癌痛規(guī)范化護理流程對胃癌患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

林思雁 羅麗萍

(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科，福州，350000)

胃癌是臨床上發(fā)生率較高的消化系惡性腫瘤，該病發(fā)生隱匿，早期無特異性癥狀，患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化道癥狀和腹部疼痛，少數(shù)患者伴有上消化道出血所致的黑便，主要發(fā)生在40～70歲人群中，男性的患病率偏高。癌痛是影響胃癌患者身心健康和生命質(zhì)量的主要因素，不僅會導致患者的睡眠質(zhì)量下降，還會影響其康復進程[1]。因此，臨床上要加強對胃癌患者的疼痛干預和規(guī)范化護理。癌痛規(guī)范化護理流程是針對癌癥疼痛患者制定的系列護理流程和護理措施，旨在減輕患者的疼痛程度，緩解其不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。本研究選取我院收治的胃癌患者，采用臨床隨機對照的研究方法，進一步評價癌痛規(guī)范化護理流程的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年5月福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院收治的胃癌患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男19例，女13例；年齡40～83歲，平均年齡(62.55±2.91)歲。對照組中男17例，女15例；年齡40～85歲，平均年齡(62.88±2.94)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)病理學確診為胃癌的患者；2)預計生存時間大于5個月，卡諾夫斯凱計分(Kanofsky Performance Score，KPS)大于等于70分的患者；3)對本研究知情同意，且自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標準 1)合并心、肝、腦、腎功能嚴重不全的患者；2)有交流障礙的患者；3)有癌細胞擴散的患者；4)合并其他癌癥的患者；5)依從性差，不配合治療的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理。對患者進行用藥和治療指導，觀察患者治療期間的不良反應(yīng)，持續(xù)監(jiān)測其各項生命體征。了解患者的疼痛程度并及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對患者使用疼痛藥物。

1.4.2 觀察組 觀察組患者開展癌痛規(guī)范化護理流程。成立癌痛規(guī)范化護理小組，由護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、開展健康教育。對患者的疼痛嚴重程度進行評估，根據(jù)其疼痛程度實施階梯式給藥，并指導其按時按量使用鎮(zhèn)痛藥物，綜合其用藥后的癥狀表現(xiàn)和不適癥狀及時調(diào)整用藥方案。給藥后再次評估患者的疼痛程度，中度疼痛者每6 h再評估1次，重度疼痛者用藥后每1 h評估1次。靜脈給藥者每15 min評估1次，皮下給藥者每30 min評估1次，口服給藥者每60 min評估1次，記錄評估結(jié)果和患者的用藥情況。通過發(fā)放疼痛知識手冊、口頭宣教等形式對患者進行全面健康教育，讓其對癌痛形成正確認知，以提高其用藥依從性。積極處理治療過程中患者的不良反應(yīng)，叮囑其多食用高維生素的蔬菜和水果，積極預防便秘。要加強對患者出院后的隨訪，了解其疼痛控制情況、睡眠情況和用藥情況。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者疼痛程度。分別于護理前后采用疼痛數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)對患者的疼痛程度進行系統(tǒng)的評估[2]，NRS的評分范圍是0～10分，0分說明患者無疼痛癥狀，10分說明患者伴有非常嚴重的疼痛癥狀。所得分數(shù)越高說明患者的疼痛程度越重。2)觀察2組患者護理前后的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量[3]，PSQI的評分范圍是0～21分，0分說明患者無睡眠障礙，總得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。3)觀察2組患者的負性情緒嚴重程度，采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)對焦慮情緒進行評價，得分在50分以下表示無焦慮，而得分越高說明焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估患者抑郁程度，得分未超過52分說明患者無抑郁情緒，若得分超過52分則表示患者出現(xiàn)了抑郁情緒，得分越高說明抑郁越嚴重。4)觀察2組患者的生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對2組患者護理前后的生命質(zhì)量進行系統(tǒng)評估，得分與評估結(jié)果之間正相關(guān)，分數(shù)越高說明生命質(zhì)量越好。5)觀察2組患者的護理滿意度，采用滿意度調(diào)查問卷作為評價工具，問卷中共包括10項內(nèi)容，如果患者在該項內(nèi)容后打√則說明其對此項護理內(nèi)容的態(tài)度是滿意，統(tǒng)計最終的打√總數(shù)量，若為8～10個表示患者的總體態(tài)度是非常滿意，若為5～7個表示患者的總體態(tài)度是滿意，否則是不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后NRS評分比較 護理前，2組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者NRS評分均下降，并且觀察組患者NRS評分較對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NRS評分比較分)

2.2 2組患者護理前PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分較對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較 護理前，2組患者SAS評分及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者SAS評分及SDS評分均較對照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.4 2組患者護理前后SF-36評分比較 護理前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者SF-36評分均升高，觀察組患者SF-36評分較對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生命質(zhì)量評分比較分)

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者滿意度是96.87%，對照組是81.25%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌的臨床發(fā)病率較高，大部分胃癌患者早期缺乏典型的、特異性的臨床癥狀，僅有少數(shù)患者會出現(xiàn)飽脹不適、消化不良等癥狀，早期的誤診和漏診率較高。隨著病情的不斷進展，患者逐漸會出現(xiàn)厭食、貧血、消瘦、疼痛、黑便、嘔吐等明顯癥狀，而當患者出現(xiàn)上述癥狀時說明其已經(jīng)進入了疾病的中晚期。而此期的胃癌患者往往已經(jīng)無法接受手術(shù)治療，無論是化療還是疾病本身均會導致其出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，癌痛既是典型的臨床癥狀，也是影響胃癌患者心理健康和睡眠質(zhì)量的主要因素之一，同時也是影響其生命質(zhì)量的重要原因[4]。

癌痛規(guī)范化護理流程是一種系統(tǒng)化和針對性較強的護理流程，針對于癌癥疼痛患者制定規(guī)范化的流程，讓其在接受規(guī)范化流程的護理后對疾病、對治療真正的釋懷，更重要的是要緩解其疼痛癥狀，使其保持良好的睡眠狀態(tài)和生活狀態(tài)。癌痛規(guī)范化護理流程的一項重要工作內(nèi)容就是加強對患者的疼痛干預，根據(jù)其癌痛程度制定針對性的、系統(tǒng)性的疼痛干預方法，讓不同疼痛程度的胃癌患者均能夠接受系統(tǒng)且有針對性的干預治療，以緩解其不適癥狀，減輕其身體和心理負擔。癌痛規(guī)范化護理流程的運用讓胃癌患者從科學的角度對疾病有了更深層次和更深刻的認知，無論是對于改善患者的負性情緒，改善其睡眠質(zhì)量，還是提高其生命質(zhì)量均具有重要意義，也進一步增進了醫(yī)患之間的距離[5]。

綜上所述，胃癌患者接受癌痛規(guī)范化護理流程干預的優(yōu)勢顯著，值得推廣應(yīng)用。