家庭參與聯(lián)合鳥巢式護(hù)理對(duì)新生兒黃疸患兒睡眠質(zhì)量及預(yù)后的影響

楊春雪

(武漢市第一醫(yī)院新生兒科，武漢，430022)

新生兒黃疸為兒科常見疾病之一，膽紅素值升高是黃疸產(chǎn)生的主要原因[1]。臨床中將黃疸分成2種，分別為生理性黃疸以及病理性黃疸，其中生理性黃疸多會(huì)在患兒出生后10 d左右逐漸消退，而病理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長，新生兒極易產(chǎn)生全身性黃疸以及嘔吐等現(xiàn)象，對(duì)新生兒的排泄功能以及胃腸功能均存在嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)致死風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床多選擇間歇性藍(lán)光照射的方式治療新生兒黃疸，但由于新生兒體質(zhì)較弱且治療依從性較差，因此藍(lán)光照射只能夠促使患兒處于伸展?fàn)顟B(tài)，無法對(duì)其腸胃蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，從而極易導(dǎo)致其產(chǎn)生排便不佳現(xiàn)象[3]。因此在對(duì)患兒實(shí)施治療期間還需給予有效護(hù)理干預(yù)，以提升臨床效果。我們選取我院接受治療的100例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，觀察家庭參與聯(lián)合鳥巢式護(hù)理的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月武漢市第一醫(yī)院收治的新生兒黃疸患兒100例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)血清膽紅素均達(dá)到260 μmol/L的患兒；2)出生體質(zhì)量>3 000 g的患兒；3)患兒家長同意患兒參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)重要臟器發(fā)育不健全的患兒；2)患有先天性心臟病的患兒；3)家長不能完成本研究信息收集的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：定期對(duì)患兒體溫進(jìn)行測量，并根據(jù)其體溫調(diào)整溫濕度，在其接受藍(lán)光照射治療期間需要保證藍(lán)光箱內(nèi)的溫濕度。密切關(guān)注患兒體征，若有異常癥狀則需要及時(shí)給予相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。

1.4.2 觀察組 觀察組患兒接受家庭參與聯(lián)合鳥巢式護(hù)理。1)鳥巢式護(hù)理：a.創(chuàng)造鳥巢式環(huán)境。為患兒模擬母體環(huán)境相似的生存環(huán)境，保證其可蜷縮在保溫箱中，并將其放置于仰臥位，四肢處于微曲狀態(tài)；按時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，合理調(diào)節(jié)暖箱光線強(qiáng)度，嚴(yán)禁直接將燈光直射患兒。b.按時(shí)消毒。定期對(duì)患兒所用的鳥巢狀浴巾實(shí)施消毒，同時(shí)還需對(duì)其日常穿著的衣服以及被褥進(jìn)行日常消毒；選擇75%乙醇清潔及消毒其臍帶殘端以及臍窩；每次完成母乳喂養(yǎng)后需要對(duì)其展開口腔清潔以及護(hù)理操作。c.衛(wèi)生護(hù)理。在對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)期間需加強(qiáng)衛(wèi)生清潔工作，需要對(duì)喂養(yǎng)時(shí)間以及喂養(yǎng)次數(shù)進(jìn)行控制，同時(shí)還需對(duì)每次哺乳量進(jìn)行控制，提前將已經(jīng)儲(chǔ)存好的母乳實(shí)施巴氏消毒，嚴(yán)格清潔人工奶嘴。另外，在對(duì)患兒展開護(hù)理期間，需對(duì)其全身皮膚進(jìn)行檢查。2)家庭參與護(hù)理：護(hù)理人員需要時(shí)刻與患兒家長保持聯(lián)系；護(hù)理人員應(yīng)為患兒家長提供咨詢服務(wù)，詳細(xì)解答患兒家長所提出的問題；患兒家長需要及時(shí)向護(hù)理人員反饋患兒情況，從而獲得更加專業(yè)的指導(dǎo)；護(hù)理人員可將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容制作成視頻，通過微信公眾號(hào)以及微信群等發(fā)送給患兒家長；患兒家長通過反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)相關(guān)視頻，從而對(duì)該疾病知識(shí)有所掌握，更加全面了解相關(guān)知識(shí)，能夠配合做好日?；純鹤o(hù)理，更好地維護(hù)其身體健康。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患兒睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間、體溫波動(dòng)幅度以及哭鬧持續(xù)時(shí)間并記錄。2)采取自制的調(diào)查問卷對(duì)患兒家長護(hù)理滿意度展開調(diào)查，分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)和不滿意(0～59分)3個(gè)選項(xiàng)?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。3)觀察2組患兒護(hù)理舒適度。患兒在照射期間并未產(chǎn)生擦傷、抓傷以及哭鬧癥狀，即為舒適；在照射過程中偶爾產(chǎn)生擦傷、抓傷以及哭鬧現(xiàn)象，即為一般舒適；照射過程中常產(chǎn)生抓傷、哭鬧及擦傷情況，即為不舒適?？偸孢m度=舒適率+一般舒適率。4)觀察2組患兒不良情況發(fā)生率，其中包括喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、皮膚破潰等。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理效果比較 觀察組患兒睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間、體溫波動(dòng)幅度、哭鬧持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒護(hù)理效果比較

2.2 2組患兒家長護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家長護(hù)理滿意度為98.00%，對(duì)照組為76.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家長護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患兒舒適度比較 觀察組總舒適度為98.00%，對(duì)照組為74.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒舒適度比較[例(%)]

2.4 2組患兒不良情況發(fā)生率比較 對(duì)照組不良情況發(fā)生率為22.00%，觀察組不良情況發(fā)生率為2.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒不良情況發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒多項(xiàng)生理功能并未發(fā)育成熟且機(jī)體免疫功能相對(duì)較差，其患病風(fēng)險(xiǎn)高于成年人，而疾病的產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重妨礙以及干擾到其成長發(fā)育，還會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響[4]。新生兒血-腦屏障發(fā)育并不健全，膽紅素過高可能損害神經(jīng)，甚至?xí)?dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷[5]。新生兒腸胃功能均較為低下，在其攝取腸外脂肪乳時(shí)，膽紅素水平會(huì)有所增加，黃疸病情也會(huì)加重，臨床主要選擇藍(lán)光照射對(duì)其進(jìn)行治療。藍(lán)光照射主要是選用波長415 mm的藍(lán)光對(duì)黃疸患兒進(jìn)行照射，可快速抑制炎癥反應(yīng)，破壞丙酸桿菌，還會(huì)防止其皮膚受損，臨床治療效果較為顯著[6]。但由于新生兒配合度較差且經(jīng)常產(chǎn)生哭鬧現(xiàn)象，所以治療效果會(huì)受到影響。以往臨床中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)可為患兒提供較好的營養(yǎng)以及抗感染護(hù)理干預(yù)，并為其提供相對(duì)比較適宜的環(huán)境，隨著人們生活水平的不斷提升，患兒家長對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也有所提高，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)無法滿足患者不斷提升的護(hù)理需求[7]。

鳥巢式護(hù)理理念為國際中較為流行的一種新生兒護(hù)理理念，通過建立“鳥巢”，從而為新生兒創(chuàng)造與母體子宮類似的一個(gè)生活環(huán)境，幫助其更好地與外在環(huán)境相適應(yīng)。對(duì)“鳥巢”展開及時(shí)更換以及消毒等一系列護(hù)理措施，可以保證新生兒擁有較為安全的環(huán)境。對(duì)新生兒采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低各種并發(fā)癥感染發(fā)生率。鳥巢式護(hù)理提供給新生兒比較安全且穩(wěn)定的生活環(huán)境，在現(xiàn)階段臨床護(hù)理中擁有較為廣泛的接受度及應(yīng)用范圍[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒睡眠時(shí)間明顯多于對(duì)照組，出暖箱時(shí)間以及哭鬧時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而體溫波動(dòng)幅度則低于對(duì)照組(P<0.05)。鳥巢式護(hù)理主要是對(duì)子宮形狀進(jìn)行模擬，選擇柔軟浴巾包裹患兒，促使其產(chǎn)生親切感以及舒適感，哭鬧頻率不僅會(huì)隨之降低，配合度也會(huì)明顯提升，藍(lán)光照射范圍也更加均勻且充分，體溫波動(dòng)幅度也會(huì)有所降低，可加快患兒出暖箱速度[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。新生兒存在對(duì)邊界進(jìn)行尋找的習(xí)慣，利用浴巾對(duì)患兒進(jìn)行包裹可使其習(xí)慣得到滿足，增加其安全感，提高治療配合度。相較于袒露，浴巾包裹更具人性化，可減少患兒家長的擔(dān)憂，提高其滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患兒舒適度明顯更高(P<0.05)。新生兒體溫調(diào)控能力不佳，常規(guī)藍(lán)光照射治療時(shí)，患兒需要暴露在空氣中，其身體中的熱量散失相對(duì)較快且體溫波動(dòng)較大，而在對(duì)其實(shí)施鳥巢式護(hù)理時(shí)，會(huì)使用浴巾對(duì)其進(jìn)行包裹，因此具有一定的儲(chǔ)熱作用，可保證溫度始終處于舒適且恒定的狀態(tài)，舒適度也有所提高[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組不良情況發(fā)生率更低(P<0.05)。鳥巢式包裹可使患兒四肢處于蜷曲狀態(tài)，手與口之間的距離較近，利于其吮吸收治，可刺激其迷走神經(jīng)，其胃腸刺激水平會(huì)有所改善，胃動(dòng)力有所提高，排便功能有所提升，膽紅素重吸收量有所降低，進(jìn)而改善黃疸病情，明顯減少膽紅素腦病的發(fā)生情況和不良情況的發(fā)生[12]。鳥巢式護(hù)理主要是針對(duì)新生兒所展開的一項(xiàng)專業(yè)護(hù)理措施，可加快新生兒黃疸患兒膽紅素下降速度，明顯提升其舒適度以及家長護(hù)理滿意度。在鳥巢式護(hù)理干預(yù)模式中加入家庭參與護(hù)理措施，護(hù)理人員詳細(xì)解答患兒家長內(nèi)心的疑問，而患兒家長則需要將患兒的詳細(xì)情況反饋給護(hù)理人員，獲得專業(yè)指導(dǎo)的同時(shí)，患兒也能獲得更加科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有利于提高患兒的康復(fù)進(jìn)程[13]。

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸患兒應(yīng)用家庭參與聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，患兒睡眠時(shí)間明顯增多，出暖箱時(shí)間更早，哭鬧時(shí)間更短，體溫波動(dòng)幅度較低，患兒家長護(hù)理滿意度以及患兒舒適度更高，患兒不良情況發(fā)生率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。