綜合護(hù)理干預(yù)改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量和產(chǎn)后出血的效果觀察

廖小梅 伍志虹

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)產(chǎn)科，廈門，361001)

在臨床住院患者中，產(chǎn)科是一個(gè)獨(dú)立的科室，而對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施的護(hù)理方與常規(guī)的護(hù)理方式不同，因?yàn)榉置渑c其他的疾病比較，護(hù)理方式更需要有針對(duì)性[1]。產(chǎn)婦分娩后，除了分娩的疼痛之外，還有產(chǎn)后出血等問題[2]。產(chǎn)婦在分娩等相關(guān)因素的影響下，還會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，加上分娩治療帶來的創(chuàng)傷，分娩后的出血等，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛加重和心理問題加重，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)睡眠障礙。而睡眠障礙的產(chǎn)生，則對(duì)產(chǎn)婦的生理與心理均產(chǎn)生影響，形成一種惡性的循環(huán)[3]。相關(guān)研究指出，護(hù)理的有效干預(yù)是保障患者獲得較好治療效果的前提[4]，也是目前投入最少，改善效果較好，實(shí)施起來較為方便，且價(jià)格低廉的方法[5]?；谏鲜鲆蛩?，本研究選取我院近期分娩的產(chǎn)婦，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)收住的產(chǎn)婦400例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組200例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡(27.52±2.23)歲；孕齡37～39周，平均孕齡(37.27±0.32)周；體質(zhì)量53.72～78.16 kg，平均體質(zhì)量(65.73±3.22)Kg；新生兒體質(zhì)量2 163.72～4 150.13 g，新生兒平均體質(zhì)量(3 196.53±276.85)g。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡(27.96±2.17)歲；孕齡37～39周，平均孕齡(37.30±0.34)周；體質(zhì)量54.19～79.25 kg，平均體質(zhì)量(67.17±3.26)kg，新生兒體質(zhì)量2 227.6～4 096.5 g，平均新生兒體質(zhì)量(3 175.34±271.86)g。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)宮內(nèi)妊娠待產(chǎn)婦；2)足月、單胎，頭位正常的產(chǎn)婦；3)對(duì)本研究知情同意，且自愿參加的產(chǎn)婦；4)依從性良好的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦；2)臍帶繞頸等異常的產(chǎn)婦；3)溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病的產(chǎn)婦[6]。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。講解分娩生產(chǎn)相關(guān)常識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)飲食，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用綜合護(hù)理。具體內(nèi)容：1)環(huán)境護(hù)理。確保住院環(huán)境安靜舒適，床單被褥干凈衛(wèi)生，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度；房間照明柔和；告知患者及其家屬不要在病房周圍吸煙，適當(dāng)減少家屬的探視頻率，房間內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)；房?jī)?nèi)嚴(yán)禁噪聲，護(hù)理巡視以及日常各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，使產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠得到充分休息。2)生理護(hù)理。指導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)分娩痛并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩。3)睡眠護(hù)理。主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，密切關(guān)注產(chǎn)婦的身體和心態(tài)變化，提供更多的情感支持和心理安慰，以免其因角色改變、體型走樣而抑郁，讓產(chǎn)婦以最佳身心狀態(tài)來面對(duì)生產(chǎn)和產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)變。觀察產(chǎn)婦分娩后有無留下心理陰影和疼痛嚴(yán)重程度，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況貫徹落實(shí)護(hù)理措施。以音樂播放、注意力轉(zhuǎn)移等方法減輕疼痛不適感，必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)痛。4)產(chǎn)后出血護(hù)理。發(fā)放健康手冊(cè)，開展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，為產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)、產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等。協(xié)助按摩產(chǎn)婦的子宮，通過有節(jié)奏地?cái)D壓使宮底兩側(cè)壁放松，輕柔按摩產(chǎn)婦子宮前壁，用力均勻，每次半小時(shí)。按時(shí)換藥，落實(shí)無菌操作措施，以免感染。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、不良情緒及產(chǎn)后出血應(yīng)對(duì)方式，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血情況。1)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分評(píng)估，該量表有7個(gè)項(xiàng)目，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)不良情緒使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估[7]。3)應(yīng)對(duì)方式采用Jalowies量表評(píng)估。該量表共8個(gè)條目，每個(gè)條目0～3級(jí)評(píng)分，0分為“沒有”，3分為“經(jīng)?！?，其中面對(duì)、樂觀、尋求支持、依靠自我為積極應(yīng)對(duì)方式(0～12分)，情感宣泄、姑息、逃避、宿命為消極應(yīng)對(duì)方式(0～12分)，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分及產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)評(píng)分比較 護(hù)理前，2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分及產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評(píng)分及產(chǎn)后出血消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均下降，產(chǎn)后出血積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分及產(chǎn)后出血消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比對(duì)照組患者低，而積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分及產(chǎn)后出血的應(yīng)對(duì)評(píng)分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后2～24 h出血量及總出血量均小于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血率、產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血率及總出血率均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和出血量比較

3 討論

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，分娩過程是所有產(chǎn)婦都需經(jīng)歷的過程，而這種自然且復(fù)雜的生理過程所產(chǎn)生的疼痛非常劇烈。產(chǎn)后的出血也是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心理與生理狀態(tài)的因素，尤其是初產(chǎn)婦[9]。分娩后，產(chǎn)婦需經(jīng)歷較長(zhǎng)的康復(fù)過程，而分娩后的恢復(fù)則是另外一個(gè)難關(guān)[10]。在此期間，產(chǎn)婦社會(huì)角色、生理變化明顯，心理狀態(tài)波動(dòng)幅度較大，這些嚴(yán)重影響著其產(chǎn)后康復(fù)，還可導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量降低。常規(guī)護(hù)理由于護(hù)士多注重產(chǎn)婦分娩后的身體變化，對(duì)產(chǎn)婦情緒變化干預(yù)較少，且由于產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后出血情況了解較少，因此容易產(chǎn)生不良情緒，加之產(chǎn)痛對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，二者形成惡性循環(huán)[11]。本研究實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)境護(hù)理、生理護(hù)理、睡眠護(hù)理及針對(duì)性的產(chǎn)后出血護(hù)理。在環(huán)境護(hù)理上為產(chǎn)婦提供了較好的產(chǎn)后恢復(fù)環(huán)境，是實(shí)施護(hù)理的基礎(chǔ)。而生理護(hù)理則對(duì)產(chǎn)婦提供了較為舒適的體位，正確應(yīng)對(duì)分娩痛的問題[12]。實(shí)施針對(duì)性的睡眠護(hù)理，則有效地改善了產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提供了較好的睡眠環(huán)境。產(chǎn)后出血護(hù)理則幫助產(chǎn)婦的子宮快速復(fù)舊，以此實(shí)施綜合護(hù)理方式，并最終達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量，減少不良情緒，有效控制產(chǎn)后出血的目的[13]。

綜上所述，在產(chǎn)婦的護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)手段，可更有效地改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量和不良情緒，提高其對(duì)產(chǎn)后出血的積極應(yīng)對(duì)能力，減少產(chǎn)后出血量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。