劉珍
(福建省廈門市婦幼保健院,廈門,361000)
手術(shù)是當(dāng)下臨床治療小兒外科疾病的主要方法之一,準(zhǔn)確提供有效的治療與護(hù)理干預(yù)措施,是確保患兒治療效果及優(yōu)化其預(yù)后的重要過(guò)程。近些年,人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求,各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療改革的大背景下也積極完善護(hù)理服務(wù)模式。在手術(shù)治療中輔以有效的護(hù)理方法,能夠加速患兒康復(fù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式,在實(shí)施過(guò)程中重視落實(shí)以人文本、人性化理念,力爭(zhēng)在確保病患治療效果的基礎(chǔ)上,盡量滿足其身心合理需求,提升治療舒適度,改善患者睡眠質(zhì)量[1]。很多小兒在進(jìn)行外科手術(shù)后,因疼痛等因素而滋生出不良情緒,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降,不利于病情康復(fù)。本研究選取廈門市婦幼保健院外科收治的患兒70例作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年8月廈門市婦幼保健院外科收治的患兒70例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。對(duì)照組中男20例,女15例;年齡2~11歲,平均年齡(4.94±1.48)歲。觀察組中男18例,女17例;年齡3~12歲,平均年齡(5.10±1.54)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒家屬簽署了知情同意書(shū);2)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);3)有明確診斷,有手術(shù)治療指征的患兒;4)臨床資料完整的患兒。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎功能嚴(yán)重不全的患兒;2)免疫性疾病的患兒;3)伴發(fā)嚴(yán)重精神類疾病的患兒;4)依從性差的患兒。
1.4 研究方法
1.4.1 對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理 結(jié)合患兒病情、現(xiàn)實(shí)需要和醫(yī)生醫(yī)囑等進(jìn)行病情觀察、用藥指導(dǎo)等護(hù)理。
1.4.2 觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 1)組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組:護(hù)理科室負(fù)責(zé)人作為組長(zhǎng),組織護(hù)理人員集中探討小兒外科護(hù)理中需要注意的問(wèn)題,參照討論結(jié)果制定護(hù)理方案與措施,在探討階段,應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的積極性,可以把小兒外科護(hù)理納入到兒科??瀑|(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi),定期測(cè)評(píng),參照評(píng)估結(jié)果改進(jìn)護(hù)理措施。組織護(hù)理人員參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論、知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng),理論與技術(shù)考核均合格者方可上崗。2)認(rèn)知干預(yù):通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向患兒家屬講述小兒外科護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn),講述影響小兒睡眠質(zhì)量的主要因素,提升對(duì)小兒疾病的認(rèn)識(shí)水平,鼓勵(lì)其積極參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中,發(fā)揮家庭系統(tǒng)的作用。3)環(huán)境護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境衛(wèi)生的管理,每周定時(shí)換洗床單、被褥等;每日定時(shí)進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)換氣,利用紫外線等對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行殺菌消毒等,盡量為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的睡眠環(huán)境。每次適度限制病房中探視者數(shù)目與時(shí)間,力爭(zhēng)將外界環(huán)境形成的刺激降至最低。于病房?jī)?nèi)播放舒緩音樂(lè),協(xié)助患兒放松身心狀態(tài)。4)心理護(hù)理:密切關(guān)注患兒的情緒狀態(tài)改變情況,小兒認(rèn)知水平偏低,對(duì)治療活動(dòng)存在較明顯的恐懼心理,經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、拒絕配合治療的行為,針對(duì)以上狀況,護(hù)理人員可以在病房?jī)?nèi)播放兒歌、動(dòng)畫(huà)片等,用于轉(zhuǎn)移患兒注意力。在治療操作前,護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒的交流,安撫其焦躁、緊張的情緒狀態(tài),可以多講述一些易于理解的小故事,借此方式使患兒更積極地配合治療?;純簩?duì)家長(zhǎng)有較強(qiáng)的情感依賴,應(yīng)囑家屬經(jīng)常陪伴患兒,提升其治療過(guò)程中的安全感。5)睡眠護(hù)理:科學(xué)安排患兒的作息,引導(dǎo)其積極養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,每天按時(shí)入睡,睡前盡量不要食用刺激性食物或者觀看動(dòng)畫(huà)片、綜藝節(jié)目等。告知同一病房?jī)?nèi)的患兒盡量維持睡眠環(huán)境安靜,針對(duì)難以入睡、過(guò)于亢奮的患兒可以遵醫(yī)囑使用適量藥物促進(jìn)其入睡。護(hù)理人員盡量不要在夜間對(duì)患兒進(jìn)行治療操作,夜間巡檢時(shí)要開(kāi)地?zé)?,腳步輕緩。6)術(shù)后護(hù)理:動(dòng)態(tài)觀察患兒切口,是否出現(xiàn)滲血或者腫脹的情況,為了確保切口早日康復(fù),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行消炎處理;同時(shí),還應(yīng)進(jìn)行飲食指導(dǎo),告訴患兒家屬不要喂孩子辛辣刺激的食物,容易導(dǎo)致切口感染和發(fā)炎,為患兒穿棉質(zhì)且寬松的衣物,并定期更換,注意保暖。7)出院護(hù)理:幫助家屬辦理出院手續(xù),向家屬闡述出院后有關(guān)注意事項(xiàng),并告知復(fù)診時(shí)間,出院以后,護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患兒恢復(fù)情況進(jìn)行回訪,進(jìn)一步了解患兒情況,給患兒提供正確幫助與指導(dǎo)。
1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)觀察2組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量,包括18個(gè)條目7個(gè)成分,各成分按0~3等級(jí)計(jì)分,總分范圍為0~21分,得分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差;采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)進(jìn)行評(píng)估[2],53~62分、63~72分、>73分分別是輕度、中度、重度抑郁;采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行評(píng)估,SAS劃界分是50~59分、60~69分、>69分分別是輕度、中度、重度焦慮;4)護(hù)理滿意度:用自擬問(wèn)卷評(píng)估各組護(hù)理滿意度,有非常滿意、較滿意和不滿意之分,總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總數(shù)×100%。
2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)
2.2 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較分)
2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]
小兒外科患者因自身疾病的特殊性,患兒年齡較低,對(duì)治療工作的配合度較差,對(duì)醫(yī)療環(huán)境存在著較大的恐懼情緒,導(dǎo)致臨床護(hù)理的難度增加,給臨床醫(yī)護(hù)工作推進(jìn)帶來(lái)較大挑戰(zhàn)[3]。并且兒科病房是護(hù)患糾紛事件發(fā)生率較高的科室,進(jìn)行外科手術(shù)治療的患兒家屬自我保護(hù)意識(shí)更強(qiáng),采取怎樣的措施減少或規(guī)避護(hù)患糾紛事件,提升患兒家屬對(duì)外科護(hù)理工作的滿意度,是小兒外科醫(yī)護(hù)人員不斷研究的問(wèn)題之一。
在本研究中,觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施階段有益于提升小兒外科患者家屬的護(hù)理滿意度,這是塑造和諧護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ),常規(guī)護(hù)理在實(shí)施階段重視改善患兒疾病狀態(tài),沒(méi)有重視病患的心理需求。伴隨“生物-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推行,臨床護(hù)理也應(yīng)作出一定改善,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在實(shí)施階段積極落實(shí)“人本化”理念,確立患兒的主體地位,真正參照外科手術(shù)患兒的現(xiàn)實(shí)需求,有針對(duì)性地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施,重視改善患者的生理、心理狀態(tài),力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)身心的全面康復(fù),真正擺脫了既往基于理論與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)模式,明顯改善患兒的現(xiàn)狀,取得較好的護(hù)理成效[4]。情緒狀態(tài)是影響個(gè)體睡眠質(zhì)量的主要因素之一,平穩(wěn)的情緒狀態(tài)對(duì)患兒入睡有一定促進(jìn)作用[5]。為此,應(yīng)為外科患兒提供可靠的心理護(hù)理支持,本院在患兒護(hù)理中,密切關(guān)注患兒的情緒狀態(tài)變化,針對(duì)患兒認(rèn)知水平偏低的特征,實(shí)施安撫其焦躁、緊張的情緒狀態(tài),強(qiáng)化與患兒的溝通交流,減輕其對(duì)護(hù)理人員的恐懼程度,同時(shí)利用轉(zhuǎn)移注意力的方式,改善患兒恐懼心理,避免出現(xiàn)哭鬧、拒絕配合治療等行為,使患兒更積極地配合治療,提升其治療過(guò)程中的安全感。對(duì)比分析患兒護(hù)理后負(fù)性情緒反應(yīng)情況顯示,護(hù)理后2組患兒SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,可知優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)化了心理護(hù)理措施,可有效減輕患兒焦慮和抑郁情緒,有助于提升患兒治療依從性。此外應(yīng)注意,患兒進(jìn)入陌生環(huán)境,需要適應(yīng)新的環(huán)境,加之病痛和治療措施影響,一般患兒睡眠質(zhì)量較差,對(duì)于臨床治療產(chǎn)生不利影響,但是本研究監(jiān)測(cè)患兒睡眠狀態(tài)也顯示,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效改善患兒睡眠質(zhì)量,提示應(yīng)根據(jù)患兒特征,積極實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),改善患兒睡眠狀態(tài),促進(jìn)其盡快康復(fù)。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組的總護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組,提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提升患兒護(hù)理滿意度,有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用可行性好[6-7]。外科患兒的病情復(fù)雜,臨床護(hù)理要求較高,且護(hù)理內(nèi)容較為復(fù)雜,需根據(jù)患兒的特征,實(shí)施針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。注意觀察患兒術(shù)后是否出現(xiàn)體征波動(dòng),對(duì)合并發(fā)燒、盜汗等癥狀的患兒,指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒多飲水,配合物理降溫方式,如有必要提供解熱鎮(zhèn)痛藥;指導(dǎo)家長(zhǎng)看護(hù)患兒早期多休養(yǎng),少運(yùn)動(dòng),日常多進(jìn)食富含維生素、高熱量和高蛋白質(zhì)類食物;對(duì)于合并心功能異常的患兒,應(yīng)注意觀察病情進(jìn)展,避免引起心包積液,壓迫支氣管,要及時(shí)為患兒吸氧,建立靜脈通路;對(duì)合并肝脾淋巴結(jié)腫大的患兒,膽管壓迫會(huì)導(dǎo)致肝區(qū)疼痛、黃疸和腹水,要對(duì)癥鎮(zhèn)痛,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[8-9]。在護(hù)理干預(yù)無(wú)效的情況下可借助藥物治療、中醫(yī)藥及針灸治療,幫助患者保持良好的睡眠[10-12]。另外,應(yīng)注意積極預(yù)防感染。腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓會(huì)引發(fā)感染,入院后,護(hù)理人員要及時(shí)為患兒安排保護(hù)性、預(yù)防性干預(yù)措施,采用紫外線對(duì)室內(nèi)消毒,調(diào)節(jié)適宜溫濕度,堅(jiān)持無(wú)菌操作,避免感染發(fā)生。
綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在小兒外科護(hù)理中的應(yīng)用效果較好,可顯著改善患兒情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。