觀察程序化護(hù)理管理對風(fēng)濕免疫科住院患者失眠率的影響

鄒慧榕 葉翠芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院，福州，350005)

風(fēng)濕免疫科是風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎、干燥綜合征等風(fēng)濕免疫疾病診斷、治療、康復(fù)的重要場所[1]。因此科室收治患者普遍存在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、肢體麻木僵硬、身體乏力、潰瘍、皮疹、活動受限等癥狀。同時，我科收治患者主要為兒童，年齡小，自我管控能力差，耐受性差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等問題，從而增加護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生概率，降低臨床綜合治療效果[2-4]。對此，在患者治療期間應(yīng)給予科學(xué)、有效的護(hù)理管理，通過優(yōu)質(zhì)、舒適、有效護(hù)理干預(yù)改善患者生命質(zhì)量，提高患者治療有效性、安全性[5]。本研究選取我院收治的風(fēng)濕免疫科住院患者100例作為研究對象，觀察程序化護(hù)理管理對風(fēng)濕免疫科住院患者失眠率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院收治的風(fēng)濕免疫科住院患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男25例，女25例，年齡0～13歲，平均年齡(6.58±1.65)歲；病程0.1～5.5年，平均病程(1.54±0.32)年；疾病類型：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎6例、川崎病18例、過敏性紫癜16例、硬皮病1例、皮肌炎6例、干燥綜合征3例。觀察組中男26例，女24例，年齡1～13歲，平均年齡(6.61±1.98)歲；病程0.1～5.8年，平均病程(1.54±0.41)年；疾病類型：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎5例、川崎病16例、過敏性紫癜19例、硬皮病1例、皮肌炎4例、干燥綜合征5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足風(fēng)濕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)依從性較差且不能對其進(jìn)行隨訪者；3)肝、腎功能不全或代謝障礙者；4)存在既往失眠史者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理管理方法干預(yù) 要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循科室規(guī)章制度開展各項護(hù)理工作；護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)；日常工作中密切觀察患者病情變化；保持住院環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)光照和煦；向患者及其家屬講解疾病、疾病治療、疾病護(hù)理等基礎(chǔ)知識，告訴其住院治療注意事項等。

1.4.2 觀察組給予程序化護(hù)理管理方法干預(yù) 1)成立程序化護(hù)理管理小組：組織科室工作人員(如醫(yī)生、護(hù)士、藥師等)成立程序化護(hù)理管理小組，通過教育培訓(xùn)、課題研究、會議探討等方式方法使小組成員樹立程序化護(hù)理管理意識，掌握程序化護(hù)理知識與技能，強(qiáng)化自身職能素養(yǎng)，豐富風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理及其管理工作經(jīng)驗。同時，在小組成員共同參與下制定《住院患者護(hù)理指導(dǎo)手冊》《科室臨床護(hù)理管理工作規(guī)范》《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等，以明確護(hù)理人員日常工作責(zé)任、要求，提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)提供的積極性、主動性，保證護(hù)理及其管理工作組織開展的規(guī)范性、科學(xué)性、有效性。2)小組成員通過與患者溝通、與患者家屬交流、和醫(yī)生對接等全面、準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際情況，包括癥狀體征表現(xiàn)、心理健康水平、睡眠情況、失眠嚴(yán)重程度等，結(jié)合患者護(hù)理需求制定個體化、全面化護(hù)理方案。3)在護(hù)理原則、要求、方案等指導(dǎo)下，落實(shí)各項護(hù)理措施：如開展個體化健康教育，使患者對病因病機(jī)、病癥表現(xiàn)、治療方法、服藥要求、用藥后正常反應(yīng)與異常反應(yīng)、飲食要求、病區(qū)活動注意事項、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)等具有正確認(rèn)知和全面掌握，提高患者依從性，減少住院患者不良事件發(fā)生概率。又如，掌握患者心理變化，通過咨詢、溝通等明確患者焦慮、抑郁、悲傷、孤寂、失眠等誘因，給予針對性護(hù)理，提高患者生理、心理舒適度，促進(jìn)患者睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index，ISI)比較2組患者失眠癥狀改善情況，總分范圍為0～28分，分?jǐn)?shù)越高失眠越嚴(yán)重[6]；2)采用舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)比較2組患者的感受，涉及心理、生理、社會文化、環(huán)境4個維度，共28個條目，總分范圍28～112分；分值與舒適度成正比例[7]；3)比較2組患者遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ISI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組失眠率與ISI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ISI評分比較分)

2.2 2組患者GCQ量表評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組GCQ量表各維度評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GCQ量表評分比較分)

2.3 2組患者遵醫(yī)依從性比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遵醫(yī)依從性比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理管理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理管理滿意度比較[例(%)]

3 討論

基于醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革以及居民健康意識提升，患者及其家屬護(hù)理服務(wù)需求增多，如何提高臨床護(hù)理服務(wù)水平與護(hù)理管理質(zhì)量成為相關(guān)人員關(guān)注和思考的重點(diǎn)問題[8]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理模式護(hù)理內(nèi)容較為簡單，護(hù)理方法較為傳統(tǒng)，護(hù)理要求較為基礎(chǔ)，目前已經(jīng)無法滿足風(fēng)濕免疫科住院患者實(shí)際需求[9]。因此，有必要加快科室護(hù)理管理理念、管理模式等轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新。程序化護(hù)理管理是以現(xiàn)代管理理論為指導(dǎo)形成的先進(jìn)護(hù)理管理模式，它能夠根據(jù)護(hù)理工作特征和要求，制定一系列護(hù)理程序，提高護(hù)理操作規(guī)范性、合理性，護(hù)理措施落實(shí)更具有效性、科學(xué)性、可靠性，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率，保障最大化發(fā)揮護(hù)理作用[10-11]。

衛(wèi)仿仙[12]將程序化護(hù)理管理應(yīng)用到風(fēng)濕科患者臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)患者對風(fēng)濕科疾病及其治療知識的認(rèn)知水平得以有效提升，對臨床護(hù)理工作的抵觸心理減輕，用藥依從性與護(hù)理滿意度大幅度提高，認(rèn)為程序化護(hù)理管理可改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)風(fēng)濕科患者治療依從性與護(hù)理滿意度提升。

有研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫科住院患者失眠與用藥依從性、心理壓力、病癥表現(xiàn)等相關(guān)，為其行程序化護(hù)理管理，能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對患者各方面情況的了解，從而通過針對性的心理干預(yù)、健康教育、對癥護(hù)理等改善患者舒適度，提高患者依從性，改善患者睡眠質(zhì)量[13]。

本研究中僅程序化護(hù)理管理的患者，失眠率由常規(guī)護(hù)理管理的18.00%降至4.00%，舒適度總分由常規(guī)護(hù)理管理的(89.69±8.31)分提高至(98.77±8.64)分，證明程序化護(hù)理管理對住院患者失眠率降低與患者各方面舒適度改善存在積極影響。風(fēng)濕免疫科收治患者病情多遷延不愈，隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，加之部分疾病存在疼痛表現(xiàn)，導(dǎo)致患者無法安穩(wěn)入眠，從而出現(xiàn)失眠障礙。而長期失眠將降低患者免疫力、抵抗力，加劇患者不良情緒，從而降低治療效果與患者及其家屬對科室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。而程序化護(hù)理管理可根據(jù)患者特征，給予針對性、全面性護(hù)理干預(yù)，提高患者睡眠質(zhì)量，讓患者體驗到滿意、舒適的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，程序化護(hù)理管理對風(fēng)濕免疫科住院患者失眠情況改善存在積極影響，利于患者護(hù)理舒適度、依從性以及家屬滿意度提升。