觀察袋鼠式護(hù)理結(jié)合嬰兒撫觸對新生兒睡眠質(zhì)量的影響

張英

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，宜賓，644000)

新生兒出生后，因各項器官發(fā)育尚不成熟，機(jī)體免疫力低下，是多種疾病的高發(fā)人群；新生兒睡眠質(zhì)量不佳，常常出現(xiàn)哭鬧情況，影響發(fā)育，嚴(yán)重者甚至影響大腦神經(jīng)發(fā)育，因此，保障新生兒睡眠質(zhì)量，提高新生兒機(jī)體免疫機(jī)制，有助于新生兒儲存體能，為健康成長提供有效保障，開展有效護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]。袋鼠式護(hù)理作為新生兒護(hù)理的熱點探討課題，最初由哥倫比亞學(xué)者提出，通過加強(qiáng)新生兒與母親的皮膚接觸，給予新生兒安全感，有利于新生兒情感及生理發(fā)育，可有效緩解新生兒哭鬧情況，為新生兒科常用護(hù)理方案[2]。新生兒撫觸主要是通過對新生兒機(jī)體進(jìn)行有序按摩，溫和刺激皮膚感受器，以調(diào)節(jié)新生兒神經(jīng)中樞系統(tǒng)，有效提高新生兒神經(jīng)系統(tǒng)感知能力，可促進(jìn)胃腸道蠕動，加速營養(yǎng)物質(zhì)吸收及代謝，盡早改善生理性黃疸[3]。臨床研究證實，新生兒撫觸可促進(jìn)食物的吸收及消化，有效改善新生兒應(yīng)激反應(yīng)，有利于新生兒生長發(fā)育[4]。本研究選取我院收治的新生兒作為研究對象，觀察袋鼠式護(hù)理結(jié)合嬰兒撫觸對其睡眠質(zhì)量的影響分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月四川省宜賓市第二人民醫(yī)院收治的新生兒152例作為研究對象，按照接收時間分為對照組和觀察組，每組76例。對照組中男38例，女38例；孕齡37～42周，平均孕齡(40.16±2.07)周；出生日齡3～10 d,平均出生時間(6.25±1.13)d；經(jīng)剖宮產(chǎn)15例，陰道分娩61例；體質(zhì)量3.2～4.6 kg，平均體質(zhì)量(3.68±0.42)kg。觀察組中男39例，女37例；胎齡37～42周，平均孕齡(40.14±2.11)周；出生日齡2～10 d,平均出生日齡(6.31±1.15)d；經(jīng)剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩63例；體質(zhì)量3.1～4.8 kg，平均體質(zhì)量(3.71±0.37)kg；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)足月分娩單胎新生兒，采用母乳喂養(yǎng)，新生兒娩出Apgar評分≥8分；2)新生兒家屬對本研究項目知情，簽署書面知情同意書，授權(quán)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并先天性疾病的新生兒、新生兒窒息，新生兒Apgar評分<8分；2)可能存在垂直傳播傳染性疾病的新生兒；3)新生兒監(jiān)護(hù)人認(rèn)知功能障礙、研究觀察依從性較低。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給予傳統(tǒng)新生兒護(hù)理方案 加強(qiáng)新生兒機(jī)體監(jiān)測，了解新生兒生長發(fā)育情況，進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理；護(hù)理前后加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理，嚴(yán)格按照7步洗手法，減少新生兒細(xì)菌接觸情況，避免新生兒醫(yī)院感染情況發(fā)生；監(jiān)測新生兒黃疸情況，遵醫(yī)囑予以新生兒藍(lán)光照射治療，照射治療期間加強(qiáng)新生兒眼睛及會陰部位防護(hù)，確保新生兒護(hù)理開展安全性；加強(qiáng)新生兒皮膚管理，新生兒接觸衣物均以棉質(zhì)為主，避免過度摩擦新生兒皮膚，以免導(dǎo)致皮膚潰破、感染等情況發(fā)生；加強(qiáng)新生兒沐浴，保障新生兒皮膚干凈整潔，處于干燥狀態(tài)；指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)，于母乳喂養(yǎng)時，指導(dǎo)母親初始泌乳，可采用乳房按摩等方式，以縮短初始泌乳時間，有效緩解母乳喂養(yǎng)疼痛感受，提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)依從性并針對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢及注意事項等情況對產(chǎn)婦進(jìn)行講解，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧；產(chǎn)后加強(qiáng)飲食調(diào)整，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、粗纖維食物為主，禁食辛辣刺激食物，確保母乳質(zhì)量，以滿足新生兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)；指導(dǎo)新生兒懷抱方式，確保母親掌握母乳喂養(yǎng)技能，控制母乳喂養(yǎng)時間，針對母乳喂養(yǎng)頻次、喂養(yǎng)時間等對母親進(jìn)行講解，加強(qiáng)母親與新生兒溝通，了解新生兒飽腹情況，母乳喂養(yǎng)后給予新生兒排嗝[5]；加強(qiáng)科室環(huán)境管理，限制家屬探視頻次，適當(dāng)調(diào)低室內(nèi)亮度，加強(qiáng)新生兒眼部護(hù)理，為新生兒休息提供一個安靜、舒適、溫馨的環(huán)境。

1.4.2 觀察組給予袋鼠式護(hù)理結(jié)合嬰兒撫觸 1)袋鼠式護(hù)理：加強(qiáng)家屬健康教育，針對袋鼠式護(hù)理及嬰兒撫觸護(hù)理內(nèi)容，臨床開展可行性等對家屬進(jìn)行講解，提高家屬護(hù)理配合度。在傳統(tǒng)口頭教育基礎(chǔ)上，采用圖文、多媒體教育等方式，借助直觀圖文，確保新生兒母親了解袋鼠式護(hù)理的內(nèi)容，有效提高護(hù)理配合度。袋鼠式護(hù)理開展之前，對新生兒家屬疑難問題進(jìn)行專業(yè)解答，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，有效避免醫(yī)患糾紛情況的發(fā)生。指導(dǎo)新生兒母親正確懷抱新生兒，采用端坐位或半臥位方式，于新生兒母親腰部放置軟墊，提高母親肢體舒適度，為避免母親著涼，可采用保溫毯蓋在母親背部，減少不必要的皮膚暴露，將胎兒放置于母親胸前，確保新生兒皮膚與母親皮膚充分接觸，母親在懷抱新生兒過程中，通過與新生兒溝通、目光交流，安撫患兒情緒，加強(qiáng)母嬰溝通，幫助初產(chǎn)婦建立母愛。于袋鼠式護(hù)理過程中加強(qiáng)環(huán)境溫度、濕度的調(diào)節(jié)，以提高母親及新生兒機(jī)體舒適度，避免新生兒著涼。袋鼠式護(hù)理開展1次/d，建議每日下午開展[6]。于袋鼠式管理過程中觀察新生兒皮膚情況，觀察新生兒有無嗆咳、皮膚變化等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時給予針對性管理，確保袋鼠式護(hù)理開展安全性[7]。2)嬰兒撫觸：a.撫觸前準(zhǔn)備,恒溫調(diào)控室溫，建議溫度在24～26°,濕度設(shè)置在55%～65%,確保空氣流通，室內(nèi)干凈整潔，定期紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒,營造一個舒適安全的環(huán)境[8]。嬰兒撫觸之前準(zhǔn)備換洗衣物、尿片、潤膚油、浴巾等，均以棉質(zhì)物品為主，有效減少新生兒皮膚刺激，適當(dāng)播放舒緩的音樂，有效緩解新生兒緊張情緒，要求操作人員雙手干凈清潔，于新生兒接觸之前雙手搓熱，避免溫度過低，取適量潤膚油，充分潤滑雙手。b.嬰兒撫觸。母乳喂養(yǎng)1 h后開展，單次時間5～15 min，1次/d，由專業(yè)護(hù)理人員完成。嬰兒撫觸順序由嬰兒頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部、臀部，有序撫觸，要求動作輕柔，四肢采用捏揉手法，頭頸背部采用指揉手法[9]。撫觸前將嬰兒放置于操作臺上，呈仰臥位，全身裸露，采用嬰兒潤膚油潤滑雙手后，動作輕緩，力度適中，不宜過重或過輕，新生嬰兒撫觸過程中，加強(qiáng)與嬰兒情感交流，每組動作重復(fù)4～6次。頭部撫觸：施術(shù)者雙手拇指沿嬰兒前額正中向兩側(cè)分推，面部由嘴角向外側(cè)上方滑動，施術(shù)者一手托住新生兒頭部，將手掌置于新生兒前額進(jìn)行向上、向后滑動至耳后，再輕輕按壓。胸部撫觸，施術(shù)者采用大魚際于胸部正中向兩側(cè)滑動[10]。腹部撫觸依次從右下腹、右上腹、左上腹、左下腹順序進(jìn)行撫觸，動作輕柔且連貫。四肢撫觸，采用捏揉手法，從上臂至前臂、手腕、手掌順序進(jìn)行撫觸；下肢撫觸順序由大腿根部、膝部、踝部、足部。背部撫觸時，將新生兒呈俯臥位，雙手由脊柱正中，向兩側(cè)滑動；臀部撫觸由臀內(nèi)側(cè)向外側(cè)撫觸，單次撫觸動作不宜重復(fù)過多，以4～6次為宜，單次撫觸15 min[11]。撫觸過程中需避免結(jié)痂部位，乳腺及臍部，以免增加感染概率。若新生兒哭鬧嚴(yán)重，可暫停撫觸，待新生兒情緒安定后繼續(xù)進(jìn)行[12]。新生兒出院時，加強(qiáng)家屬健康宣教，指導(dǎo)、檢查家屬新生兒護(hù)理能力及嬰兒撫觸能力，開展醫(yī)學(xué)隨訪，督促家屬遵醫(yī)囑開展嬰兒撫觸，了解新生兒睡眠狀況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組新生兒睡眠時間、夜間蘇醒次數(shù)及哭鬧持續(xù)時間等指標(biāo)；采用新生兒家屬滿意度調(diào)研表，了解家屬對新生兒護(hù)理滿意認(rèn)可度，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、護(hù)理技能、人文關(guān)懷及新生兒護(hù)理等，分?jǐn)?shù)與滿意度正相關(guān)，問卷Cronbach′α0.75，可信度高，同時觀察2組新生兒保溫箱收治時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒睡眠質(zhì)量統(tǒng)計 觀察組新生兒睡眠時間長于對照組，夜間蘇醒次數(shù)少于對照組，哭鬧持續(xù)時間短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒睡眠質(zhì)量統(tǒng)計分)

2.2 2組新生兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組新生兒家屬滿意度均分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒家屬護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組新生兒保溫箱收治時間及住院時間比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒保溫箱收治時間及住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒保溫箱收治時間及住院時間比較分)

3 討論

新生兒娩出后受皮質(zhì)激素水平及外界環(huán)境的影響，極易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，新生兒環(huán)境適應(yīng)的能力較差，嚴(yán)重影響其睡眠情況；睡眠為新生兒儲備體力、維持機(jī)體體溫穩(wěn)定起到關(guān)鍵作用，睡眠障礙會導(dǎo)致新生兒生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者甚至影響其大腦發(fā)育，導(dǎo)致新生兒哭鬧頻次增加，增加育嬰壓力，因此加強(qiáng)新生兒護(hù)理干預(yù)尤為重要[13]。

袋鼠式護(hù)理為近年我國新生兒科開展的新措施，通過加強(qiáng)新生兒與母親皮膚的接觸，以增強(qiáng)新生兒的安全感受，有利于增進(jìn)母嬰情感交流[14]。皮膚作為新生兒接觸外界環(huán)境的最大感受器官，在受到刺激后，機(jī)體易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，通過加強(qiáng)新生兒與母親的肌膚接觸，有利于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、智力水平發(fā)育，袋鼠式護(hù)理的開展，有利于新生兒情感發(fā)育。嬰兒撫觸是借助溫和手法對新生兒皮膚進(jìn)行輕柔刺激，作為新生兒娩出后的特殊交流方式，嬰兒撫觸有助于緩解嬰幼兒焦慮、緊張情緒，降低陌生環(huán)境導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)。嬰兒撫觸由醫(yī)護(hù)人員及嬰兒家屬進(jìn)行操作，在撫觸過程中加強(qiáng)施術(shù)者與嬰兒之間的情感溝通，有助于緩解嬰兒哭鬧情況，同時撫觸可有效調(diào)節(jié)皮膚感官能力，借助感受器傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可加速嬰兒腸道功能發(fā)育，促進(jìn)腸道修復(fù)，有利于黃疸消退，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及代謝，可推動嬰兒生長發(fā)育進(jìn)程，改善其睡眠狀況。通過早期開展新生兒護(hù)理，加強(qiáng)家屬與新生兒之間的溝通，提高家屬新生兒護(hù)理能力，幫助新生兒早期適應(yīng)外界環(huán)境，促進(jìn)其身心發(fā)育[15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前2組新生兒睡眠時間、夜間蘇醒次數(shù)及哭鬧持續(xù)時間比較無顯著差異，護(hù)理后30 d，2組新生兒睡眠時間延長，夜間蘇醒次數(shù)及哭鬧持續(xù)時間減少，觀察組新生兒睡眠時間長于對照組，夜間蘇醒次數(shù)少于對照組，哭鬧持續(xù)時間短于對照組，觀察組新生兒家屬滿意度均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明袋鼠式護(hù)理與嬰兒撫觸通過提高家屬新生兒護(hù)理能力，要求家屬掌握撫觸技巧，加強(qiáng)與新生兒情感溝通，進(jìn)而減少新生兒哭鬧情況，有效減輕母親撫育壓力。通過加強(qiáng)新生兒護(hù)理指導(dǎo)，借助護(hù)患協(xié)作，為新生兒提供舒適、安全、溫馨的成長環(huán)境，家屬滿意度高。觀察組新生兒保溫箱收治時間及住院時間短于對照組，說明袋鼠式護(hù)理結(jié)合嬰兒撫觸，可有效促進(jìn)新生兒胃腸道功能等發(fā)育，促進(jìn)生理性黃疸消退，有效縮短新生兒住院時間，優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，具有臨床可行性。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理結(jié)合嬰兒撫觸有助于提高新生兒睡眠質(zhì)量，提高新生兒家屬滿意度，縮短新生兒住院時間，護(hù)理效果凸顯，可作為兒科首選護(hù)理方案。