柴銀顆粒治療成人反復(fù)呼吸道感染及改善睡眠質(zhì)量的療效觀察

王海霞

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院保健科，濟(jì)南，250132)

反復(fù)呼吸道感染是指患者在1年內(nèi)上、下呼吸道感染次數(shù)超過正常范圍的一種常見的臨床疾病[1]。反復(fù)呼吸道感染可誘發(fā)幼兒心、腎相關(guān)疾病，嚴(yán)重?fù)p害患兒身心健康。而成人反復(fù)呼吸道感染同樣不容忽視，常伴隨失眠多夢，機(jī)體免疫力下降，可繼發(fā)分泌性中耳炎、慢性咽炎和慢性阻塞性肺疾病等多種疾病，且遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2-5]。目前臨床尚無成人反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)指南，循證研究相對較少。

成人反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，它可由細(xì)菌、病毒、支原體和其他病原體引起，大多數(shù)上呼吸道感染是由病毒引起的，下呼吸道感染通常由細(xì)菌引起[6]。此外，此疾病與成人機(jī)體體質(zhì)虛弱、免疫功能低下關(guān)系密切，因此，治療成人反復(fù)呼吸道感染的關(guān)鍵是在對癥治療的基礎(chǔ)上提高自身機(jī)體免疫力[7]。柴銀顆粒具有抗菌、清熱、解毒、利咽、止咳和安神等功效，可用于防治反復(fù)外感相關(guān)病癥，我們選取160例成人反復(fù)呼吸道感染患者，采用臨床對照試驗(yàn)研究的方法，初步評價(jià)了柴銀顆粒對成人反復(fù)呼吸道感染的療效以及改善睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的反復(fù)呼吸道感染患者160例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男45例，女35例；年齡32～79歲，平均年齡(56.2±3.3)歲，病程6.1～12.5個(gè)月，平均病程(9.8±2.1)個(gè)月。觀察組中男39例，女41例；年齡31～82歲，平均年齡(56.8±3.5)歲，病程5.9～11.8個(gè)月，平均病程(9.5±1.9)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童反復(fù)上呼吸道感染臨床診治管理專家共識(shí)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及成人反復(fù)呼吸道感染研究結(jié)論[6,8-9]，制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：過去每年發(fā)生呼吸道感染至少2次，且至少1次為下呼吸道感染，或過去1年內(nèi)發(fā)生至少3次呼吸道感染。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合上述1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～80歲者；3)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有基礎(chǔ)性疾病(嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等疾病)或者先天性代謝疾病者；2)有嚴(yán)重并發(fā)癥者；3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病或病史者；4)服用試驗(yàn)藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；5)伴有影響臨床治療效果的疾病，如原發(fā)性免疫缺陷性病、呼吸道發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重細(xì)菌感染者；6)依從性差，中途放棄治療者，不利于隨訪跟蹤者；7)不能配合完成試驗(yàn)者。

1.5 治療方法 對照組患者給予匹多莫德膠囊(南京海辰藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090359)治療，開始2周，0.8 g(2粒)/次，2次/d，隨后0.8 g(2粒)/次，1次/d；觀察組患者給予柴銀顆粒(啟達(dá)清，魯南厚普制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050338)治療，6 g/次，3次/d。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程，每2個(gè)月為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1個(gè)月。治療期間發(fā)生合并疾病或原發(fā)疾病參照疾病指南共識(shí)給予治療，不再給予其他免疫調(diào)節(jié)藥物治療。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察患者的臨床療效。顯效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少2/3以上，下呼吸道感染未發(fā)生，患者感冒、發(fā)燒、咽喉腫痛等癥狀消失。有效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少1/3以上，下呼吸道感染未發(fā)生，患者治療后上述癥狀得到緩解。無效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前有所改善但未達(dá)1/3，部分患者發(fā)生下呼吸道感染，感冒、發(fā)燒等癥狀未得到緩解，精神不振臨床癥狀及相關(guān)體征未見改善。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)比較2組患者治療前后的免疫相關(guān)指標(biāo)：T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+變化情況，血清免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)變化。3)觀察2組患者治療前后癥狀體征改善情況，包括平均體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、咽部正常時(shí)間和復(fù)發(fā)次數(shù)。4)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價(jià)患者睡眠質(zhì)量，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為83.75%，對照組總有效率為76.25%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+以及血清IgA、IgG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3 2組患者治療后癥狀體征改善時(shí)間比較 治療后，觀察組平均體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間和咽部癥狀正常時(shí)間均比對照組更短，復(fù)發(fā)次數(shù)比對照組更少，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后癥狀體征改善情況比較

2.4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和PSQI評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

柴銀顆粒是由柴胡、金銀花、大青葉、板藍(lán)根、陳皮、甘草等藥材組成的復(fù)方制劑，具有清熱，解表，止咳的功效[11]。本方柴胡為君藥，有散風(fēng)散邪、透邪離體之功效。而主藥金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)，黃芩、魚腥草除濕解毒、消癰排膿、清肺瀉火，共為臣藥。葛根、薄荷有清涼作用，外熱散風(fēng)散熱；荊芥味辛，性溫，可增強(qiáng)柴胡、葛根、薄荷的解表之功；青蒿味苦，性涼，清熱散熱；苦杏仁宣肺止咳化痰，為佐藥。桔梗入肺擴(kuò)肺止咳歸肺經(jīng)，為使藥。全方具有清熱解毒、利咽止咳的功效，臨床用于上呼吸道炎癥、風(fēng)熱感冒，發(fā)熱咳嗽[12-14]。柴銀顆粒中的各種藥材聯(lián)合使用，共同發(fā)揮作用，具有明顯的解毒、抗病毒、抗炎和鎮(zhèn)咳作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

CD4+細(xì)胞為誘導(dǎo)/輔助T細(xì)胞，抗體還可以幫助其他T細(xì)胞分裂成輔助細(xì)胞。輔助細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)最重要的中間細(xì)胞，CD8+細(xì)胞能夠通過特異性識(shí)別和破壞致病細(xì)胞。CD4+屬于輔助型T細(xì)胞，直接反映免疫功能的強(qiáng)弱，其含量越多表明機(jī)體免疫功能越強(qiáng)，而CD8+的功能是直接殺傷感染細(xì)胞，免疫應(yīng)答能力過強(qiáng)會(huì)損傷自身組織[15]。本研究結(jié)果顯示，采用柴銀顆粒治療后T淋巴細(xì)胞亞群水平較治療前變化明顯，表現(xiàn)為CD4+水平提高，而CD8+水平下降。治療后，觀察組的CD4+水平高于對照組，而CD8+水平下降，且觀察組與對照組的CD4+、CD8+水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組的血清IgA和IgG水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，這些免疫相關(guān)指標(biāo)的變化表明觀察組患者機(jī)體免疫力強(qiáng)于對照組，效果更顯著。

在臨床癥狀體征緩解和恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組平均體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間和咽部癥狀正常時(shí)間均顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總的來說，治療后觀察組各種癥狀恢復(fù)較短，整體治療效果好，復(fù)發(fā)次數(shù)更少；對照組癥狀恢復(fù)不完全，整體治療效果明顯不足，易復(fù)發(fā)，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果與尚清秀[16]報(bào)告結(jié)果一致。提示應(yīng)用柴銀顆粒治療反復(fù)呼吸道感染效果明顯，可明顯縮短治療時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者入睡時(shí)間更短，睡眠時(shí)間更長，PSQI分?jǐn)?shù)更低，觀察組睡眠質(zhì)量明顯好于對照組，此研究結(jié)果與楊文潮[17]報(bào)道的一致。分析原因可知，柴銀顆粒在治療反復(fù)呼吸道感染時(shí)，可以較好降低患者的體溫，同時(shí)緩解其頭痛、喉嚨痛、鼻塞、流鼻涕和咳嗽癥狀，增加其生活舒適度，從而提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，柴銀顆粒在緩解和消退反復(fù)呼吸道感染患者體征的時(shí)間和臨床總有效率均優(yōu)于匹多莫德膠囊，整體治療效果好，在免疫功能恢復(fù)上效果顯著，并且可更好地改善患者的睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。