊神經(jīng)根和脊髓神經(jīng),患者常常伴有運動感覺功能障礙和全身性疼痛,給患者脊髓功能和生命質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，導致不良預后[8-10]。目前手術是治療腰骶部椎管內(nèi)腫瘤的有效手段，手術操作在椎管內(nèi)，難度和風險較大，如果操作不當可能會導致患者脊髓損傷，同時由于部分患者對腰骶部椎管內(nèi)腫瘤切除術的治療方法及預后缺乏清晰的認識，不接受或不配合導致臨床療效不佳[11]。因此有必要采取有效的護理措施，確保腰骶部椎管內(nèi)腫瘤患者的康復效果。術后疼痛是較常見的術后癥狀,主要是由于手術創(chuàng)傷使得組織發(fā)生損傷,直接反映到主觀感知中，術后疼痛不僅不利于患者的康復,也會引發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒,若不加以調(diào)控,可能導致心率加快、血壓上升，引起其他不良癥狀，因此，術后鎮(zhèn)痛措施對康復意義重大[12]。大量研究證實腰骶部椎管內(nèi)腫瘤切除術后患者存在嚴重的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差等，嚴重時可使患者睡眠時間不足、精力不濟，影響患者情緒狀態(tài)和遵醫(yī)行為[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時間段VAS評分均低于對照組；干預前，2組患者PSQI、SAS、SDS評分差異不顯著；觀察組患者PSQI、SAS、SDS評分較干預前和對照組比均下降(均P<0.05)。這是由于疼痛護理能有效提高患者對自身疾病和防御的認知能力，消除患者的緊張、焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，醫(yī)護人員可以結(jié)合患者的不同癥狀，有針對性地進行鎮(zhèn)痛治療，有效地緩解和減少患者因疼痛而引起的不適。早期康復訓練可有效增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳入沖動，加強大腦可塑性，促進患者肢體功能障礙的改善和語言功能的恢復[14]。二者聯(lián)合應用在腰骶部椎管內(nèi)腫瘤患者術后發(fā)揮積極作用。

綜上所述，在腰骶部椎管內(nèi)腫瘤患者術后應用早期康復訓練聯(lián)合強化疼痛護理，可積極減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，最終改善患者不良情緒狀態(tài)，是一種理想的護理模式，值得在今后的臨床實踐中推廣應用。