認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者心理健康、睡眠質(zhì)量及自我效能的影響

陳曉琳 羅麗玲

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院，漳州，363000)

慢性鼻竇炎是鼻腔和鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥性病理改變，以12周以上反復(fù)發(fā)作為特征的慢性疾病，是耳鼻喉科常見(jiàn)的鼻部疾病。主要臨床癥狀是鼻塞、膿性分泌物增多、口氣不足或頭痛[1]。根據(jù)慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制的不同，慢性鼻竇炎可分為兩大類(lèi)，一種是伴有鼻息肉的鼻竇炎，另一種是沒(méi)有鼻息肉的鼻竇炎。前者多為一種過(guò)敏反應(yīng)，后者不是過(guò)敏反應(yīng)，而是非感染性炎癥[2]。臨床上會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況規(guī)范化給予藥物或進(jìn)行手術(shù)治療，但單純藥物治療的效果并不理想。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)其臨床應(yīng)用價(jià)值不斷提高，已成為慢性鼻竇炎的重要治療手段。該手術(shù)可徹底清除病變組織，擴(kuò)大竇口，促進(jìn)竇道生理功能的恢復(fù)，從而改善臨床癥狀，達(dá)到治療目的。然而，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)有一定局限性，術(shù)后鼻腔填塞常給患者帶來(lái)強(qiáng)烈不適感，影響睡眠及術(shù)后恢復(fù)[3]，因此，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要，優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。本研究選取我院耳鼻喉頜面外科收治的患者80例作為研究對(duì)象，探討認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者心理健康、睡眠質(zhì)量及自我效能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年8月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院耳鼻喉頜面外科收治的患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組39例，觀察組41例。觀察組平均年齡(42.71±10.80)歲，平均病程(6.93±3.52)年；單側(cè)病變28例、雙側(cè)病例13例，平均體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)(20.54±1.91)kg/m2。對(duì)照組平均年齡(41.03±11.09)歲，平均病程(6.72±3.34)年；單側(cè)病變30例、雙側(cè)病例9例，平均BMI(20.41±1.43)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，鼻竇炎的典型臨床癥狀：即發(fā)熱、頭痛、鼻腔引流、放射學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性，上頜竇和活檢標(biāo)本顯示鼻竇黏膜內(nèi)層慢性炎癥，或臨床和放射學(xué)檢查結(jié)果與上頜竇炎相符，手術(shù)后臨床和放射學(xué)改善。2)癥狀持續(xù)≥12周。3)符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的各項(xiàng)要求，初次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療且手術(shù)成功。4)無(wú)明顯嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。5)臨床資料完整且依從性較好。6)愿意接受本治療方案，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期使用抗生素或已知存在鼻息肉；2)不能自主活動(dòng)，生活不能自理；3)過(guò)敏體質(zhì)；4)重大器官功能疾??；5)不能正常溝通。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理干預(yù)等措施。

1.4.2 觀察組給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育 1)向觀察組患者及其家屬普及慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制、現(xiàn)狀等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者一些常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)預(yù)后護(hù)理相關(guān)操作，以便能更好地滿足不同患者的術(shù)后需求。2)患者入院后，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)設(shè)備等，術(shù)后告知患者治療藥物用法、用量。3)給予患者飲食指導(dǎo)，建議多吃高蛋白食物，確?；颊邤z取足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意飲食清淡易消化。4)向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言普及慢性鼻竇炎相關(guān)知識(shí)，耐心為患者解釋病情及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，確保患者的康復(fù)效果，與最了解患者的、生活中最信任的人取得聯(lián)系，保持良好溝通，共同促進(jìn)患者治療的積極性，讓患者更容易接受護(hù)理，并為臨床環(huán)境的變化提供重要緩沖。5)與患者充分進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，觀察是否存在焦慮、急躁的情緒，如若存在則通過(guò)與患者聊天或者讓家屬積極開(kāi)導(dǎo)的方式，緩解患者焦慮、緊張的心理，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。6)向家屬了解患者的性格特點(diǎn)，多與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者的需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者的需求，提高患者治療的舒適度和依從性，保持積極正確的治療心態(tài)。7)住院期間定時(shí)提醒，幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生管理；醫(yī)護(hù)人員確保病房衛(wèi)生，每日通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行消毒；出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，并作出系統(tǒng)化的出院前護(hù)理評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀，包括鼻塞、流涕、頭痛、痰多、口咽干燥。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)評(píng)價(jià)護(hù)理前和術(shù)后2個(gè)月患者的心理狀況[5]，分別在護(hù)理前、術(shù)后2個(gè)月對(duì)患者給予3次評(píng)定，分別觀察記錄患者抑郁、焦慮主要癥狀分值變化，且分?jǐn)?shù)越高提示患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重，取均值為本研究結(jié)果。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1 d、5 d的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。采用生命質(zhì)量量表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)從生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面評(píng)估2組患者的自我效能，包括8個(gè)維度，總分100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后臨床癥狀比較 護(hù)理后，觀察組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后臨床癥狀比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 護(hù)理2個(gè)月后，觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分顯著降低，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 術(shù)后1 d、術(shù)后5 d，2組患者的PSQI評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組生理、心理、社會(huì)等方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

慢性鼻竇炎是一種上氣道炎癥性疾病，持續(xù)時(shí)間超過(guò)12周，常對(duì)鼻竇黏膜造成殘余損傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎是鼻竇、鼻子和喉嚨周?chē)諝馔ǖ腊l(fā)生黏膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇黏液停滯，為各種病原體的生長(zhǎng)提供了環(huán)境[6]。鼻竇炎的早期階段通常是由病毒感染引起，一般持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10 d，然而，少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性急性細(xì)菌感染，這通常是由需氧菌引起的，炎癥導(dǎo)致液體積聚，最終堵塞鼻竇腔并阻止正常的黏液引流[7]。慢性鼻竇炎可能是由上呼吸道，如鼻子、咽、鼻竇和喉嚨的感染引起，但也有一些非感染性誘因，例如過(guò)敏原、毒素和潛在的遺傳易感性[8]。根據(jù)鼻鏡檢查和影像學(xué)檢查，輔以鼻腔和鼻竇細(xì)菌培養(yǎng)，加上過(guò)敏測(cè)試，做出的醫(yī)學(xué)診斷，可以明確判定疾病的病因。慢性鼻竇炎的治療包括抗菌治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式，雖然沒(méi)有直接證據(jù)支持慢性鼻竇炎的遺傳易感性，但這種疾病在遺傳突變的患者中更為普遍。鼻竇炎是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。被廣泛接受和推薦的藥物治療是局部給藥鼻類(lèi)固醇、鼻腔沖洗、抗生素治療或全身給藥類(lèi)固醇[9]。在可用的鼻竇炎藥物中，使用皮質(zhì)類(lèi)固醇的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其益處，因此對(duì)于無(wú)法從藥物治療中獲益的患者，建議進(jìn)行鼻內(nèi)竇手術(shù)。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐年上升，療效得到一致的認(rèn)可，但手術(shù)的療效與多種因素有關(guān)，其中良好的術(shù)后護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量[10-11]。

本研究采用認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，結(jié)果表明觀察組術(shù)后臨床癥狀明顯較對(duì)照組減輕，說(shuō)明認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效緩解術(shù)后各項(xiàng)臨床癥狀，有助于患者恢復(fù)，與周蕾等[12]、管水萍等[13]的研究結(jié)果相似。慢性鼻竇炎患者若不及時(shí)接受規(guī)范治療，甚至可能會(huì)失去嗅覺(jué)，引起中耳炎，還可能導(dǎo)致視力喪失。長(zhǎng)期持續(xù)鼻塞引起的通氣、引流不良，會(huì)因慢性缺氧而逐漸導(dǎo)致高血壓、糖尿病等全身慢性疾病，從而影響患者的健康；慢性鼻竇炎臨床發(fā)病率極高，病程反復(fù)、延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活[14]。本研究采用PSQI評(píng)分對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，可緩解術(shù)后鼻腔不通氣、疼痛不適、呼吸不暢導(dǎo)致的入睡困難、睡眠淺以及易覺(jué)醒等癥狀。慢性鼻竇炎是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，這種疾病不僅對(duì)社區(qū)造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且顯著降低了受影響人群的生命質(zhì)量[15]。本研究從生理、心理、社會(huì)等方面對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果證實(shí)采用認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育護(hù)理干預(yù)能從多方面提高患者的生命質(zhì)量，說(shuō)明認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育能提升患者對(duì)慢性鼻竇炎的認(rèn)知能力，增加患者的信心，對(duì)術(shù)后康復(fù)起到積極作用。盡管有許多治療措施可以改善鼻竇炎，但管理往往具有挑戰(zhàn)性，鼻竇炎在普通人群中很常見(jiàn)，它對(duì)生命質(zhì)量的影響比心絞痛或呼吸系統(tǒng)疾病更大，研究表明，鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致患者缺勤，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒[16-17]。本研究結(jié)果說(shuō)明認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育可以減少患者心理風(fēng)險(xiǎn)因素，改善生命質(zhì)量和預(yù)后，緩解患者因患病出現(xiàn)的抑郁焦慮情緒，從而提高患者治療積極性和依從性。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)慢性鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用，能促進(jìn)患者恢復(fù)，可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量和心理狀況，提高患者生命質(zhì)量，具有重要的臨床意義。但由于本研究納入樣本數(shù)較少，且一些觀察指標(biāo)不夠完善，因此存在一定的局限性，可在后續(xù)研究中補(bǔ)充完善。