優(yōu)質(zhì)護理模式對心臟手術(shù)患者不良情緒以及睡眠質(zhì)量的影響

李珊珊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室，濟南，250000)

心臟手術(shù)以其療效好、治療時間短以及安全性高等優(yōu)點在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但是大多數(shù)患者行心臟手術(shù)治療時容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等不良情緒，使睡眠質(zhì)量大大降低，不利于病情恢復(fù)。因此，為緩解患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，在對患者進行治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護理十分必要。優(yōu)質(zhì)護理模式真正以患者為中心，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上嚴(yán)格落實護理責(zé)任制，確保護理整體質(zhì)量[1]。為了評價心臟手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護理的效果，我們選取我院收治的100例心臟手術(shù)患者作為研究對象，采取臨床對照研究的方法，觀察優(yōu)質(zhì)護理模式對心臟手術(shù)患者不良情緒以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的心臟手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例；年齡20～68歲，平均年齡(43.57±3.25)歲；手術(shù)方式：21例冠狀動脈搭橋術(shù)、12例射頻消融、10例起搏器置入、7例主動脈瓣置換術(shù)。觀察組中男30例，女20例；年齡21～69歲，平均年齡(44.67±3.98)歲；手術(shù)方式：20例冠狀動脈搭橋術(shù)、13例射頻消融、11例起搏器置入、6例主動脈瓣置換術(shù)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)結(jié)合臨床癥狀、心電圖及影像學(xué)和超聲檢查確診為器質(zhì)性心臟病的患者[2]；2)年齡20～80歲的患者；3)滿足心臟手術(shù)治療指征的患者；4)美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級的患者；5)對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有精神系統(tǒng)疾病的患者；2)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；3)意識不清晰，不能正常溝通的患者；4)既往有慢性心功能不全以及心臟手術(shù)史的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)護理方案，入院后護理人員協(xié)助其進行各項檢查，術(shù)前禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中護理人員積極配合醫(yī)師，并嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征；術(shù)后觀察患者心理、生理變化，指導(dǎo)其正確用藥，并給予飲食指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理模式，具體內(nèi)容如下。1)術(shù)前護理。a.構(gòu)建良好護患關(guān)系：患者入院后對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，加之對心臟手術(shù)不了解，不可避免會產(chǎn)生緊張心理，因此，要求護理人員要熱情、真誠、耐心、友善地與患者進行溝通，為其介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師，對其講解心臟手術(shù)治療相關(guān)知識，并了解其需求，使其感受到關(guān)愛，消除陌生、緊張心理，獲得其信任。b.心理護理：患者擔(dān)心自身病情，且對心臟手術(shù)了解較少，難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而對正常生理活動產(chǎn)生影響，進一步影響到手術(shù)療效，因此，護理人員要對其進行心理安慰，為其播放舒緩的音樂，放松身心，疏導(dǎo)其負性情緒；如有必要可安排心理醫(yī)師對其進行疏導(dǎo)；另外，對患者講解介入治療相關(guān)知識(治療方式、過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等)，并介紹既往心臟手術(shù)治療成功的案例，幫助其建立治療信心，使其以積極的心態(tài)配合治療。c.術(shù)前準(zhǔn)備：包括抽血、抗生素皮試、建立靜脈通道、備皮等；另外，術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進行大小便練習(xí)，防止術(shù)后尿潴留；針對老年患者，如有合并前列腺增生情況，則應(yīng)提前插入導(dǎo)尿管。2)術(shù)中護理。協(xié)助患者擺放舒適體位，為其覆蓋溫?zé)崽鹤龊帽Ｅo理；提前告知患者術(shù)中可能產(chǎn)生不適，使其做好心理準(zhǔn)備。3)術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后告知患者手術(shù)治療情況，密切觀察其病情；檢查其穿刺部位是否有血腫、出血情況，對其穿刺部位進行精心護理；指導(dǎo)患者進行臥位排尿、排便，記錄尿量；為患者制定飲食方案，食物以低鹽、低熱量、低脂肪以及高蛋白為主，多喝水，食用新鮮果蔬，保證機體攝入足夠營養(yǎng)。4)睡眠護理。囑咐患者規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前禁止劇烈運動；保持睡眠環(huán)境安靜，準(zhǔn)時起床；日常保持愉悅心情，如有困惑及時尋求護理人員的幫助，防止不良情緒產(chǎn)生。

1.5 觀察指標(biāo) 1)不良情緒：應(yīng)用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)與抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者的焦慮、抑郁情緒進行評定，其中，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高說明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[3]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進行評估，該量表由18個條目與7個成分組成，每個成分分值評定為0～3分，總分為0～21分，7個成分分值綜合為最終得分，評分與睡眠質(zhì)量成反比[4]。3)術(shù)后疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者的疼痛情況進行評定，分值為0～10分，評定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度疼痛≤4分；中度疼痛4～6分；重度疼痛≥6分[5]。4)術(shù)后并發(fā)癥：包括穿刺點出血、局部血腫以及血管迷走神經(jīng)反射等。5)術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括住院時間、住院費用以及護理滿意度等，其中護理滿意度采用我院自制護理滿意度問卷調(diào)查表，滿分100，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，2組患者SAS、SDS評分均下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 護理后，觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 2組患者中度疼痛率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組輕度疼痛率高于對照組，重度疼痛率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛程度比較[例(%)]

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，且護理滿意度評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，心血管疾病發(fā)生率也在逐年提高，對人們的身體健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療心臟疾病常采用手術(shù)治療，瓣膜置換術(shù)、冠脈搭橋術(shù)等為其常用術(shù)式，通過手術(shù)方式改善患者的心臟供血、供氧，使其恢復(fù)正常，有利于維護機體功能，延續(xù)患者生存期[6]。心臟手術(shù)屬于一種大型外科手術(shù)，受到患者術(shù)前心臟功能差、手術(shù)實施風(fēng)險較大(易出現(xiàn)感染、出血以及低體溫等并發(fā)癥)以及手術(shù)治療時間長等因素影響，心臟病患者在心臟手術(shù)治療時不可避免產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；加之心臟手術(shù)屬于侵入性操作，不可避免會對患者帶來創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。還有部分患者對自身疾病和心臟手術(shù)了解不夠充分，治療前不可避免會出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、害怕等不良心理情緒，進一步影響到手術(shù)整體效果，同時不良情緒與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)[7-8]。因此，為保證手術(shù)順利進行，保障心臟手術(shù)治療效果，改善患者的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量，需要臨床采用全面、優(yōu)質(zhì)的護理模式。

常規(guī)護理以護理人員為主體，護理內(nèi)容主要依靠護理人員以往經(jīng)驗，比較片面、盲目、隨意，整體護理效果不佳。優(yōu)質(zhì)護理模式不同于常規(guī)護理，秉承以人為本的護理理念，事事以患者為主體，護理貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段，根據(jù)患者需求為其制定針對性的護理方案，從多角度滿足其護理需求，以此提高護理質(zhì)量，促進恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，該結(jié)果和張再蘭[10]的研究高度相似。一些研究證實優(yōu)質(zhì)護理模式對于改善患者焦慮、抑郁情緒具有積極作用。分析其原因為觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理模式，患者進入醫(yī)院后與護理人員之間建立良好護患關(guān)系，獲取患者信任，使患者能積極配合護理人員進行術(shù)前檢查，術(shù)中、術(shù)后護理；對患者講解疾病、治療相關(guān)知識，增強其認知，糾正錯誤認知；另外，根據(jù)患者心理狀態(tài)對其實施心理疏導(dǎo)，通過音樂療法緩解其不良情緒，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療，進而起到緩解焦慮、抑郁情緒的效果。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PSQI各項評分均較對照組低(P<0.05)，充分說明優(yōu)質(zhì)護理模式有助于提高睡眠質(zhì)量。究其原因為優(yōu)質(zhì)護理模式能夠為患者提供舒適的住院環(huán)境，盡可能減少外界因素對其睡眠產(chǎn)生影響；另外，通過針對性的心理干預(yù)后，患者心態(tài)得到調(diào)整，能心境平和地面對疾??；術(shù)后對患者進行睡眠護理，叮囑其養(yǎng)成規(guī)律、健康的作息，不熬夜，早睡早起，從而使睡眠質(zhì)量得到提高。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛程度改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，該結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理模式對緩解術(shù)后疼痛起到重要作用。分析原因為優(yōu)質(zhì)護理模式的實施，護理人員主動、積極地與患者進行交流，有利于降低患者機體對疼痛的敏感度，減少術(shù)后疼痛發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組低(P<0.05)，分析原因是行手術(shù)治療前對患者病情進行全面評估，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后給予患者關(guān)心、照顧，檢查術(shù)后是否有不適癥狀，對其進行精心護理；指導(dǎo)健康均衡飲食，使機體營養(yǎng)充足，進而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。在本研究結(jié)果中，觀察組住院時間更短，住院費用更少，且護理滿意度更高(P<0.05)，進一步證明優(yōu)質(zhì)護理可促進患者康復(fù)，從而縮短治療時間，減少住院費用；同時對患者實施心理護理與睡眠護理后，其不良情緒不僅得到改善，且睡眠質(zhì)量也得到提高，使其心理、生理等需求得到最大程度的滿足，進而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，對行心臟手術(shù)治療的患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式，可更好地提高其睡眠質(zhì)量，改善不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛以及提高護理滿意度，具有較高臨床護理價值，值得推廣應(yīng)用。