研究手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視及宣教對術(shù)前患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

陳聰

(福建省立醫(yī)院，福州，350000)

手術(shù)室是診斷與治療疾病的重要科室，由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作且需麻醉配合，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。目前伴隨微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，臨床進(jìn)行手術(shù)時(shí)已盡量避免對患者造成較大創(chuàng)傷，但由于手術(shù)操作的特殊性，依然不可避免地存在一定程度的創(chuàng)傷與刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。大部分患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，引發(fā)睡眠障礙，導(dǎo)致機(jī)體耐受度明顯降低，對生命體征的穩(wěn)定性也造成不利影響。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對維持患者生命體征的穩(wěn)定非常必要[2]。手術(shù)室術(shù)前訪視與宣教要求護(hù)理人員對患者實(shí)際情況開展針對性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，充分改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)[2]。本研究選取行首次擇期手術(shù)的患者作為研究對象，研究手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視及宣教對術(shù)前患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年4月福建省立醫(yī)院行首次擇期手術(shù)的患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例，對照組中男23例，女16例，年齡19～69歲，平均年齡(44.42±25.54)歲；文化水平：初中及以下13例、高中與中專14例、大專及以上12例。觀察組中，男24例，15例，年齡20～70歲，平均年齡(45.35±25.45)歲；文化水平：初中及以下11例、高中與中專15例、大專及以上13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者首次行擇期手術(shù)，具備明確的手術(shù)指征；2)患者術(shù)前的意識狀態(tài)清晰[3]，且語言功能和認(rèn)知功能正常；3)患者和家屬在了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)必要性等前提條件下，自愿接受手術(shù)，且在手術(shù)同意書上簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有明確手術(shù)禁忌證的患者；2)合并重要臟器功能障礙的患者[4]；3)同時(shí)患有惡性腫瘤的患者；4)術(shù)前血壓、心率或血糖等指標(biāo)不穩(wěn)定的患者；5)處于妊娠期的女性。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)術(shù)前訪視 派1名專職手術(shù)室護(hù)士向患者與家屬常規(guī)介紹手術(shù)流程與注意事項(xiàng)。

1.4.2 觀察組實(shí)施術(shù)前訪視與宣教 1)對2名以上的專職護(hù)理人員定期培訓(xùn)，確保其及時(shí)更新知識結(jié)構(gòu)，使患者獲得更專業(yè)與科學(xué)的幫助與指導(dǎo)，使患者的負(fù)性情緒得到有效改善，調(diào)整患者身體狀態(tài)，以良好的心態(tài)面對手術(shù)治療。2)登錄護(hù)理移動(dòng)系統(tǒng)，查看患者入院具體信息，如術(shù)前八項(xiàng)以及既往病史等，對其心理狀態(tài)與文化水平等資料系統(tǒng)掌握，制定個(gè)性化的術(shù)前訪視與宣教方案?；颊咦≡洪_始，將制作好的宣傳單發(fā)放給患者，告知患者與家屬術(shù)前會(huì)有專職人員介紹手術(shù)知識，消除恐懼心理。術(shù)前24 h借助動(dòng)畫模擬與幻燈片播放等形式，將手術(shù)室的環(huán)境以及基本的手術(shù)流程等向患者與家屬講解，相互配合予以情景演練，使患者對術(shù)中的配合要點(diǎn)深刻理解。及時(shí)解答患者提出來的疑問，并開展針對性心理干預(yù)，使其心理壓力充分減輕，以平和的心態(tài)面對手術(shù)。3)合理控制術(shù)前訪視時(shí)間，多媒體課件講解約20 min，達(dá)到患者認(rèn)識增強(qiáng)的目的即可；情景表演30 min即可，患者已經(jīng)于互動(dòng)中表達(dá)出情緒，達(dá)到心理減壓的目的，過多無益。4)手術(shù)當(dāng)天可登錄查看訪視記錄，便于核對與了解患者的具體情況。完整的手術(shù)離不開手術(shù)醫(yī)師、麻醉師與護(hù)理人員的共同協(xié)作，所以，術(shù)前訪視應(yīng)注重和手術(shù)醫(yī)師、麻醉師的溝通，并做好三方的溝通。若患者存在困難氣道，需有效應(yīng)對術(shù)中的拔管與插管工作，防止出現(xiàn)麻醉意外。如果是新的手術(shù)類型，需和主刀醫(yī)生有效溝通，做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合工作，促使工作效率顯著提高。

1.5 觀察指標(biāo) 1)負(fù)性情緒：借助焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)判定2組入院時(shí)與訪視后的負(fù)性情緒程度，臨界值都為50分，超過50分說明存在負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)越大，說明負(fù)性情緒越重[4-6]。2)睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定2組入院時(shí)與訪視后的睡眠質(zhì)量[7]，滿分21分，總計(jì)7個(gè)方面，包括睡眠障礙、入睡時(shí)間等，分?jǐn)?shù)越小，說明睡眠質(zhì)量越好。3)評估2組患者對于臨床工作的配合程度。如果患者可以積極主動(dòng)地與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，并且主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施和各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，能夠認(rèn)真配合完成術(shù)前宣教，則屬于“完全配合”；如果患者可以完成部分護(hù)理活動(dòng)，并且能夠配合部分宣教，則屬于“部分配合”；如果患者術(shù)前情緒低迷，對于術(shù)前檢查有抵觸情緒，對護(hù)理不配合甚至對醫(yī)護(hù)人員反感，拒絕護(hù)理人員提出的任何要求，則屬于“不配合”。計(jì)算2組患者的配合度，計(jì)算方法是(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總病患例數(shù)×100%[8]。4)采用簡易認(rèn)知狀態(tài)評價(jià)量表(Mini-mental State Examination，MMSE)對患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評價(jià)[9]，量表中包括對疾病的認(rèn)知程度、對麻醉的認(rèn)知程度、對手術(shù)的認(rèn)知程度，各維度的評分范圍均是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的認(rèn)知程度越佳、認(rèn)知水平越好。5)采用滿意度問卷評估2組患者的護(hù)理滿意度情況[10]，主要評估患者對4個(gè)方面的滿意度情況，包括工作能力、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛程度、溝通能力，各滿意度指標(biāo)的評分范圍均是0～10分，所得分?jǐn)?shù)越接近于10分說明患者的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者訪視前后SAS評分、SDS評分比較 訪視后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者入院前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 2組患者訪視前后PSQI評分比較 訪視后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者訪視前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者的臨床配合度比較 訪視后觀察組患者的臨床配合度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的臨床配合度比較[例(%)]

2.4 2組患者訪視前后認(rèn)知水平比較 入院時(shí)，2組患者對于疾病、麻醉以及手術(shù)的認(rèn)知程度均相對較低，2組的評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訪視后，2組患者的認(rèn)知程度均有提高，但觀察組患者的認(rèn)知評分均顯著大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者訪視前后認(rèn)知水平比較分)

2.5 2組患者訪視后護(hù)理滿意度比較 訪視后，觀察組患者在工作能力、服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛程度、溝通能力4方面的滿意度評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者訪視后護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展與進(jìn)步，心理因素對疾病的影響受到臨床學(xué)者的充分重視，特別是對擇期手術(shù)患者，其心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較多變化，負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致失眠、多汗等，持續(xù)失眠會(huì)使抑郁情緒加重，進(jìn)而對手術(shù)的順利開展與手術(shù)效果造成不利影響。術(shù)前訪視與宣教可使患者的負(fù)性情緒顯著改善，提高患者睡眠質(zhì)量，促使患者積極配合手術(shù)，獲得良好的手術(shù)效果。

術(shù)前訪視與宣教作為手術(shù)室護(hù)理中的重要內(nèi)容，受到臨床學(xué)者的充分重視與改進(jìn)，主要有如下優(yōu)勢：1)增加專職術(shù)前訪視工作可促進(jìn)手術(shù)工作有效開展，并注意定期培訓(xùn)，使訪視人員及時(shí)更新知識結(jié)構(gòu)，緊隨先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識的步伐，為患者提供專業(yè)與科學(xué)的指導(dǎo)。2)將相關(guān)手術(shù)知識制作成宣傳手冊，借助圖文并茂的形式，促使患者接受度與閱讀量顯著增強(qiáng)，提高患者的認(rèn)知水平；采用視頻播放的形式對有關(guān)知識向患者講解，加深其認(rèn)知水平；再借助情景模式的形式，鼓勵(lì)患者積極配合，釋放負(fù)性情緒，為患者講解術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，如麻醉誘導(dǎo)過程中的呼吸配合等，還可以簡單介紹術(shù)后護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，如術(shù)后管道維護(hù)等，使患者在總體上對手術(shù)過程有一個(gè)新的認(rèn)識，便于患者心理重建[11]。3)合理控制時(shí)間，不僅要確保宣教內(nèi)容充分告知患者，還應(yīng)考慮其身心承受能力。4)與手術(shù)的麻醉師和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，也是確保手術(shù)效果的重要內(nèi)容，對患者有積極影響[12]。

本研究顯示：觀察組訪視后負(fù)性情緒評分小于對照組，觀察組訪視后睡眠質(zhì)量PSQI評分低于對照組，觀察組患者的臨床配合度顯著高于對照組，觀察組患者對于疾病、對于麻醉以及對于手術(shù)的認(rèn)知水平均有顯著性提高，且認(rèn)知評分顯著大于對照組(均P<0.05)，這說明通過實(shí)施術(shù)前訪視和宣教可以有效提高患者的認(rèn)知水平，讓患者從科學(xué)的途徑了解疾病、手術(shù)和麻醉，提高患者的治療依從性與配合度。除此之外，觀察組患者對于護(hù)理工作各方面的滿意度也顯著高于對照組，患者更加認(rèn)可，也體現(xiàn)了護(hù)理的優(yōu)勢，這與相關(guān)研究結(jié)果相近。

綜上所述，術(shù)前訪視與宣教在手術(shù)室護(hù)理中，可改善其負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量，提高配合度、認(rèn)知程度和滿意度，提高患者治療的依從性，值得臨床推廣使用。