經(jīng)皮內(nèi)固定與開(kāi)放式內(nèi)固定對(duì)多椎體胸腰椎骨折患者的療效比較

張忠平

胸腰段脊椎骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的脊柱骨折部位，該骨折部位在臨床上通常指的是脊椎T11～L2段的位置，由于該部位在胸椎后凸和腰椎前凸的交界位置，承受壓力大，一旦發(fā)生超負(fù)荷的旋轉(zhuǎn)壓力，極易造成此處胸椎骨折[1-2]。多椎體胸腰椎骨折一般由意外墜落、外力重?fù)舻人拢哂休^高的致殘率，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重的影響[3-5]。目前微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛感較小、術(shù)后易于康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)勢(shì)[6-7]。本研究對(duì)多椎體胸腰椎骨折患者使用經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月在如皋市中醫(yī)院治療的85例多椎體胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①椎體骨折數(shù)量≥2個(gè)；②符合文獻(xiàn)[8]《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往實(shí)施其他腰椎手術(shù)；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重精神或交流功能障礙、依從性極差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=43）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組，男20例，女22例；年齡26～63歲，平均（53.32±2.58）歲；A1+A3型35例，A2+A3型 4例，A1+C1型3例。研究組，男21例，女22例；年齡27～65歲，平均（54.13±2.67）歲；A1+A3型34例，A2+A3型6例，A1+C1型3例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)放式內(nèi)固定治療。患者取俯臥位、行全身麻醉，對(duì)于連續(xù)性骨折患者選擇鄰近骨折椎體兩端的正常椎體進(jìn)行置釘，非連續(xù)性骨折患者根據(jù)骨折椎體間隔情況確定置釘位置。而后取后正中切口切開(kāi)皮膚，使置釘椎體的橫突基底部以及雙側(cè)關(guān)節(jié)突顯露，選擇合適進(jìn)釘點(diǎn)及方向?qū)⒆倒敿邦A(yù)彎連接棒置入，將預(yù)彎連接棒撐開(kāi)復(fù)位，確保骨折復(fù)位良好后鎖緊螺帽，留置引流管，縫合切口。術(shù)后給予患者抗生素治療1～2 d，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

研究組給予經(jīng)皮內(nèi)固定治療。置釘位置與體位選擇與對(duì)照組一致。消毒鋪巾，根據(jù)術(shù)前皮膚標(biāo)記線作縱形小切口，肌層鈍性分離使關(guān)節(jié)突顯露。而后在“G”臂正位透視下，將穿刺針穿至小關(guān)節(jié)突及橫突交點(diǎn)處，與上終板平行方向?qū)⒋┐提槾┤胱刁w內(nèi)，使針尖到達(dá)椎弓根內(nèi)緣，待針尖超過(guò)穿刺椎體后緣拔出穿刺針內(nèi)芯后插入導(dǎo)絲，然后置入規(guī)格適宜的空心椎弓根釘，將鈦棒按生理曲度預(yù)彎置入，撐開(kāi)復(fù)位，確保骨折復(fù)位良好后鎖緊螺帽，縫合切口。術(shù)后抗生素治療及功能鍛煉同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）置釘準(zhǔn)確度：術(shù)后7 d對(duì)兩組進(jìn)行影像檢查，對(duì)比置釘準(zhǔn)確度，以Gertzbein-Robbins量表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按準(zhǔn)確程度分為A～E 5個(gè)級(jí)別，其中A級(jí)為置釘準(zhǔn)確無(wú)侵犯，B級(jí)為突出小于2 mm，C級(jí)為突出 2～4 mm，D 級(jí)為突出 5～6 mm，E 級(jí)為突出6 mm以上，準(zhǔn)確=A級(jí)+B級(jí)。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。（3）炎癥因子：術(shù)前、術(shù)后12 h使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。（4）肌酸激酶活性（CK）：術(shù)前及術(shù)后1、2 d對(duì)兩組肌酸激酶活性進(jìn)行對(duì)比。（5）治療滿意度：依據(jù)《我院患者治療效果調(diào)查表》對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)研，總評(píng)分為100分，≥95分表示非常滿意，70～94分表示基本滿意，＜70分表示不滿意，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置釘準(zhǔn)確度對(duì)比

研究組置釘準(zhǔn)確度略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組置釘準(zhǔn)確度對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）研究組（n=43） 6.49±2.10 90.45±8.97 98.38±20.38對(duì)照組（n=42） 8.87±3.04 87.28±9.32 359.24±30.28 t值 4.208 1.597 46.695 P值 0.000 0.113 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

兩組術(shù)前炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后 12 h CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別 CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)前 術(shù)后12 h研究組（n=43） 9.62±1.83 15.89±0.78 10.57±1.52 16.05±1.05對(duì)照組（n=42） 9.59±1.80 25.90±0.95 10.55±1.50 26.40±1.65 t值 0.351 53.148 0.283 34.789 P值 0.806 0.000 0.917 0.000

2.4 兩組肌酸激酶活性對(duì)比

兩組術(shù)前肌酸激酶活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、2 d肌酸激酶活性均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肌酸激酶活性對(duì)比[IU/L，（±s）]

表4 兩組肌酸激酶活性對(duì)比[IU/L，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d研究組（n=43） 96.71±28.89 198.48±39.39 129.34±45.49對(duì)照組（n=42） 97.29±31.32 380.12±45.87 234.56±30.43 t值 0.887 19.601 12.503 P值 0.929 0.000 0.000

2.5 兩組治療滿意度對(duì)比

研究組治療滿意度為97.7%（42/43），高于對(duì)照組的85.7%（36/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折，通常是患者受到外力對(duì)胸腰椎骨質(zhì)產(chǎn)生的創(chuàng)傷和破壞，胸腰段脊椎由于處在胸椎后凸和腰椎前凸的交界處的特殊位置，該位置所承受的應(yīng)力比較集中，一旦受到超負(fù)荷外力，極易造成損傷，因此該段胸椎是骨折發(fā)生率較高的部位[9]，臨床上發(fā)病率較高。有資料顯示，在全身所有的骨折類型統(tǒng)計(jì)中，胸腰椎骨折占比6%，且在20歲以上人群中的發(fā)生率有23.6%，在骨科臨床上的所有脊柱骨折類型中是最常見(jiàn)的一種[10]。胸腰椎骨折，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，在中青年患者中，由于撞擊、交通事故、高空墜落等因素較多，而在老年患者中，由于老年群體普遍存在骨質(zhì)疏松等情況，在跌到或碰撞中均易發(fā)生胸腰椎骨折。在發(fā)生胸腰椎骨折后，患者會(huì)出現(xiàn)局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛。脊柱骨折會(huì)引起嚴(yán)重的脊髓損傷，病死率在4.4%～16.7%。臨床上胸腰椎骨折常采用手術(shù)治療來(lái)重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊椎的形態(tài)、矯正角度畸形、解除損傷造成神經(jīng)壓迫，為脊神經(jīng)的恢復(fù)正常創(chuàng)造有利的條件。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的提升，推動(dòng)了胸腰椎骨折手術(shù)治療水平的進(jìn)步，將生物力學(xué)充分應(yīng)用于復(fù)位器械中，具有良好的固定作用，經(jīng)皮內(nèi)固定通過(guò)穩(wěn)定脊柱、減輕椎管壓力、緩解神經(jīng)壓迫從而得到較理想的治療效果[11-12]。

本研結(jié)果顯示：研究組置釘準(zhǔn)確度、手術(shù)時(shí)間方面與對(duì)照組相當(dāng)，而在肌酸激酶活性、炎癥因子水平、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及治療滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)對(duì)多椎體胸腰椎骨折患者的治療效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小，肌酸激酶活性和炎癥因子水平低，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。究其原因，經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)在具有清晰透視視野的輔助下，應(yīng)用創(chuàng)口較小的手術(shù)器械通過(guò)導(dǎo)位針定位進(jìn)行手術(shù)操作，經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)無(wú)須反復(fù)牽拉患處肌肉組織，可避免損傷局部毛細(xì)血管，同時(shí)還能減少對(duì)脊神經(jīng)后支的損害，因此對(duì)患者神經(jīng)、組織缺血程度較低；由于在手術(shù)時(shí)切口更小，在各個(gè)置釘處做較小切口，每個(gè)切口約2 cm，可降低患者痛苦，避免因切口過(guò)大造成嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)后腰背痛發(fā)生情況。而傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)雖然同樣能達(dá)到手術(shù)目的，但手術(shù)過(guò)程中會(huì)大面積剝離或牽拉脊椎周邊的肌肉組織，不利于脊椎的穩(wěn)定性，而且開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易導(dǎo)致手術(shù)缺血；骨骼肌細(xì)胞中含有的肌酸激酶活性在受到損傷時(shí)含量也明顯提高，肌酸激酶能反映出手術(shù)過(guò)程中肌肉損傷程度；手術(shù)創(chuàng)傷增大還會(huì)增加感染率及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響患者預(yù)后。相比之下，經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，其操作過(guò)程更加精密和便捷、創(chuàng)口面積小、恢復(fù)快，避免了術(shù)中出血、軟組織受損、脊神經(jīng)后支和椎旁肌受損等弊端的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。另外，使用經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)，可有效避免或減少患者佩戴支具和臥床帶來(lái)的負(fù)面影響，可以盡早開(kāi)展術(shù)后肢體功能鍛煉，有益于盡快康復(fù)。

綜上所述，采用經(jīng)皮內(nèi)固定治療多椎體胸腰椎骨折患者有良好的臨床效果，可以減少術(shù)中出血量和住院時(shí)間，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，降低肌酸激酶活性，提升患者的治療滿意度。