循證護理干預對老年冠心病患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響分析

賴曉英 劉發(fā)珍

(福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，龍巖，364000)

冠心病是最為常見的心臟疾病，具有發(fā)病率高、進展慢、病死率高等特點。冠心病患者的冠狀動脈粥樣硬化、閉塞，影響心肌細胞供血。隨著疾病的進展，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、易疲勞等癥狀[1]。流行病學調(diào)查顯示冠心病死亡率近年來呈現(xiàn)增長的趨勢，當前冠心病的治療無特效藥物和手術(shù)方案，只能盡可能地控制疾病進展，減少進行性加重，因而如何護理冠心病患者成為臨床研究的熱點課題[2]。傳統(tǒng)護理模式在護理冠心病患者中主要采用病情監(jiān)測、用藥指導等護理措施，其護理效果較為一般[3]。且傳統(tǒng)護理模式主要關(guān)注疾病的基礎(chǔ)護理，對患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等照顧不足，難以得到患者的認可。循證護理是一種現(xiàn)代護理理念，計劃性地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合[4]。在諸多疾病的護理中循證護理取得滿意結(jié)果，對患者疾病治療產(chǎn)生積極推動作用。本研究為獲得滿意的治療效果將循證護理應(yīng)用于老年冠心病患者的護理中，旨在改善患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)等。本研究選取100例患者，分析循證護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院收治的冠心病患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡60～85歲，平均年齡(71.62±7.40)歲，紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)分級1級11例，2級27例，3級12例，病程1～10年，平均病程(5.02±1.80)年。對照組中男29例，女21例，年齡60～86歲，平均年齡(71.52±7.37)歲，NYHA分級1級12例，2級25例，3級13例，病程1～11年，平均病程(5.16±1.84)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合冠心病的診斷[5]，且年齡≥60歲患者；2)完善各項檢查，NYHA分級1～3級患者；3)簽字同意參與研究患者。

1.3 排除標準 1)合并其他心臟疾病或心力衰竭者；2)存在嚴重基礎(chǔ)功能障礙的患者；3)精神病、無法交流、認知功能受損導致的交流障礙者；4)生活無法自理者；5)隨訪失聯(lián)者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 常規(guī)護理，其護理的主要內(nèi)容包括病情監(jiān)測、用藥指導，予以患者吸氧、心電監(jiān)護、臥床休息等護理措施。在患者疾病穩(wěn)定后開展必要的健康宣教，告知生活中的注意事項，指導患者進行適當運動，增強心肺功能。

1.4.2 觀察組 循證護理，成立循證護理小組，由護理人員、醫(yī)師組建，由高年資的護理人員擔任組長，醫(yī)師負責提供技術(shù)支持。其護理方案具體如下：1)循證支持，組長組織成員進行循證護理理念的學習，掌握循證護理的應(yīng)用方法、特點等。通過小組討論的方式確定冠心病護理的重點問題，之后通過“國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫”“中國學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫”等平臺進行“冠心病”“護理”“心功能”等的檢索，收集循證證據(jù)。將收集的循證證據(jù)進行討論，基于科學、系統(tǒng)化的方式進行數(shù)據(jù)分析，并結(jié)合本院冠心病護理措施制定冠心病的循證護理措施。2)循證護理實踐。a.疾病健康宣教，冠心病疾病健康宣教是護理開展的基礎(chǔ)，通過小視頻、微信公眾號等方式開展冠心病的基礎(chǔ)知識普及，再通過溝通交流的方式增加患者對疾病的了解、認知。通過健康宣教使患者建立對疾病的正確認知，避免患者因缺乏對疾病的認識而不重視疾病的自主護理；同時也避免患者因缺乏對疾病的認知而陷入對未知的恐懼、焦慮中。b.心理干預，在完成健康宣教后，部分患者依然可能存在較為嚴重的負性情緒，針對此類患者應(yīng)用心理干預措施。其措施包括心理情緒疏解，在聊天中鼓勵患者說出自身的情緒、想法、訴求等，使負性情緒通過講述被分擔；構(gòu)建疾病治療信心，向患者介紹當前治療冠心病的先進技術(shù)、前沿藥物，使患者對冠心病的治療充滿信心，并且還可通過介紹其他病情控制較好的病例，增強患者對疾病治療的信心；培養(yǎng)興趣愛好，鼓勵患者培養(yǎng)自己的愛好，通過興趣愛好獲得良好的心情，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力等。c.治療指導，向患者介紹當前采用的藥物、治療技術(shù)等，增強患者對治療的依從性。d.飲食指導，依據(jù)患者的體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)，合理制定膳食食譜。食譜基于患者的口味需求，并按照低鹽、低脂肪、高維生素、低膽固醇等的基本要求制定，每日限制鈉鹽的攝入(<5 g/d)?？刹捎蒙偈扯嗖偷脑瓌t，減少胃腸消化的壓力，并且戒煙戒酒，限制生冷、刺激性食物的攝入。e.并發(fā)癥護理，依據(jù)患者的情況進行并發(fā)癥的護理和預防，如心絞痛，則積極幫助患者緩解心絞痛，減少心絞痛對患者日常及睡眠質(zhì)量的影響。f.睡眠護理，指導患者健康的生活方式，培養(yǎng)定時睡眠的習慣。如患者存在睡眠障礙，則指導患者在睡前2～3 h保持平靜，通過熱水泡腳、飲用熱牛奶、按摩等方式使緊張情緒得到放松，并向患者介紹快速入眠法等睡眠方案。如患者心悸、胸痛等對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，則積極與醫(yī)師溝通，尋求醫(yī)師的治療支持。g.運動計劃，依據(jù)患者的身體狀態(tài)制定合理的運動強度和運動量，增強患者的心肺功能。3)循證護理總結(jié)，保持對患者的隨訪，并且在護理的過程中不斷調(diào)整循證護理措施，盡可能滿足患者疾病治療的各項訴求。2組患者均至少保持3個月的隨訪。

1.5 觀察標準 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進行評價，該問卷得分越低，睡眠質(zhì)量越好；0分表示完全無睡眠障礙。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者的心理情緒進行評價，問卷得分越低，負性情緒越少；0分表示無焦慮、抑郁情緒。3)調(diào)查患者心功能指標的變化，采用超聲對患者左心室射血分數(shù)進行檢測；并協(xié)助患者完成6 min步行距離試驗。4)統(tǒng)計隨訪期間心血管不良事件或終點事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護理后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者心理情緒評分比較 護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理情緒評分比較分)

2.3 2組患者心功能變化比較 護理后觀察組左心室射血分數(shù)、6 min最大步行距離均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能變化比較

2.4 2組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.00%(2/50)，低于對照組發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心血管不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

冠心病的護理目標是控制疾病的進展，減少心血管不良事件或終點事件的發(fā)生[6]。在常規(guī)護理中，為達到上述目標，予以患者病情監(jiān)測、用藥指導等措施，而對患者心理、飲食、睡眠等方面較為忽視，導致難以獲得滿意的護理效果[7]。本研究將循證護理模式應(yīng)用于冠心病患者的護理中，將提升患者睡眠質(zhì)量、改善心理情緒等作為護理目標，最終取得滿意的護理效果。

循證護理是一種基于科學研究和臨床論證的護理模式，通過將經(jīng)循證研究驗證有效的護理措施應(yīng)用于疾病護理中達到提升護理質(zhì)量的目的[8]。本研究面對的是老年冠心病患者，此類患者疾病護理中注意事項較多，且需要患者具備較好的自護能力。因而在循證護理中，將疾病健康宣教、心理護理、飲食指導等內(nèi)容融入，最終研究數(shù)據(jù)結(jié)果證實取得滿意的效果。

護理后觀察組PSQI評分顯著低于對照組，提示通過循證護理使患者的睡眠質(zhì)量得到極大提升。分析原因在于循證護理措施中心理護理、飲食護理、運動指導、睡眠干預等措施均有利于患者提升睡眠質(zhì)量[9-10]。其次，護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，這說明通過循證護理患者的負性情緒極大減少。分析原因是循證護理使患者更容易正視疾病，坦然面對疾病，繼而獲得良好的情緒。改善睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，使冠心病保持長期穩(wěn)定，有利于疾病的治療。因此，觀察組患者心功能得到較為明顯的改善，相應(yīng)的，心血管不良事件發(fā)生率顯著降低，達到冠心病的護理目標。

綜上所述，循證護理在老年冠心病患者的護理中取得滿意效果，能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，并促進患者心理狀態(tài)的改善，達到改善心功能，降低心血管事件的目標。