心理護理對闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者心理狀況、睡眠質(zhì)量影響分析

黃麗秋 林鴻斌

(福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)醫(yī)院，漳州，363200)

闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病，屬闌尾炎性改變病癥，分急性闌尾炎與慢性闌尾炎2種類型[1]。前者以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹部壓痛、腹肌緊張、右下腹皮膚感覺過敏等為主要臨床表現(xiàn)，后者以右下腹間斷性隱痛(脹痛)、消化不良、食欲不振、便秘、腹部壓痛等為主要臨床表現(xiàn)[2]?？梢婈@尾炎發(fā)作對患者身心健康與生命質(zhì)量影響較大。文獻資料顯示，并非所有患者都需要進行手術(shù)治療，但對于有急性發(fā)作史的慢性闌尾炎患者，以及形成炎性腫塊，保守治療無效，合并局部腹膜炎等急性闌尾炎患者應(yīng)及時采取手術(shù)治療，降低疾病對患者身體健康與生命安全的影響。腹腔鏡闌尾炎手術(shù)以其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用。但研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)預(yù)后與患者心理問題、治療依從性等存在密切關(guān)系[3]。因此，有必要掌握腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者心理狀況，做好相關(guān)護理工作。以下是本次對心理護理策略及其應(yīng)用效果的探究報道，旨在提升腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)醫(yī)院收治的闌尾炎手術(shù)患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床檢查確診為闌尾炎者[4]；2)接受腹腔鏡手術(shù)治療者；3)患者及其家屬對治療、護理內(nèi)容知情并簽署相關(guān)文件者；4)意識清醒，無認(rèn)知障礙，可正常交流者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)具備手術(shù)禁忌證者；2)合并全身感染類、傳染類、精神類疾病者；3)心臟、肝臟等重要器官功能不全者；4)中途退出者。

1.4 研究方法 對照組接受常規(guī)護理，如指導(dǎo)患者完成術(shù)前術(shù)后各項檢查；指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作；做好術(shù)后生命體征監(jiān)護工作；掌握患者術(shù)后疼痛情況、手術(shù)切口變化情況，針對性進行疼痛管理、切口護理等；指導(dǎo)患者健康飲食。

觀察組接受常規(guī)護理的同時，加強心理護理干預(yù)。具體為：1)通過臨床經(jīng)驗總結(jié)、患者訪談、文獻資料分析等方式方法對腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者心理特征全面了解，明確心理護理要點，優(yōu)化心理護理流程。2)系統(tǒng)評估患者心理狀況，根據(jù)評估結(jié)果，聯(lián)系患者性格特征、學(xué)識文化、護理意愿等制定針對性心理護理措施。3)將心理護理與其他護理內(nèi)容相結(jié)合，充分發(fā)揮各項護理措施在患者心理問題解決、治療依從性提升、身心舒適度改善中的積極作用。如術(shù)前靈活運用案例分析法、手術(shù)治療知識講解法、健康知識宣傳冊發(fā)放法、闌尾炎術(shù)后護理小技巧多媒體演示法等，提高患者健康知識掌握度，對治療的依從性以及對護理的配合度，消除患者術(shù)前擔(dān)憂、緊張、恐懼等情緒。術(shù)后鼓勵患者家屬給予患者關(guān)懷、照顧，增強患者術(shù)后恢復(fù)信心；根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況，通過注意力轉(zhuǎn)移、舒適環(huán)境營造、鎮(zhèn)靜止痛藥物遵醫(yī)使用等緩解疼痛；根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵患者下床運動，并針對患者表現(xiàn)進行鼓勵，加快患者功能恢復(fù)速度等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估，得分區(qū)間0～100分，分值越高焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。2)治療依從性：采用醫(yī)院自制治療依從性調(diào)查表(Cronbach′s α系數(shù)0.77)圍繞“服藥、飲食、鍛煉、作息、復(fù)診”評分，得分區(qū)間0～10分，分值越高說明治療依從性越高。3)不良事件：統(tǒng)計術(shù)后2組患者切口感染、腸系膜血管出血、腸粘連、腸梗阻等發(fā)生率[6]。4)生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量：采用簡明生命質(zhì)量測定量表(Short Form 36-item Health Survey，SF-36)(0～100分)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，分值越高代表研究對象生命質(zhì)量水平越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。5)護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷(Cronbach′s α系數(shù)0.74)獲取相關(guān)信息，滿意度=(非常+比較+基本)滿意數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況比較 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分比對照組更低(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性中服藥、飲食、鍛煉、作息、復(fù)診的評分較對照組更高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較分)

2.3 2組患者不良事件比較 觀察組不良事件發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良事件比較[例(%)]

2.4 2組患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后與對照組比較，觀察組PSQI評分更低，SF-36評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SF-36、PSQI評分比較分)

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

由于腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡在外科手術(shù)治療中的應(yīng)用優(yōu)勢愈發(fā)明顯。就腹腔鏡闌尾切除術(shù)而言，醫(yī)務(wù)人員借助腹腔鏡能夠擴大手術(shù)視野，清晰掌握闌尾病變位置情況，準(zhǔn)確評估患者病情嚴(yán)重程度，從而正確、徹底清除病灶，提高手術(shù)成功率，減少疾病復(fù)發(fā)率；腹腔鏡下，僅需開3個小口即可完成闌尾炎切除操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)中感染風(fēng)險低，術(shù)后功能恢復(fù)速度快；手術(shù)所用費用雖然較傳統(tǒng)開腹手術(shù)高，但因住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，整體治療費用少，經(jīng)濟效益更高。雖然腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切，但因仍屬于侵入性操作，患者接受度并不高，容易在術(shù)前、術(shù)后出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、抑郁、恐懼、煩躁、焦慮等心理問題。多數(shù)研究表示，負(fù)性情緒是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛、失眠多夢，降低患者治療依從性，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)治療整體效果的重要原因。因此，有必要加強腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者臨床護理，做好患者圍術(shù)期心理護理工作。

心理護理是臨床護理基礎(chǔ)內(nèi)容，強調(diào)護理人員在心理學(xué)、護理學(xué)理論指導(dǎo)下，通過語言溝通、態(tài)度鼓勵、行為支持等方式方法，影響或改變患者不良心理狀態(tài)與錯誤心理行為，降低心理應(yīng)激對患者康復(fù)的不利影響，讓治療更具有效性、安全性[8]。本研究中護理人員在全面掌握患者心理活動特征的基礎(chǔ)上，運用循證支持護理措施對患者進行心理護理干預(yù)，同時將心理護理與病房管理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理等護理內(nèi)容相結(jié)合，保證了心理護理干預(yù)的連續(xù)性、全程性、動態(tài)性。結(jié)果顯示，1)研究對象經(jīng)心理護理干預(yù)后，其焦慮抑郁評分顯著降低，且較單純常規(guī)護理患者存在較大差異。說明本研究實施的心理護理措施，對腹腔鏡闌尾手術(shù)患者心理壓力緩解、不良情緒消除、心理健康狀況維持等存在積極影響。2)研究對象經(jīng)心理護理干預(yù)后，服藥、飲食、鍛煉、作息、復(fù)診等依從性評分較高，均超過8.50分。說明心理護理干預(yù)對患者治療依從性提升存在積極影響。分析原因為，隨著患者心理問題的解決，患者能夠以積極、樂觀的態(tài)度面對手術(shù)治療；心理護理中的健康教育，使患者對闌尾炎、闌尾炎腹腔鏡手術(shù)治療相關(guān)知識能夠全面、準(zhǔn)確掌握，利于患者治療信心與勇氣的提升，利于患者負(fù)性情緒的自我調(diào)節(jié)，利于患者不健康行為的自我糾正。3)研究對象經(jīng)心理護理干預(yù)，不良事件發(fā)生率由單純常規(guī)護理的16.67%降至4.17%，且與黃萍萍[9]研究結(jié)果基本相符?？梢娦睦碜o理措施的科學(xué)運用，能夠在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床安全水平。分析原因：不良心理應(yīng)激的產(chǎn)生將對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等帶來損害，增加術(shù)后感染、腸系膜血管出血、腸梗死等并發(fā)癥發(fā)生率，心理護理措施應(yīng)用后，不僅應(yīng)激反應(yīng)減少，患者治療依從性也大幅度提高，康復(fù)速度加快，不良事件發(fā)生率減少。4)研究對象經(jīng)心理護理干預(yù)后，SF-36評分達到(89.98±7.19)分，較單純常規(guī)護理患者(83.32±6.74)分高，PSQI評分大幅度下降?？梢?，心理護理能夠改善腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。心理護理不僅關(guān)注患者心理健康狀況，也關(guān)注患者軀體健康狀況，強調(diào)通過心理問題解決與心理行為改變，減少情緒對患者睡眠影響，增強患者身心舒適度，促進患者軀體功能早日康復(fù)。5)研究對象經(jīng)心理護理干預(yù)后護理滿意度達到95.83%，說明該護理模式在患者護理認(rèn)可度、滿意度提升方面存在積極影響。分析原因：心理護理促進了護理人員與患者、患者家屬溝通交流，便于良好護患關(guān)系構(gòu)建；心理護理蘊含豐富人文關(guān)懷精神，患者能夠在各護理措施中充分感受到科室工作人員的關(guān)心、照顧、尊重、理解、鼓勵。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁癥狀明顯，應(yīng)用科學(xué)、有效的心理護理策略，可有效改善患者焦慮抑狀況，促進患者健康恢復(fù)。